Cabeça E Pescoço Flashcards
Quais são os principais fatores de risco para tumores de cabeça e pescoço?
Alcool Tabagismo HPV/EBV Sd de plummer vinson Sol
Qual é o tipo histologico mais comum de tumores de cabeça e pescoço?
Carcinoma epidermoide
Quais são os sitios mais comuns de metastases a distancia dos tumores de cabeça e pescoço?
Pulmões e ossos
Qual é a conduta diante de um linfonodo suspeito sem localização de un sitio primário?
PAAF, se inconclusiva repeti-la mais uma vez antes de realizar biopsia excisional do linfonodo.
Quais exames devem ser solicitados para todo paciente com um tumor de cabeça e pescoço? Qual objetivo?
Radiografia ou tomografia de torax, endoscopia ou esofagografia e laringoscopia. Para pesquisa de tumores sincronicos.
Qual é o tratamento para neoplasia de labio?
Maior do que 3 cm - cirurgia com dissecção do pescoço para excluir metastase.
Pequenos - cirurgia ou radio possuem mesmos resultados.
Qual é o tratamento para neoplasia de lingua?
Cirúrgico
+
Radioterapia adjuvante se invasão perineural ou de cadeias linfaticas profunsas
Qual é o tratamento dos tumores de palato?
Cirúrgico
Radioterapia se avançado
Quais são os principais sintomas do cancer de orofaringe?
Massa ulcerada com odor fetido e perda ponderal
Quais são os principais sintomas do cancer de orofaringe?
Massa ulcerada com odor fetido e perda ponderal
Qual é o tratamento dos tumores de orofaringe?
Conservador com Radio e quimio.
Cirurgia somente se invasao da mandibula ou recorrência.
Quais sao os sintomas do tumor de hipofaringe?
Voz abafada/rouca, massa cervical, otalgia e disfagia progressiva.
Qual o significado da invasão da fascia pre vertebral em relação ao tratamento do tumor de hipofaringe?
Irressecabilidade
Quais são os sintomas de cancer de laringe?
Disfonia, dor cronica na garganta, disfagia ou massa no pescoço, rouquidão, estridor, otalgia
Quais são os sintomas de cancer de laringe?
Disfonia, dor cronica na garganta, disfagia ou massa no pescoço.
Quais sao os criterios de irressecabilidade dos tumores de seios paranasais?
Comprometimento bilateral dos nervos opticos, invasao extensa do cerebro ou encarceramento da carotida.
Quais são os componentes do anel de Waldeyer?
Tonsilas faringeas (adenoides), tonsilas palatonas (amidalas), tonsila lingual e tonsilas tubárias.
Qual é o tratamento do câncer nasofaringeo?
Radio e quimio
Quais são as principais massas cervicais benignas cujo tratamento é cirúrgico (podem malignizar mas é raro)?
Faixa etaria pediatrica:
- Cisto do ducto tireoglosso (vestigios so trajeto de descida da tireoide).
- Cistos branquiais (defeito no fechamento das fendas banquiais).
- Linfangioma (higroma cistico)
Quais são as principais complicações pós operatórias de uma parotidectomia (retirada da parotida)?
Fistula salivar, lesão do nervo facial (paresia ou paralisia facial temporaroa ou definitiva), sindrome de frey (sudorese salivar)
Quais são os principais tipos histologicos de cancer da tireoide?
- Bem diferenciados (95%) - carcinoma papilifero (mais comum), carcinoma folicular e carcinoma das celulas de hurthle.
- Pouco diferenciados - carcinoma medular (produz calcitonina) e carcinoma anaplasico.
- Linfoma de tireoide
Quais sao os principais fatores de risco para cancer de tireoide?
- exposição à radiação ionizante
- historia familiar/pessoal
- deficiencia de iodo
- tireoidite de hashimoto (linfoma)
Quando suspeitar clinicamente que um nodulo de tireoide é maligno?
Crescimento rapido, fixação aos tecidos adjacentes, rouquidão, adenomegalia ipsilateral, diarreia
Como é feito o diagnóstico do carcinoma papilifero de tireoide?
PAAF - corpos de psamoma (grupamentos de células calcificadas)
Quais sao os sintomas de cancer de tireoide?
Massa cervical não dolorosa em topografia de tireoide, linfonodo palpavel. Se grande disfagia e rouquidão.
Quais são as caracteristicas sugestivas de malignidade do nodulo de tireoide no USG?
Hipoecogenicidade, irregular, microcalcificações, ausencia de halo hipoecogenico e vascularização central maior que a periferica
Qual é o tratamento do carcinoma papilifero de tireoide?
- menores de 1cm: tireoidectomia parcial
- maiores de 1 cm/extensão extratireoidiana/exposição previa a radiação/idade menor de 15 anos: tireoidectomia total.
+ linfadenectomia se linfonodo acometida
+ radioablaçao com iodo 131
+ levotiroxina continua
Quais são as indicações de radioablaçao com iodo em cancer de tireoide?
Quase todos os casos. Inclui metastase a distancia, envolvimento linfonodal, tumores maiores do que 4 cm, doença extratireoidiana, paciente com criterios de alto risco (>40 anos, sexo masculino, tumor pouco diferenciado)
Como é feito o acompanhamento pós operatorio do paciente com cancer de tireoide?
USG cervical a cada 6 meses + tireoglobulina (deve ser menor do que 1-2) + dosagem do ac anti tireoglobulina (se positivo pode causar um falso negativo da tireoglobulina)
Como é feito o diagnostico de carcinoma folicular de tireoide?
Histopatologico. A PAAF (citopatologico) somente vai identificar que é um tumor folicular, e não se é benigno ou maligno.
Qual é o tratame to dos tumores foliculares de tireoide?
Quanto maior o tumor maior o risco de ser maligno, portanto: se menos ou igual a 2 cm tireoidectomia parcial, se maior do que 2 cm tireoidectomia total. Se fizer parcial e o AP confirmar malignidade nova cirurgia para fazer total.
+ linfadenectomia se linfonodo comprometido
+ radioablação com iodo
+ levotiroxina continua
Qual é o tratamento do carcinoma de celular de hurthle (tireoide)?
Tireoidectomia total + disseccao cervical central ipsilateral. Não capta o iodo 131.
Quais são as principais diferenças do carcinoma papilifero e folicular de tireoide?
- Idade: pap entre 20-40 anos/ folicular entre 40-60.
- disseminação: pap linfatica/ folicular hematogenica
- diagnostico: pap com PAAF/ folicular com histopatologico
Qual a principal mutação relacionada ao carcinoma medular de tireoide?
No protoncogene RET (20% dos casos são familiares = pesquisar)
Quais sao os sintomas caracteristicos do carcinoma medular de tireoide?
Diarreia (30%), massa cervical, rouquidao, disgagia.
Relacionado a NEM: hipertensao (feocromocitoma)
Relacionado a NEM 2A: hipercalcemia e calculos renais (hiperparatireoidismo)
Como é feito o diagnostico de carcinoma medular de tireoide?
PAAF + calcitonina.
Pesquisar catecolaminas na urina e calcio serico (feocromocitoma/hiperparat)
Como é feito o tratamento do carcinoma medular de tireoide?
Tireoidectomia toral + linfadenectomia cervical. Nao responde à radioablaçao com iodo, radioterapia e terapia supressiva com tireoglobulina.
Qual é o tumor de tireoide mais agressivo?
Carcinoma anaplasico
Qual é o tratamento do carcinoma anaplasico de tireoide?
Confirmado diagnostico na PAAF = traqueostomia para prevenir asfixia por invasao traqueal
+ radioterapia e quimioterapia
Quais são as principais complicações de uma tireoidectomia?
lesao dos nervos laringeos recorrentes: unilateral = disfonia/ bilateral = insuficiencia respiratória aguda (oclusao respiratoria após extubação)
- lesão dos nervos laringeos superiores: rouquidão/dificuldade modular voz
- hipoparatireoidismo: dormencia em todo o corpo, caibras, arritmia, convulsao. Permanente se após 8 semanas da cirurgia.
Qual é a classificação de Bethesda?
1) insatisfatorio - repetir PAAF
2) nodulo benigno - acompanhamento a cada 6-18 meses.
3) atipia de significado indeterminado - repetir PAAF
4) Tumor folicular - cirurgia
5) suspeito para malignidade - cirurgia
6) maligno - cirurgia
Quais são as indicações de PAAF em um nodulo tireoidiano?
- associação com linfadenopatia cervical suspeita.
- caracteristicas sugestivas de malignidade no USG.
- nódulos solidos ou cisticos maiores ou iguais a 1 cm com microcalcificações.
- nodulos solido cisticos ou espongiformes maiores de 2 cm
Qual é o fluxograma frente a um nodulo tireoidiano?
1) Historia/EF/TSH:
- TSH normal ou elevado = USG
- TSH baixo = cintilografia 》 se nodulo quente trata (cirurgia, iodo) / se nodulo frio = USG
2) USG: se nodulo maior do que 1 cm ou suspeito = PAAF
