Gastro 3 - Doença vascular do intestino e obstrução + Diverticulose, polipose, CA Flashcards
Qual a clínica da obstrução intestinal?
Parada de eliminação de gases e fezes + dor em cólica + Distensão abdominal
Ademais, pode haver vômitos , diarreia paradoxal e aumento de peristalse.
Fale sobre a altura da obstrução intestinal e sobre o padrão de vômitos de acordo com essas característica.
Obstrução alta: Vômito precoce
Obstrução baixa: Vômito Tardio
Qual exame físico não pode faltar na obstrução intestinal? Comente sobre sua interpretação.
Toque retal.
Ampola livre: Obstrução total
Ampola cheia: Obstrução funcional
Qual exame inicial no diagnóstico de obstrução intestinal?
Radiografia ap + abdome em pé + abdome deitado.
Nela se define o sítio de obstrução.
Como é a radiografia na obstrução de intestino delgado?
Distensão central + Pregas coniventes (empilhamento de moedas)
Como é a radiografia na obstrução de colón?
Distensão periférica + haustrações
O que fazer se RX inconclusivo na obstrução intestinal?
Solicitar tomografia
Tratamento padrão para todas obstruções?
Suporte: Dieta zero, HV, SNG, DHE, ácido básico
Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções mecânicas.
Parcial e não complicada: Conservador (24-48h)
Total ou complicada: Cirurgia
Tratamento ‘‘GERAL’’ para obstruções funcionais.
Conservador
Causas de obstrução intestinal mecânica por localização
Delgado (Sítio mais comum): Brida ou aderência
Colon: Cancer (causa mais comum) e volvo.
Infância: Intussuscepção (mais comum), bezoar, ascaris e hérnia
Qual local mais comum de obstrução intestinal mecânica?
Intestino delgado
Qual causa mais comum de obstrução intestinal mecânica no delgado?
Bridas ou aderências
Quando pensar em bridas?
Obstrução intestinal + histórico de cirurgia (independente do tempo).
Tratamento das bridas não complicada.
Não complicada: Suporte (48h) + gastografin (trata e vê a necessidade de cirurgia, é um contraste hiperosmolar)
Tratamento das bridas complicadas (peritonite) ou refratárias.
Complicada ou refratária: Lise das aderências
Quais outras causas de obstrução intestinal mecânica de delgado?
Neoplasia, hérnia e íleo biliar
Causa mais comum de obstrução mecânica colônica.
Câncer, porém volvo cai muito mais em prova.
O que é o volvo?
Torção da alça intestinal sobre seu próprio eixo.
Locais mais comum de volvo.
Sigmoide e ceco
O que é obstrução em alça fechada?
Obstrução simultânea em dois pontos, evolui de forma muito mais rápida.
Além do volvo cite outra causa importante de obstrução em alça fechada.
Obstrução colônica + válvula ileocecal competente.
Diagnóstico de volvo.
RX (enema baritado)
Palavras chaves radiografia de Volvo.
Grão de café, U invertido
Bico de pássaro (no enema baritado)
Tratamento Volvo não complicado
Descompressão endoscópica + sigmoidectomia seletiva (pois, provavelmente irá ter recorrência)
Tratamento volvo complicado.
Cirurgia de urgência
Qual principal causa de obstrução intestinal na infância?
Intussuscepção
Quais outras causas importantes de obstrução intestinal mecânica na infância?
Bezoar, Hérnia e Ascaris.
O que é o íleo biliar?
Obstrução intestinal por um cálculo biliar
Qual fisiopatologia do íleo biliar?
Colecistite + Fístula + Obstrução delgado distal
Qual tríade encontramos na RX do íleo biliar?
Tríade de Rigler ( pneumobilia + cálculo ectópico + distensão de delgado)
Qual exame para o diagnóstico de íleo biliar.
Rx ou TC
Tratamento do ileo biliar
Medidas gerais de obstrução intestinal + retirada do calculo
O que é a intussuscepção intestinal?
Invaginação de uma alça na outra
Qual a causa mais comum de intussuscepção intestinal na criança?
Idiopática
Qual a causa mais comum de intussuscepção no adulto?
Pólipo, divertículo e tumor
Clínica da intussuscepção intestinal.
Dor abdominal paroxística e intermitente, massa palpável em salsicha e ‘‘fezes em geleia de framboesa’’
Qual sinal que a prova gosta para intussuscepção intestinal?
Fezes em geleia de framboesa
Como fazer o diagnóstico de intussuscepção intestinal?
Clinica + imagem (RX, USG, Enema (que também é método terapêutico))
Tratamento intussuscepção intestinal.
Redução com enema, geralmente com contraste hidrossolúvel mas pode ser usado bário.
Se refratário realizaremos cirurgia.
O que e obstrução intestinal funcional?
Redução da atividade motora.
Quais os dois principais tipos de obstrução intestinal funcional?
íleo paralítico e pseudo obstrução aguda (Sd. ogilvie).
O íleo paralítico paralisa qual parte do intestino
Paralisa todo o intestino, apesar de ser chamado de íleo paralítico.
Quais as causas de íleo paralítico?
Pós-operatório, drogas (opióides), DHE, processos inflamatórios.
No pós operatório de cirurgia intestinal quanto tempo cada órgão demora para voltar a funcionar?
Delgado 24h, Estômago 48h e Colon 72h
Clínica do íleo paralítico
Parada intestinal, Dor, distensão e diminuição da peristalse.
Tratamento do íleo paralítico
Excluir causa mecânica + Suporte
Qual parte intestinal é acometida pela pseudo obstrução colônica aguda (S. ogilvie)?
Cólon, principalmente Ceco.
Quando pensar em pseudo obstrução colônica aguda (S.ogilvie)?
Pacientes graves com a clinica compatível.
Qual a clínica na Pseudoobstrução colônica (S de ogilvie)?
Parada intestinal, dor, diminuição de peristalse e distensão abdominal.
Tratamento da pseudo obstrução colônica, síndrome de olgivie?
Neostigmina –> Descompressão colonoscópica –>Cecostomia percutânea ou parcial
Quais doenças vasculares intestinais nós estudamos?
Isquemia mesentérica aguda
Isquemia mesentérica crônica
Colite isquêmica
Das doenças vasculares intestinais quais acometem grandes vasos e qual o principal vaso?
Isquemia mesentérica aguda e crônica, principalmente mesentérica superior.
A colite isquêmica acomete qual tipo de circulação.
Microcirculação, com acometimento de mucosa, gerando mucosite, principalmente em áreas de penumbra vascular.
Como são divididas as causas de isquemia mesentérica aguda?
causas por embolia (50%), por trombo (20%), por vasoconstricção e por aterosclerose.
Quais a principal causa embólica?
FA
Qual clínica da causa embólica?
Dor desproporcional ao exame físico (sem peritonite inicialmente)
Quais causas que geram isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção?
Choque, vasoconstrictor e cocaina
Quais causas estão relacionadas a trombose arterial causando isquemia mesentérica aguda?
Aterosclerose e doença vascular periférica
O que está relacionado isquemia mesentérica por trombose venosa?
hipercoagulabilidade
Qual a clínica da isquemia mesentérica aguda?
Dor abdominal desproporcional ao exame físico, Tretal< Taxilar, Metabolismo anaeróbio com acidose metabólica e taquipneia compensatória e irritação peritoneal se tardio.
Como é realizado o diagnóstico da isquemia mesentérica aguda?
Tradicionalmente com angioTc mostrando falha de enchimento de contraste
Qual o padrão ouro para diagnostico de isquemia mesenterica?
Angiografia mesentérica seletiva
Qual o laboratório na isquemia mesentérica aguda?
Inespecífico com leucocitose, acidose e aumento de lactato
Como é o tratamento geral da isquemia mesentérica aguda?
O tratamento geral é composto por HV, ATB, DHE, AC BÁSICO
Qual o tratamento específico por isquemia mesentérica aguda de causa embolica ou por trombose da AMS?
Heparinização: Evita progressão da doença
Laparotomia: Embolectomia/ trombectomia + avaliação da alça
Papaverina pós operatória: Evitar vasoespasmo
Tratamento da isquemia mesentérica aguda por trombose de veia mesentérica superior.
Heparinização sistêmica
Cirurgia se complicada
Tratamento da isquemia mesentérica aguda por vasoconstricção.
Papaverina intra arterial
Cirurgia na isquemia mesentérica aguda.
Se refratariedade ou irritação peritoneal
Qual a principal causa de isquemia mesentérica crônica?
Aterosclerose
Qual a clínica da isquemia mesentérica crônica?
Angina mesentérica: Comeu doeu
Emagrecimento
Doença aterosclerótica
Diagnóstico da isquemia mesentérica crônica?
Angiografia mesentérica
Tratamento da isquemia mesentérica crônica?
Revascularização
- Cirurgia se jovens
- Stent se idoso ou comorbidades
Qual a isquemia intestinal mais comum?
Colite isquêmica
Qual o perfil de pessoa que cursa com colite isquêmica?
Idoso+ Hipoperfusão
Qual a clínica da colite isquêmica?
Dor + diarreia mucossanguinolenta + febre + distensão
Como é realizado o diagnóstico da colite isquêmica?
Clister opaco mostrando impressõe digitais que são as mucosites
Qual o tratamento da colite isquêmica?
Suporte clínico
Qual indicação de cirurgia na colite isquêmica?
Peritonite, hemorragia, colite fulminante e refratariedade. A cirurgia realizada é a colectomia parcial ou total.