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Gastroenterologia > Gastro 3 - Doença vascular do intestino e obstrução + Diverticulose, polipose, CA > Flashcards

Gastro 3 - Doença vascular do intestino e obstrução + Diverticulose, polipose, CA Flashcards

1
Q

Qual a clínica da obstrução intestinal?

A

Parada de eliminação de gases e fezes + dor em cólica + Distensão abdominal
Ademais, pode haver vômitos , diarreia paradoxal e aumento de peristalse.

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2
Q

Fale sobre a altura da obstrução intestinal e sobre o padrão de vômitos de acordo com essas característica.

A

Obstrução alta: Vômito precoce
Obstrução baixa: Vômito Tardio

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3
Q

Qual exame físico não pode faltar na obstrução intestinal? Comente sobre sua interpretação.

A

Toque retal.
Ampola livre: Obstrução total
Ampola cheia: Obstrução funcional

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4
Q

Qual exame inicial no diagnóstico de obstrução intestinal?

A

Radiografia ap + abdome em pé + abdome deitado.
Nela se define o sítio de obstrução.

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5
Q

Como é a radiografia na obstrução de intestino delgado?

A

Distensão central + Pregas coniventes (empilhamento de moedas)

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6
Q

Como é a radiografia na obstrução de colón?

A

Distensão periférica + haustrações

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7
Q

O que fazer se RX inconclusivo na obstrução intestinal?

A

Solicitar tomografia

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8
Q

Tratamento padrão para todas obstruções?

A

Suporte: Dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido básico

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9
Q

Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções mecânicas.

A

Parcial e não complicada: Conservador (24-48h)
Total ou complicada: Cirurgia

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10
Q

Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções funcionais.

A

Conservador

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11
Q

Causas de obstrução intestinal mecânica por localização

A

Delgado (Sítio mais comum): Brida ou aderência
Colon: Cancer (causa mais comum) e volvo.
Infância: Intussuscepção (mais comum), bezoar, ascaris e hérnia

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12
Q

Qual local mais comum de obstrução intestinal mecânica?

A

Intestino delgado

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13
Q

Qual causa mais comum de obstrução intestinal mecânica no delgado?

A

Bridas ou aderências

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14
Q

Quando pensar em bridas?

A

Obstrução intestinal + histórico de cirurgia (independente do tempo).

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15
Q

Tratamento das bridas não complicada.

A

Não complicada: Suporte (48h) + gastografin (trata e vê a necessidade de cirurgia, é um contraste hiperosmolar)

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16
Q

Tratamento das bridas complicadas (peritonite) ou refratárias.

A

Complicada ou refratária: Lise das aderências

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17
Q

Quais outras causas de obstrução intestinal mecânica de delgado?

A

Neoplasia, hérnia e íleo biliar

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18
Q

Causa mais comum de obstrução mecânica colônica.

A

Câncer, porém volvo cai muito mais em prova.

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19
Q

O que é o volvo?

A

Torção da alça intestinal sobre seu próprio eixo.

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20
Q

Locais mais comum de volvo.

A

Sigmoide e ceco

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21
Q

O que é obstrução em alça fechada?

A

Obstrução simultânea em dois pontos, evolui de forma muito mais rápida.

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22
Q

Além do volvo cite outra causa importante de obstrução em alça fechada.

A

Obstrução colônica + válvula ileocecal competente.

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23
Q

Diagnóstico de volvo.

A

RX (enema baritado)

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24
Q

Palavras chaves radiografia de Volvo.

A

Grão de café, U invertido
Bico de pássaro (no enema baritado)

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25
Q

Tratamento Volvo não complicado

A

Descompressão endoscópica + sigmoidectomia seletiva (pois, provavelmente irá ter recorrência)

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26
Q

Tratamento volvo complicado.

A

Cirurgia de urgência

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27
Q

Qual principal causa de obstrução intestinal na infância?

A

Intussuscepção

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28
Q

Quais outras causas importantes de obstrução intestinal mecânica na infância?

A

Bezoar, Hérnia e Ascaris.

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29
Q

O que é o íleo biliar?

A

Obstrução intestinal por um cálculo biliar

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30
Q

Qual fisiopatologia do íleo biliar?

A

Colecistite + Fístula + Obstrução delgado distal

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31
Q

Qual tríade encontramos na RX do íleo biliar?

A

Tríade de Rigler ( pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado)

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32
Q

Qual exame para o diagnóstico de íleo biliar.

A

Rx ou TC

33
Q

Tratamento do ileo biliar

A

Medidas gerais de obstrução intestinal + retirada do calculo

34
Q

O que é a intussuscepção intestinal?

A

Invaginação de uma alça na outra

35
Q

Qual a causa mais comum de intussuscepção intestinal na criança?

A

Idiopática

36
Q

Qual a causa mais comum de intussuscepção no adulto?

A

Pólipo, divertículo e tumor

37
Q

Clínica da intussuscepção intestinal.

A

Dor abdominal paroxística e intermitente, massa palpável em salsicha e ‘‘fezes em geleia de framboesa’’

38
Q

Qual sinal que a prova gosta para intussuscepção intestinal?

A

Fezes em geleia de framboesa

39
Q

Como fazer o diagnóstico de intussuscepção intestinal?

A

Clinica + imagem (RX, USG, Enema (que também é método terapêutico))

40
Q

Tratamento intussuscepção intestinal.

A

Redução com enema, geralmente com contraste hidrossolúvel mas pode ser usado bário.
Se refratário realizaremos cirurgia.

41
Q

O que e obstrução intestinal funcional?

A

Redução da atividade motora.

42
Q

Quais os dois principais tipos de obstrução intestinal funcional?

A

íleo paralítico e pseudo obstrução aguda (Sd. ogilvie).

43
Q

O íleo paralítico paralisa qual parte do intestino

A

Paralisa todo o intestino, apesar de ser chamado de íleo paralítico.

44
Q

Quais as causas de íleo paralítico?

A

Pós-operatório, drogas (opióides), DHE, processos inflamatórios.

45
Q

No pós operatório de cirurgia intestinal quanto tempo cada órgão demora para voltar a funcionar?

A

Delgado 24h, Estômago 48h e Colon 72h

46
Q

Clínica do íleo paralítico

A

Parada intestinal, Dor, distensão e diminuição da peristalse.

47
Q

Tratamento do íleo paralítico

A

Excluir causa mecânica + Suporte

48
Q

Qual parte intestinal é acometida pela pseudo obstrução colônica aguda (S. ogilvie)?

A

Cólon, principalmente Ceco.

49
Q

Quando pensar em pseudo obstrução colônica aguda (S.ogilvie)?

A

Pacientes graves com a clinica compatível.

50
Q

Qual a clínica na Pseudoobstrução colônica (S de ogilvie)?

A

Parada intestinal, dor, diminuição de peristalse e distensão abdominal.

51
Q

Tratamento da pseudo obstrução colônica, síndrome de olgivie?

A

Neostigmina –> Descompressão colonoscópica –>Cecostomia percutânea ou parcial

52
Q

Quais doenças vasculares intestinais nós estudamos?

A

Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crônica
Colite isquêmica

53
Q

Das doenças vasculares intestinais quais acometem grandes vasos e qual o principal vaso?

A

Isquemia mesentérica aguda e crônica, principalmente mesentérica superior.

54
Q

A colite isquêmica acomete qual tipo de circulação.

A

Microcirculação, com acometimento de mucosa, gerando mucosite, principalmente em áreas de penumbra vascular.

55
Q

Como são divididas as causas de isquemia mesentérica aguda?

A

causas por embolia (50%), por trombo (20%), por vasoconstricção e por aterosclerose.

56
Q

Quais a principal causa embólica?

A

FA

57
Q

Qual clínica da causa embólica?

A

Dor desproporcional ao exame físico (sem peritonite inicialmente)

58
Q

Quais causas que geram isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?

A

Choque, vasoconstrictor e cocaina

59
Q

Quais causas estão relacionadas a trombose arterial causando isquemia mesentérica aguda?

A

Aterosclerose e doença vascular periférica

60
Q

O que está relacionado isquemia mesentérica por trombose venosa?

A

hipercoagulabilidade

61
Q

Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?

A

Dor abdominal desproporcional ao exame físico, Tretal< Taxilar, Metabolismo anaeróbio com acidose metabólica e taquipneia compensatória e irritação peritoneal se tardio.

62
Q

Como é realizado o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?

A

Tradicionalmente com angioTc mostrando falha de enchimento de contraste

63
Q

Qual o padrão ouro para diagnostico de isquemia mesenterica?

A

Angiografia mesentérica seletiva

64
Q

Qual o laboratório na isquemia mesentérica aguda?

A

Inespecífico com leucocitose, acidose e aumento de lactato

65
Q

Como é o tratamento geral da isquemia mesentérica aguda?

A

O tratamento geral é composto por HV, ATB, DHE, AC BÁSICO

66
Q

Qual o tratamento específico por isquemia mesentérica aguda de causa embolica ou por trombose da AMS?

A

Heparinização: Evita progressão da doença
Laparotomia: Embolectomia/ trombectomia + avaliação da alça
Papaverina pós operatória: Evitar vasoespasmo

67
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose de veia mesentérica superior.

A

Heparinização sistêmica
Cirurgia se complicada

68
Q

Tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção.

A

Papaverina intra arterial

69
Q

Cirurgia na isquemia mesentérica aguda.

A

Se refratariedade ou irritação peritoneal

70
Q

Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?

A

Aterosclerose

71
Q

Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?

A

Angina mesentérica: Comeu doeu
Emagrecimento
Doença aterosclerótica

72
Q

Diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?

A

Angiografia mesentérica

73
Q

Tratamento da isquemia mesentérica crônica?

A

Revascularização
- Cirurgia se jovens
- Stent se idoso ou comorbidades

74
Q

Qual a isquemia intestinal mais comum?

A

Colite isquêmica

75
Q

Qual o perfil de pessoa que cursa com colite isquêmica?

A

Idoso+ Hipoperfusão

76
Q

Qual a clínica da colite isquêmica?

A

Dor + diarreia mucossanguinolenta + febre + distensão

77
Q

Como é realizado o diagnóstico da colite isquêmica?

A

Clister opaco mostrando impressõe digitais que são as mucosites

78
Q

Qual o tratamento da colite isquêmica?

A

Suporte clínico

79
Q

Qual indicação de cirurgia na colite isquêmica?

A

Peritonite, hemorragia, colite fulminante e refratariedade. A cirurgia realizada é a colectomia parcial ou total.

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