Gastro Flashcards
Qual é o tamanho que uma lesão gastroduodenal deve ter para ser considerada úlcera?
Maior ou igual a 0,5 cm.
< 0,5 cm = erosão
Como é chamada a úlcera peptica presente nos pacientes com hérnia de hiato?
Ulcera de Cameron
Quais são os principais fatores de risco para doença ulcerosa peptica?
H. pylori, AINES e tabagismo
Qual é o local mais comum de doença ulcerosa peptica?
Duodeno
Quais são os sintomas da ulcera peptica?
Epigastralgia em queimação 2 a 3h após alimentações e a noite, que melhora com alimentação e antiacidos + dispepsia (desconforto epigastrico, azia, nauseas, plenitude pós prandial).
- 40% assimtomatico
Qual é a principal localização das ulceras que perfuram?
Parede anterior do buldo duodenal
Qual a principal localização das úlceras que sangram?
Parede posterior do bulbo duodenal (artéria gastroduodenal)
Qual é a localização mais comum das úlceras gástricas?
Pequena curvatura
O que é a ulcera penetrante?
É a ulcera que perfura e é tamponada por órgãos adjacentes (= ulcera terebrante)
Como pode ser feito o diagnóstico não invasivo da H pylori?
Teste respiratório da uréia (TRU), sorologia e teste do antigeno fecal.
Obs: nao usar sorologia para controle pois vai permanecer positiva mesmo com erradicação
Quando a endoscopia esta indicada inicialmente nos pacientes com sintomas dispepticos?
Idade > 45 anos ou sinais de alarme (perda ponderal, anemia, sangramento, vomitos recorrentes, disfagia, adenopatia, massa palpavel, historia familiar de câncer gastrico e gastrectomia parcial previa)
Como deve ser conduzido um paciente < 45 anos com sintomas dispepticos e sem sinais de alarme?
1) investigação não invasiva de H pylori - se positivo tratar
2) H pylori negativo = tratamento empirico com antissecretores (inibidores de bomba/bloqH2) por 4 semanas
3) Parar AINES e tabagismo
4) sintomas refratarios após esse periodo = EDA
Qual úlcera tem maior risco de ser maligna?
Gastrica (sempre biopsiar)
Como deve ser feito o controle de cura das ulceras gástricas?
Nova EDA após 8 a 12 semanas da primeira, coincidindo com fim do tto clinico.
Quais são os testes invasivos para a investigação da H pylori?
Teste rapido da urease do fragmento biopsiado (teste de escolha), histopatologia e cultura (restrito para os casos refratarios ao tratamento para avaliar a quais atb é sensivel).
Qual é o método de eleição para controle de cura da H pylori? Quais condições são necessárias antes de realiza-lo?
Teste respiratorio da ureia. Deve ser realizado somente após 4 semanas do término do atb e após 2 semanas do termino do IBP.
Obs: se tiver que fazer EDA para controle de cura de ulcera aí vai fazer teste invasivo.
Qual é o tratamento clínico da doença ulcerosa peptica?
- medidas gerais: dieta (evitar comidas que exacerbem sintomas), interromper tabagismo e alcoolismo (aumenta risco de sangramento).
- antissecretores de primeira linha (IBP ou BLOQ H2) por 4 a 8 semanas
- erradicação da H pylori
Quais são as principais complicações relacionadas ao uso cronico de IBPs?
Aumento da incidencia de:
- pneumonia comunitaria
- fratura de quadril
- colite pseudomembranosa(Clostridium difficile)
- agudização de doença coronariana em paciente que faz uso de clopidogrel - intervalo recomendado entre as drogas de 12h.
Como é feito o tratamento da H pylori?
Esquema tríplice por 14 dias:
- omeprazol 20 mg 12/12h
- claritromicina 500 mg 12/12h
- amoxicilina 1g 12/12h
Quais são as indicações do tratamento da H pylori?
- sintomas: dispepsia/ulcera
- historia pessoal de cancer gástrico ou lesões pré neoplasicas
- historia familiar 1° grau de cancer gástrico
- linfoma MALT
- usuario de AINES/AAS
- PTI
Quais são as indicações cirúrgicas de úlcera peptica?
- intratabilidade clínica.
- complicações (hemorragia/perfuração/obst).
Quais são os fatores que devem ser considerados para considermos uma ulcera refrataria ao tto clínico?
Nao cicatrização da ulcera após 8 a 12 semanas de tto ou recidiva, desde que:
- H pylori erradicada
- uso de AINES afastado
- malignidade descartada (na gástrica)
- gastrina serica normal (se aumentada = sd de Zollinger Ellison)
- novo tratamento com IBP em dose mais alta por 8 semanas
Qual é o objetivo do tratamento da ulcera peptica?
Inibição da secreção acida (mesmo nos casos de hipocloridia ajuda a cicatrizar)
Qual é a classificação de johnson para ulceras gastricas (localização) e seus respectivos tratamentos cirurgicos?
I) pequena curvatura no corpo = hemigastrectomia
II) associada à ulcera duodenal = vagotomia troncular + antrectomia
III) pré pilorica = vagotomia troncular + antrectomia
IV) pequena curvatura proxa à junção esofago gastrica = gastrectomia subtotal se a < 2 cm da junção ou hemigastrectomia vertical se entre 2 a 5 cm da junção + reconstrução Y de Roux
Quais sao os tipos existentes de vagotomia?
- troncular ( interrompe inervaçao do estomago e outros órgãos abd)
- seletiva (interrompe inervaçao só do estomago)
- superseletiva (= gastrica proximal = de celulas parietais) - preserva inervaçao do antro e piloro)
Obs: Fazer piloroplastia ou antrectomia com reconstrucao BI/BII na troncular e na seletiva (retardo do esvaziamento de sólidos)
Quais são as principais complicações tardias do tratamento cirurgico para a doença ulcerosa peptica?
- diarréia pós vagotomia - na vagotomia troncular
- sindrome de dumping - na piloroplastia, BI ou BII (mais comum)
- gastrite alcalina - na BII
- sindrome da alça aferente - na BII
- sindrome do antro retido - na BII
O que é a reconstrução Billroth I?
Gastroduodenostomia - mais fisiologica.
O que é a reconstrução Billroth II?
Gastrojejunostomia (deixa a alça duodenal pendente com o coto suturado)
Quais sao os tratamentos cirurgicos existentes para a ulcera duodenal?
Vagotomia e antrectomia
Por que ocorre a diarreia pós vagotomia?
Desnervaçao da vesicula biliar na vagotomia troncular, gerando liberação excessiva de bile
Por que ocorre a sindrome de dumping? Quais são seus sintomas?
Pelo rápido esvaziamento gastrico pós prandial.
No precoce dor abdominal, nauseas/vom, diarreia, taquicardia, tontura. Na tardia sintomas de hipoglicemia.
Como o dumping pode ser classificado e quais são suas diferenças?
- precoce (ate 30 min após refeição): distensão abd + rapida contração do volume sanguineo pois desloca líquido para a luz intestinal (osmose) + liberação de hosmonios vasoativos
- tardio (apos 1 a 3 horas da refeição): elevação muito rápida da glicemia = hipoglicemia
Qual é o tratamento do dumping?
- dieta: evitar muitos carboidratos, fazer maos refeições com menos quantidade de alimentos.
- ocreotride subcutaneo
- acarbose = dumping tardio refratário
- cirurgia reconstrutiva nos casos graves (neopiloro com alça jejunal)
Qual é a principal característica da gastrite alcalina? Qual seu tratamento?
Dor abdominal em queimação com vomitos biliosos (sem restos alimentares) sem relação com a alimentação. Tratamento cirurgico (Y de Roux).
Por que ocorre a sindrome da alça aferente?
Porque na BII com alça duodenal > 30/40 cm com seu lumen semiobstruido próximo ao estomago o paciente ao se alimentar vai ter a secreção duodenal e pancreatica liberada nessa alça gerando sua distensão, ate que a pressão fique grande o suficiente para vencer a obstrução e assim vai para o estomago.
Quais sao os sintomas da sindrome da alça aferente?
Dor abdominal seguida de vomitos biliosos que provocam alivio dos sintomas. Sempre após a alimentação, os vômitos contem restos alimentares.
Qual é o tratamento da sindrome da alça aferente?
Y de Roux
Quando ocorre a sindrome do antro retido?
Quando ao fazer uma reconstrução BII é deixado um pouco de mucosa antral no coto duodenal. Nesse caso esse antro que só vai receber secreção alcalina não vai ser inibido e vai produzir muita gastrina, o que pode gerar aumento do acido e recidiva da DUP.
Como é feito o diagnóstico da sindrome do antro retido? Qual seu tratamento?
- diag: cintilografia com tecnécio, gastrina serica alta (devemos ter dosado antes sa cirurgia da DUP para sabermos que não é zollinger ellison)
- tto: IPB/BloqH2. Se necessário nova cirurgia (converter para BI ou tirar o antro retido)
Qual é a causa mais frequente de HDA?
Doença ulcerosa peptica
Qual é a conduta em uma HDA?
1) reanimação volemica
2) SNG
3) IBP (omeprazol 80 mg em bolus + infusao continua de 8 mg/h)
4) EDA após estabilidade hemodinamica (dentro de 24-48h)
5) tratamento endoscopico se classificação de Forrest entre Ia e IIb.
- sangramento ativo: epinefrina na base da ulcera + coag termica ou clipe metalico)
- sem sangramento ativo: só coag termica ou clipe metalico
6) se voltar a sangras após primeiro tratamento endoscopico = tratamento endoscopico de novo
7) se sangrar de novo após segunda EDA = cirurgia
Qual é a classificação de Forrest e para que ela é usada?
Avaliar risco de ressangramento da DUP: I) HEMORRAGIA ATIVA - A: sang arterial em jato - B: sang lento, 'babando' II) HEMORRAGIA RECENTE - A: vaso visivel não sangrante - B: coagulo aderido - C: hematina na base da ulcera III) ULCERA SEM SANG, BASE CLARA
Quais são as indicações cirurgicas na hemorragia por DUP?
- persistencia de instabilidade hemod (>6CH)
- Falencia na terapia endoscopica em parar o primeiro sang/interromper ressang
- ressang com choque
- sang continuo (>3CH/dia)
Qual é a complicação associada a maior mortalidade na DUP?
Perfuração
