Gastro 2 Diapos Flashcards
Paciente masculino de 32 el cual se encuentra hospitalizado debido a que se electrocutó con un cable de alta tensión mientras se encontraba laborando, el paciente presenta quemaduras de 40% de la superficie corporal, a los 5 días de su ingreso comienza con hematemesis en 4 ocasiones, taquicardia e hipotension. Cuál es el diagnóstico del paciente
Úlcera de curling
Cuál es el tratamiento de elección de úlcera de curling 🥌
Endoscopia
Úlcera Péptica aguda en pacientes con traumatismo craneal
Úlcera de cushing
Paciente masculino de 70 años, campesino, fumador desde los 20 años, el cual acude a consulta por presentar cuadro de dispepsia de 6 meses de evolución, acompañada de pérdida de peso, anorexia dolor en epigastrio, saciedad temprana, náuseas y evacuaciones negruzcas, que no han mejorado con la toma de omeprazol y cisaprida, se aprecia delgazado, pálido, abdomen con discreto dolor a la palpación profunda en epigastrio, hb 8.9, leucocitos 6!500 glucosa 78 y albumina 2.5 g urea y creatinina normales cuál es el diagnóstico del paciente
Cancer de estómago
Estirpe histologica más común de cancer de estómago
Adenocarcinoma
Edad de presentación más frecuente de cancer gastrico
60 años
Se considera uno de los principales factores de riesgo para desarrollar cancer gastrico
Gastritis por helicobacter pylori
Factores protectores de cancer de estómago
Vitamina C y carotenos
Manifestaciones clínicas de cancer de estómago
Pérdida de peso Dispesia Anorexia Hemorragia digestiva alta Datos de diseminación peritoneal como ascitis
Estándar de ORO para el diagnóstico de cancer de estómago
Endoscopia con toma de biopsia (ideal 8)
Histopatologia de CA ESTÓMAGO CLASIFICACION DE LAUREN
Intestinal (más sobre vida)
Difuso
Histopatologia de CA ESTÓMAGO CLASIFICACION DE MING
Crecimiento expansivo
Crecimiento infiltrante
Tratamiento de T2 en adelante
Quimioterapia (epirrubicin + cisplagino + 5 fluoracilo o OXiplatino + radioterapia
Cuál es el nombre que recibí la afección ovarica del cancer gastrico
Krukenberg
Los tumores que más metastatizan a estómago
Pulmón
Mama
Tumor supraclavicular de ca estómago
Virchow
Tumor de ca estómago metástasis peri umbilical
De la hermana María José
Tumor de ca de estómago en fondo de saco
Escudo de blummer
Paciente masculino de 65 años con dolor abdominal punzante localizado en epi-mesogastrio, el cual se irradia a ambas escapulas con 5 días de evolución, el cual se agrega náuseas y vomitos en cantidad de 10 el día de hoy, ha recibido tratamiento con omeprazol y del de aluminio sin mejoría, actualmente sin tolerancia a la vía oral, cuál es el estudio de laboratorio más sensible
Lipasa
Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda en México
Biliar
Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda recurrente en México
Microlitiasis
La mayor utilidad de la tomografía abdominal en el diagnóstico de pancreatitis es
Estatificar severidad
Masculino de 38 años en control en la clínica de HIV con terapia triple antirretroviral con aparente buena respuesta, presenta dolor abdominal difuso, náuseas y vomito, sus estudios de laboratorio muestran amilasa de 1800 y lipasa de 1650 UI, cuál fármaco puede ser el responsable
Didanosina
Fármaco antirretroviral que ocasiona problemas psiquiátricos
Efavirenz
Fármaco qué ocasiona rabdomiolisis
Pravastatina
Antirretroviral que ocasiona hepatitis
Isionacida
Parásitos que ocasiona pancreatitis
Ascaris
Diagnóstico de pancreatitis aguda
Dolor abdominal localizado en epigastrio, irradiado a espalda, en hemicinturon.
Elevacacion de amilasa y lipasa z
Signo con equimosis alrededor de la cicatriz umbilical
Signo de cullen
Signo con equimosis en la pared lateral del abdomen
Signo de grey turner
Cambio en la coloración sobre la porción inferior del ligamento inguinal
Signo de Fox
Cuál es el examen de laboratorio que se considera como factor pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda
Proteína C reactiva
Cuál es el estudio de imagen inicial a realizar en pacientes con sospecha diagnóstico de pancreatitis aguda
Ultrasonido abdominal
A las cuantas horas se debe tomar PCR
A las 48 hrs posteriores de iniciarse el cuadro
El corte es 150 mg/ dl
Posterior de 48 horas se considera necrosis pancreatica
Estudio de elección en pancreatitis aguda
Tac
Explica la escala de Baltazar
A) Páncreas normal
B) Aumento focal de la glándula con colecciones líquidas intrahepaticas pequeñas
C) inflamación peripancreatica, menos del 30% de necrosis
D) colección líquida única, 30-50% necrosis
E) Dos o más colecciones intrahepaticas, > 50%
Indicaciones de punción percutanea guiada por TAC + tincion de gram
Necrosis pancreatica infectada
Sospecha de sepsis
Con síntomas persistente + necrosis pancreatica > 30%
Indicaciones de CPRE EN PANCREATITIS
Ictericia obstructiva + evidencia de litiasis biliar (72 horas)
Cuales son las indicaciones de empleo de antibióticos en pancreatitis
Sepsis o PCR >120
Los de mayor penetrancia: Imipenem y ciprofloxacino
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en pancreatitis
Pacientes con necrosis estéril >50% + datos de deterioro clínico
Pacientes que después de 3 semanas con necrosis estéril persista el dolor o no tolere la vía oral
Sospecha de perforación, infarto intestinal, síndrome compartimental
Valor necesario en la escala de Ransin para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI
> 3
Valor necesario en la escal de APACHE II para enviar al paciente con pancreatitis aguda a UCI
> 8
Criterios de Ranson al ingreso o diagnóstico
Edad >55 años Leucocitos > 16,000 Glucemia >200 DHL >350 TGO >250
Criterios de Ranson a las 48 horas
Caída del hematocrito >10% Bun mayor a 5 mg/dl Calcio serico menor a 8 mg/dl PaO2 menor a 60 mmHg Déficit de base >-4 Déficit estimado de fluidos >6 L
Criterios de Ranson de pancreatitis biliar al ingreso
Edad >70 años Leucocitos mayor a 18,000 Glucemia mayor a 220 DHL mayor a 400 TGO mayor a 250
Mortalidad según los criterios de Ranson
0 a 2 puntos 2%
3 a 4 puntos 15%
5 a 6 puntos 40%
7 a 8 puntos 100%
Factores de riesgo de severidad en pancreatitis aguda
Edad mayor a 55 años
IMC mayor a 30
En qué porcentaje se desarrolla aproximadamente la necrosis pancreatica en pancreatitis
20%
Paciente femenina de 32 años, sin antecedentes, por presentar evacuaciones diarréicas de 6 semanas de evolución, con abundante moco y sangre ocasionalmente, de predominio nocturno, asociado a tenesmo, paréntesia, dolor abdominal, refiere pérdida del apetito, fatiga, diaforesis, se han agregado alteraciones visuales y artritis, así como pérdida de peso, se realiza endoscopia en la que reporta úlcera con aspecto de empedrado en tubo digestivo, biopsia reporta presencia de granulomas, cuál es el principal diagnóstico diferencial de este paciente
Tuberculosis intestinal
Cuál de los siguientes enunciados es correcto al referirnos a la asociación existente entre el tabaco y la enfermedad inflamatoria intestinal
El tabaco es factor de riesgo para presentar enfermedad de Crohn y es factor de protector para CUCI
Cuál es el principal anticuerpo asociado con enfermedad de Crohn
ASCA
Incidencia de edad de enfermedad inflamatoria intestinal
15 a 25 años
55 a 65 años
Factores de riesgo de enfermedad intestinal inflamatoria
Hombres
Judios
Uso de anticonceptivos hormonales
Clase de socioeconómica alta
Factores protectores de Crohn
Apendicectomía
Lactancia
Dieta Alta en fibra
Cuál es el principal anticuerpo en pacientes con CUCI
P ANCA
Genes encontrados en Crohn
HLA 2 y cromosoma 16
Genes encontrados en CUCI
BW35 y DR2
Característica de CUCI
Afecta la mucosa del colon y solo el colon
Lesión siempre continúa en sentido próximas a partir del recto
Característica del Crohn
Patrón segmentaría Respeta el recto Invade la lámina propia y produce una inflamación transmutar Granulomas no caseificantes Produce frecuentemente fístulas
Zona más frecuente de enfermedad de Crohn
Ileo terminal y colon derecho
Manifestación más frecuente de CUCI
Diarrea sanguinolenta
Traía de Crohn
Dolor abdominal
Diarrea
Pérdida de peso
Como es la diarrea de Crohn
Suele no ser sanguinolenta y crónica de más de 6 semanas
Son estudios de elección en el caso de enfermedad intestinal inflamatoria
TAC Y RESONANCIA MAGNÉTICA
Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con CUCI
Aspecto pseudovelloso de la mucosa
Hallazgos en la endoscopia de Crohn
Alteración segmentaría y discontinua, con úlceras que se extienden de forma lineal, dejando mucosa normal entre ellas, con aspecto de empedrado
Fase activa de CUCI en su muestra histologica
Criptitis y microabsceso
Estudio reservado para pacientes con sospecha alta de EC, que tengan todos los exámenes negativos
Cápsula endoscopica
Determina la actividad y severidad del brote en pacientes con CUCI
Índice de Truelove-Witts
Clasificación Montreal CUCI leve
4 o menos evacuaciones al día sin sangre
Dolor abdominal leve
Sin pérdida de peso ni datos sistémicos
Clasificación Montreal Moderada
Diarrea sanguinolenta más de 4 veces al día
Anemia leve sin necesidad de transfusiones
Sin pérdida de peso
Clasificación de Montreal CUCI GRAVE
Diarrea sanguinolenta más de 6 veces al día
Datos sistémicos francos
Anemia que requiere transfusiones
Pérdida de peso
Clasificación de MONTREAL ENFERMEDAD DE CROHN EDAD DE DIAGNÓSTICO
A1: Menor de 16 años
A2: 17 a 40 años
A3: mayor de 40 años
Clasificación de Montreal en enfermedad de Crohn localización
L1: Ileal
L2: colonica
L3: Ileocólica
L4: Gastrointestinal Alta
Clasificación de Montreal en enfermedad de Crohn patrón evolutivo
B1: Inflamatorio
B2: Obstructivo
B3: fistulizante
Complicación más frecuente de enfermedad de Crohn
Oclusion intestinal
Complicación más temida de CUCI
Colitis fulminante/ megacolon tóxico
Cuál es la lesión cutánea más frecuente en la enfermedad de Crohn
Eritema nodoso
Es la lesión hepato biliar que mayormente se relaciona a CUCI
Colangitis esclerosante primaria
Fármaco utilizado en pacientes con enfermedad levemente activa en CUCI
Sulfasalazina
Fármaco empleado en enfermedad de Crohn moderada logrando la remisión y no funcionan como terapia de mantenimiento
Esteroides (budesonida)
Fármacos empleados que han demostrado beneficios en la terapia de mantenimiento después de la inducción con corticoides
Azatioprina, metotrexate y 6 mercaptopurina
Fármacos empleados como alternativa con enfermedad activa, que han sido refractarios, dependientes e intolerantes a esteroide
Terapia ANTI TNF (infliximab)
Indicaciones de mesalazina
Paciente en los que no se puede utilizar esteroide
Paciente con solo una exacerbación en 12 meses (enfermedad leve)
Antibiótico de elección en caso de perforación intestinal y posterior resección quirúrgica en enfermedad de Crohn
Metronidazol
Cuál es el mejor tratamiento para pacientes con enfermedad de CUCI
Resección de colon afectado
Tratamiento leve inducción a la remisión deCUCI
Mesalazina tópica (supositorios o enemas) 2 veces al día
Se otorga por 6 semanas
Mantenimiento: Una vez al día
Tratamiento de CUCI inducción a la remisión en moderada
Mesalazina oral + típica por 2 a 4 semanas
Tratamiento quirúrgico en CUCI
Proctocolectomia restauradora con reservorio J
Tratamiento quirúrgico en megacolon tóxico
Colectomia total con ileostomia
Principal de tratamiento quirúrgico de Crohn
Síndrome de intestino corto
Tratamiento de elección de fístulas en enfermedad de Crohn
Seton