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Gastroenterologia > GASTRO DIAPOS > Flashcards

GASTRO DIAPOS Flashcards

1
Q

Es llevada a urgencias una paciente femenina de 21 años con antecedente de bulimia desde hace 4 años, ya que el día de hoy posterior a un evento auto inducido de vomito, comienza con dolor en epigastrio que aumenta al pasar saliva y se irradia a espalda, así como 2 episodios de hematemesis, a su ingreso con palidez de tegumentos, cavidad oral con huellas de sangrado y lengua saburral

A

Síndrome de mallory weis

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2
Q

Estudio de eleccion en síndrome de Mallory Weis

A

Endoscopia

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3
Q

Factores de riesgo de mallory weis

A

Historia de alcoholismo
Trastornos psiquiátricos
Hernia hiatal

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4
Q

Factores predisponentes de mallory weis

A

Vomito estrés
Colocación de sonda naso gastrica
Levantar cosas pesadas
Convulsiones

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5
Q

Manejo terapéutico en síndrome de mallory weis

A

Endoscopia

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6
Q

Evaluación de síndrome de mallory weis

A

Estado hemodinámico
Reposición hídrica/sanguínea
Iniciar manejo con IBP a dosis doble

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7
Q

Sangrado activo con síndrome de mallory weis

A

Tratamiento con endoscopico con epinefrina junto con polidocanol

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8
Q

Paciente masculino de 52 años, obeso, con antecedente de alcoholismo, tabaquismo desde hace 20 años, así como gonartrosis de 5 días de evolución manejo con AINEs, refiere cuadro de dolor retroesternal y pirosis posterior a la ingesta de alimentos, el paciente se auto medica con antiácidos, con lo cual cede parcialmente la molestia cual es el diagnóstico

A

Reflujo gastroesofagico

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9
Q

Definición de Montreal de ERGE

A

Ascenso del contenido gástrico o gastro duodenal por arriba de la unión G-E, que causa síntomas y complicaciones esofagicas y que afecta la calidad de vida del paciente.

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10
Q

Factores de riesgo

A 
Edad mayor de 50 años 
Hernia hiatal
Obesidad
Tabaquismo
Alcoholismo
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11
Q

Fisiopatologia de ERGE

A

Presión intrínseca del esfínter esofagico inferior
Hipotension del esfínter esofagico inferior (normal: 10-26 mmhg)
Relajaciones transitorias del esfínter esofagico inferior
Alteración anatómica de la unión gastro esofagica (hernia hiatal)

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12
Q

Cuál es el síntoma o manifestación más frecuente en pacientes con ERGE

A

Pirosis

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13
Q

Traída de ERGE

A

Pirosis
Dolor retroesternal
Regurgitación

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14
Q

Síntomas digestivos típicos

A

Pirosis, vomitos, regurgitación y dispepsia

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15
Q

Manifestaciones atípicas

A

Tos crónica, disfonia, ronquera, laringitis
Neumonía por aspiración
Asma
Deterioro del esmalte dentario

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16
Q

Cuál es el siguiente paso después de diagnóstico de ERGE

A

Prueba terapéutica con IBP

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17
Q

Después del tratamiento previo el paciente continúa con síntomas, cuál es el siguiente paso a realizar en este paciente con ERGE

A

Panendoscopia

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18
Q

Cuál estudio se considera el de eleccion para el diagnóstico de reflujo gastroesofagico

A

Ph metria

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19
Q

Tiempo de empleo de la prueba terapéutica

A

2 semanas

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20
Q

Indicaciones de Panendoscopia

A

Prueba terapéutica negativa
Signos de alarma (disfagia, sangrado, pérdida de peso, vomito persistente e intolerancia a la vía oral)
Sospecha de estenosis esofagica, esófago de barrer o adenocarcinoma de esófago

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21
Q

Es el estándar de oro para esófago de barret

A

Panendoscopia con toma de biopsia

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22
Q

Clasificación A de Los Ángeles

A

Lesiones de la mucosa confinadas a los pliegues mucosos no superiores a 5 mm cada uno

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23
Q

Clasificación B de Los Ángeles

A

Por lo menos una lesión de la mucosa superior a 5 mm confinada a los pliegues de la mucosa, pero sin continuidad entre 2 pliegues

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24
Q

Clasificación C de Los Ángeles

A

Lesiones de la mucosa que continúan entre las partes superiores de los pliegues mucosos, pero no son circuferenciales

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25
Q

Clasificación D de Los Ángeles

A

Lesiones extensas de la mucosa que ocupan al menos 75% de la circunferencia del esófago

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26
Q

Indicación de ph metria

A

Indicado en los pacientes en los cuales no se observan lesiones en esófago durante endoscopia, estudio de elección para evidenciar reflujo ácido en esófago

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27
Q

Indicación de Impedancia esofagica

A

Estudio considerado estándar de oro para el diagnóstico de ERGE
Detecta episodios de reflujo en especial si es alcalino.

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28
Q

Estudio pre quirúrgico del ERGE para detallar anatomía

A

Esofagograma de bario

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29
Q

Cuando dar IPB POR 8 A 12 SEMANAS

A

Paciente con síntomas de ERGE Y PRUEBA TERAPÉUTICA +

PACIENTE CON SÍNTOMAS DE ERGE Y PANENDOSCOPIA CON DATOS DE ESOFAGITIS

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30
Q

Efectos secundarios de los antagonistas de H2

A 
Cefalea
Alucinaciones 
Cambios en el comportamiento 
Ginecomastia
Impotencia
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31
Q

Efectos secundarios de la metoclopramida

A

Fatiga
Letargo
Problemas extrapiramidales(distonias)

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32
Q

Procinetico antagonista de la dopamina

A

Metoclopramida

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33
Q

Procinetico que actúa liberando acetil colina en el plexo mienterico

A

Cisaprida

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34
Q

Efectos secundarios de la cisaprida

A

Cefalea
Cólico abdominal diarrea
Efectos miocardicos

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35
Q

Cuál es el procedimiento quirúrgico de elección en los pacientes con reflujo gastro esofagico

A

Fundoplicatura de Nissen

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36
Q

Paciente con motilidad esofagica alterada siempre preferir

A

Fundoplicatura parcial

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37
Q

Si la hernia hiatal mide mayor a 8 mm siempre poner

A

Malla protesica

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38
Q

Cuál es la principal complicada encontrada en pacientes con ERGE

A

Esófago de barret

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39
Q

Cuál es el epitelio encontrado en pacientes con esófago de barret

A

Cilíndrico simple

40
Q

En qué tercio esofagico se presenta principalmente el esófago de barret

A

Distal

41
Q

Porcentaje de pacientes con ERGE que desarrollan esófago de barret

A

10%

42
Q

Estudio inicial de falla terapéutica

A

Serie esófago gastro duodenal

43
Q

Siguiente paso de falla terapéutica tras SEGD

A

Endoscopia

44
Q

Siguiente paso de falla terapéutica tras endoscopia

A

Ph metria

45
Q

Es el último paso y el estándar de oro para el diagnóstico de falla terapéutica

A

Mano metria

46
Q

Paciente masculino de 50 años enviado por presentar disfagia y regurgitación de alimento no digerido desde hace 5 años, menciona que la disfagia desde el comienzo fue a sólidos como a líquidos sin mejoría con tratamiento, refiere que ha perdido 6 kg en los últimos 12 meses

A

Acalasia

47
Q

Cuál es el estudio Inicial recomendando en pacientes con acalasia

A

Esofagograma

48
Q

Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de acalasia

A

Manometria esofagica

49
Q

Manómetria esofagica es lo siguiente esencial para diagnóstico de acalasia

A

Aperistalsis distal de 2/3 partes del esófago
Se aprecia que al deglutir el músculo liso del cuerpo del esófago, no tiene contracciones esofagicas o sus contracciones tiene amplitud <40 mmhg
Relajación incompleta del EEI o está ausente con un valor mayor de 8 mmhg arriba de la presión del estómago
Presión elevada del EEI las pérdidas de las neuronas inhibitorias producen elevación de la presión del EEI A NIVELES HIPERTENSIVOS

50
Q

Según la GPC cuál es el tratamiento inicial recomendado en pacientes con diagnóstico de acalasia

A

Cardiomiotomia de heller

51
Q

En ancianos se considera de primera elección en tratamiento de acalasia

A

Dilatación con balón 🏀

52
Q

Cuál es el porcentaje de perforación en pacientes sometidos a cardiomiotomia de heller

A

6.9%

53
Q

Tratamiento sublingual en pacientes con acalasia que no son candidatos a cirugía o endoscopia

A

Nifedipino (bloqueadores de canales de calcio)

Isosorbide (nitratos)

54
Q

Recurrencia universal de la disfagia en pacientes tratados con Toxina botulinica

A

2 años

55
Q

Seguimiento con escala de ECKARDT EN ACALASIA

A

1, 3, 6 y 12 meses

56
Q

Puntuación de escala de ECKARDT

A

Mayor a 3 realizar esofagograma baritado

Menor a 3 realizar seguimiento clínico

57
Q

Seguimiento en acalasia según la GPC

A

Esofagograma de forma anual
Endoscopia cada 10 años
Evaluación del reflujo con la escala de DE Meester

58
Q

Tienes un paciente con disfagia a sólidos y líquidos al realizar el esofagograma se visualiza dilatación esofagica con terminación en pico de pájaro 🐦, posterior a ello, se toma una Panendoscopia donde se observa dilatación esofagica, retención de alimentación y resistencia al paso del endoscopio al estómago, cuál es el siguiente estudio a tomar

A

Manometria y se visualiza la ausencia de peristalsis y disminución en la relajación del EEI

59
Q

Paciente masculino de 75 años que acude a consulta por presentar disfagia y pérdida de peso de 11 kg en los últimos 3 meses, refiere antecedente de alcoholismo y tabaquismo intenso desde la juventud, menciona que la disfagia inició sólo con sólidos y ha progresado hasta hacerse presente con líquidos, refiere la presencia de tos y disfonia, sospechando el diagnóstico de cancer de esófago, cuál es la estirpe histologica más frecuente de CA ESÓFAGO

A

Adenocarcinoma

60
Q

Cuál es el principal factor de riesgo para ca de esófago

A

Metaplasia

61
Q

Edad de presentación de cancer de esófago

A

50 a 70 años

62
Q

Factores de riesgo de ca epidermioide de esófago

A

Alcoholismo
Tabaquismo
Ingesta de cáusticos
Acalasia

63
Q

Síntoma más frecuente de ca de esófago

A

Disfagia progresiva inicia con sólidos y progresa hasta presentarse también con líquidos

64
Q

Las metástasis viscerales más frecuentes de ca esófago

A

Pulmón e hígado

65
Q

Principal sitio de metástasis de CA ESÓFAGO

A

Ganglios

66
Q

Cuál es el estudio INICIAL ante la sospecha de cancer de esófago

A

Esofagograma con bario

67
Q

Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de cancer de esófago

A

Endoscopia con toma de biopsia

68
Q

Signo que se presenta en el esófagograma de bario en cancer de esófago

A

Signo del corazón de manzana 🍎

69
Q

Tumor en mucosa TIS y T1A TRATAMIENTO

A

Endoscopico

70
Q

T2 tratamiento

A

Resección quirúrgica con linfadenectomia regional

71
Q

Tumor T3, T4, o afección linfática tratamiento

A

Quimioterapia/ radioterapia neodyuvante

72
Q

Tratamiento de tumor diseminado

A

Medidas paliativas en su caso de disfagia colocar setenta esofagico expandible

73
Q

Paciente femenina de 48 años acude a consulta por presentar dolor tipo ardoroso y urgente en epigastrio de predominio nocturno que la despierta por la noche y que se alivia con la ingesta de alimentos y antiácidos, tiene como antecedente fractura de cadera con manejo sintomático de AINEs, se le diagnostica enfermedad ácido péptica, cuál es el factor más importante para el desarrollo de esta enfermedad

A

Infección por H pylori

74
Q

Porcentaje de las úlceras que recurren

A

90%

75
Q

Cuál es el aine que presenta menor riesgo relativo de sangrado gastrointestinal

A

Ibuprofeno

76
Q

En qué tipo de úlceras se encuentra H pilory

A

En 95% en úlceras duodenales

77
Q

Síntoma principal de gastritis

A

Dolor ardoroso y quemante en epigastrio

78
Q

Como es el dolor en las úlceras gastricas

A

El dolor aumenta en la comida y se acompaña de náuseas

79
Q

Como es el dolor en úlcera duodenal

A

El dolor es de predominio nocturno y se alivia con la ingesta de comida

80
Q

Cuál es el estudio INICIAL a realizar ante la sospecha de infección por H pylori

A

Prueba de aliento

81
Q

Estándar de ORO para el diagnóstico de H pilory

A

Cultivo

82
Q

Indicaciones de endoscopia con toma de biopsia, cepillado de lesiones y muestra para cultivo

A

Cuando las molestias persisten después de haber sido sometido a un adecuado tratamiento
Síntomas crónicas típicos en pacientes mayores de 55 años
Presencia de datos de alarma: pérdida de peso, hematemesis, sangre oculta en heces positiva.

83
Q

Cuál es el tratamiento de primera elección para erradicación del H. Pylori

A

Claritromicina + Amoxicilina + omeprazol

84
Q

Cuál es el tratamiento de segunda línea para erradicación de H pylori

A

Tetraciclina + bismuto+ omeprazol + tinidazol

85
Q

Se habla de úlcera refractaria cuando

A

Hay falla de cicatrización a las 12 semanas

86
Q

Cuál es la complicación más frecuente de la enfermedad ácido-péptica

A

Sangrado

87
Q

Cuando se considera una úlcera péptica complicada y cuál es el principal factor de riesgo

A

Es cuando se extiende más allá de la submucosa o la muscular propia
Y el principal factor de riesgo es uso crónico de Aines

88
Q

La principal causa de muerte en pacientes úlcera péptica es

A

75% se da por resangrado

89
Q

Se utiliza para valorar la necesidad de exploración endoscopica en pacientes con sangrado de tubo disgestivo alto

A

Escala de Blatchford

90
Q

Estudio de elección para pacientes con STDA

A

Endoscopia y realizarlo las primeras 24 horas de la aparición

91
Q

Si no hubo mejoría con manejo endoscopico y el paciente presenta alto riesgo quirúrgico, cuál es el manejo siguiente

A

Embolizacion arterial

92
Q

Indicaciones de manejo quirúrgico en caso de hemorragia en úlcera péptica

A

Fracaso en el control endoscopico
Inestabilidad hemodinámica esto después de más de 3 unidades de sangre
Requerimiento de más de 6 unidades en 24 horas
A partir de la tercera recidiva de hemorragia

93
Q

Porcentaje en quienes se presenta la perforación en caso de úlcera péptica

A

2 a 10% de los pacientes

94
Q

Sitio más frecuente de perforación de úlcera péptica

A

Región pre pilorica

95
Q

Estudio inicial en caso de perforación de úlcera

A

Radiografía de PA DE TÓRAX EN BIPEDESTACION

SE VISUALIZA AIRE SUBDIAFRAGMATICO

96
Q

Es el estudio de imagen de elección en caso de perforación de úlcera péptica

A

Tac con contraste hidrosoluble

Gastroenterologia (5 decks)

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