Gastro - Esôfago Flashcards
Quais os dois tipos de disfagia?
De transferência (início do esôfago) e de condução (terço médio e distal)
Qual o principal sintoma da disfagia de transferência?
Engasgo
Condições que levam a disfagia de transferência
Geralmente problemas neurológicas (AVE…)
Tipo de músculo do início do esôfago e tipo de músculo do final do esôfago
Início - M. Estriado (SNC)
Médio/Distal - M. Liso (SNA)
Grande sintoma da disfagia de condução
Entalo por problema na peristalse ou obstrução
Quem é a cardia?
Esfíncter esofagiano inferior
Definição de pirose
Queimação retroesternal
Onde está o plexo de Meissner e o de Auerbach?
Meissner no revestimento da submucosa e controla as glândulas dessa região.
Auerbach (mioenterico) entre as camadas musculares e controla a peristalse.
Clínica de acalásia
Entalo (disfagia de condução)
Com perda de peso
Evolução de anos
Patogenia de acalásica
Destruição do plexo de Auerbach
Causas de acalásia (2)
Idiopática (mais comum)
Doença chagásica
Exames na acalásia
Esofagomanometria (padrão-ouro)
EDA (excluir ca)
Esofagografia baritada (estadiamento - dilatação do esôfago)
Principal alteração na esofagomanometria
Não relaxamento do EEI
Outros:peristalse anormal (fraca) e hipertonia do EEI
Sinal típico da acalásia na esofagografia baritada
Sinal do bico de pássaro
Qual é a classificação/estadiamento da acalásia?
Mascarenhas/Rezende
Tratamento da acalásia por estágios
1 - <4cm - nitrato, nifedipino ou botox
2- 4-7 cm - dilatação pneumática por balão 3- 7-10cm - miotomia a heller +- fundoplicatura
4- >10cm - esofagectomia sem linfadenectomia
Clínica de espasmo esofagiano difuso (EED)
Disfagia de condução (entalo) e precordialgia
EED é mais comum em homens! V ou F
Falso! Mais comum em mulheres!
Diagnóstico EED (exame e valores)
Esofagomanometria com teste provocativo (betanecol)
Pressão > 120
Duração > 2,5 segundos
Se >400 esôfago em quebra nozes
EDA é normal!!!
Achado do EED na esofagografia baritada
Esôfago em saca rolhas
Tratamento do EED
Ansiolítico (corta o gatilho que é estresse)
Nitrato ou nifedipino
Refratários: miotomia longitudinal
Clínica de DRGE
Sintomas típicos : pirose e regurgitação
Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo
O que mais comumente leva a DRGE: hipotonia do EEI ou relaxamento espontâneo do EEI?
Relaxamento espontâneo!
Exame padrão ouro para DRGE
Phmetria
Quando solicitar EDA para DRGE?
> =45 anos, odinofagia, disfagia, anemia, perda de peso ou icterícia
Tratamento não cirúrgico para DRGE
Comportamental e IBP por 8 semanas, dobrar dose após 2 semana se não houver melhora
Indicação de tratamento cirúrgico para DRGE
Casos refratários ou recorrentes ao tto clínico
Complicações (úlcera ou estenose)
Esôfago de Barret não é indicação de cirurgia na DRGE: V ou F?
Verdadeiro!
Exames pré-operatorios na DRGE
Phmetria e esofagomanometria
Técnica de fundoplicatura total e quando fazer
Nissen, fazer se esofagomanometria normal
Fundoplicatura anterior (2)
Dor e Thal
Fundoplicatura posterior
Lindau e Toupet
Lindo joga o Toupet pra trás
Qual a condição que leva ao esôfago de Barret?
DRGE
Clínica de Barret
Assintomático (sintomas de refluxo podem ficar silenciados quando houver a condição)
Qual o câncer que Barret é fator de risco?
Adenocarcinoma de esôfago
Diagnóstico de Barret
EDA com biópsia 4 a 8 fragmentos
Achado na EDA típico de Barret
Vermelho salmão
Tratamento de Barret
Metaplasia - EDA de 3 a 5 anos
Displasia de baixo grau - EDA de 6-12m ou ressecção por EDA
Displasia de alto grau - ressecção ou ablação via EDA
Adenocarcinoma invasivo - esofagectomia
Quais os dois tipos de câncer de esôfago?
Adenocarcinoma e escamoso
Fatores de risco para câncer de esôfago escamoso
Escamoso (Externo) - tabagismo, etilismo, HPV e acalásia
Clínica de ca de esôfago
Disfagia de condução e emagrecimento
Diagnóstico de ca de esôfago
EDA com biópsia de 4 a 8 fragmentos e USG endoscópica para estadiar
Sinal da maçã mordida na esofagografia é sinal de qual doença?
Ca de esôfago
Tratamento para Ca de esôfago
T1a - mucosectomia EDA
T1b a t4a - esofagectomia com linfadenectomia e QT/RT neoadjuvante
T4b ou M1- paliativo (prótese esofágica autoexpansivel)
