Gastro Flashcards
1
Q
Sx de Sjörden
A
Sx inmunitario que ataca las glándulas, es más común en mujeres
2
Q
Px se presenta con boca seca. Fuma de vez en cuando para calmar su ansiedad y toma medicamentos de base. Posible dx
A
Xerostomía
- Reversible
3
Q
Una xerostomía (boca seca) irreversible se da por
A
Cirugia, trauma
Sx de sjögren
- Enf autoinmune que ataca glándulas exocrinas
4
Q
Inflamación de las glándulas salivales se da por… y comunmente es causada por…
A
Sialoadenitis
- Infección viral (parvovirus)
5
Q
Niño de 5 años se presenta a consulta por dolor al comer. Se le hace un test y da positivo para parvovirus. En la exploración tiene un testiculo inflamado. Posible dx y que complicación puede dar
A
Sialoadenitis con complicación de orquitis.
- Pancreatitis
6
Q
Glándula más común en taparse de moco y que formara
A
Glándula submandibular
- Mucocele
7
Q
Tumor benigno más comun de glandulas mayores
A
Parotida
8
Q
Tumor maligno más comun de glándulas mayores
A
Sunlingual
9
Q
Tumor benigno más comun de glandulas menores
A
Labio superior
10
Q
Tumor maligno más comun de glandulas menores
A
Trigono retromolar, piso de la lengua y lengua
11
Q
Tumor que invade el nervio, tiene poca diferenciación de tejido (desmadre), superficie nodular y con telangiectasia (manchas rojas), cambio de color en piel, irregular, fijo, ulcerado, sin cápsula, >2cm, duro e indoloro
A
Maligno
12
Q
Tumor que es <2cm, superficie lisa y uniforme, redondo, desplazable y puede desplazar nervios, asintomático, con cápsula, estroma normal y estructuras normales
A
Benigno
13
Q
Px alcohólico se presenta con vómito y hematemesis. Presenta dolor en la boca del estómago y hace heces negras. Posible dx y que estudios le haces
A
DESGARRO DE MALLORY WEISS
- Endoscopia
- Dar inhibidores de protones y epinefrina
14
Q
El desgarro de Mallory Weiss suele confundirse con el sx de Boerhave, que se distingue por
A
BULIMICOS
- Una ruptura espontánea tras vómitos intensos y forzados
- Disnea, dolor torácico, disfagia
- Endoscopia
15
Q
Antes de afirmar el dx de Mallory Weiss, cuales son unos posibles dx diferenciales
A
Cancer de estomago
Varices esofagicas
Gastritis
Sx de Boerhaave
Ulcera peptica
16
Q
Causas de una esofagitis
A
ERGE (hernia hiatal, alimentos, traumas)
Infecciones (candida, CMV, HVV, bacterianas)
17
Q
Para poder diagnosticar una esofagitis, que metodos se pueden usar?
A
Endoscopia
Biopsia (ayuda a ver si hay proliferacion o infección como por candida)
Prueba de bario (hernia hiatal)
18
Q
La prueba de bario es usada para
A
Las hernias hiatales y esofagitis
19
Q
Un reflujo crónico puede llevar a
A
Adenocarcinoma distal
20
Q
Px se presenta con dolor en la boca del estómago y dice que siente que se le regresa la comida. Tiene dificultad para tragar y vómito. Se le hace una biopsia y se encuentran células epiteliales multinucleadas, que les suelen llamar Darth Vader. Estas son caracteristicas de
A
HERPES
- Esofagitis causada por herpes
21
Q
Te llama tu px confundido, diciendo que fue al gastro por dificultad para tragar y vómitos. Dice que de tx le mando una dieta para bajar de peso, que eleve su cabeza al dormir y antiácidos. El px probablemente fue diagnosticado con
A
Esofagitis (por reflujo)
22
Q
Debajo del microscopio, se observa un epitelio plano estratificado, con gran infiltrado de eosinófilos. Esto podría indicar
A
Epitelio de esófago
Esofagitis por reflujo
23
Q
Tipo de metaplasia que causará el esofago de Barret
A
Epitelio plano estratificado -> epitelio cilindrico simple
24
Q
Un esofago de barret puede evolucionar a
A
Adenocarcinoma distal
Epitelio estratificado simple -> cilindrico simple (con o sin cél de Paneth)-> adenocarcinoma distal
25
Cual es la diferencia que en un esofago de barret se encuentren o no se encuentren células de Paneth
Metaplasia completa: con células de Paneth
Metaplasia incompleta: sin células de Paneth
26
Px se presenta con reflujo, disfagia, apnea y ardor en el epigastrio. Tiene antescedentes de alcoholismo, tabaco y mala dieta. Se le hace una prueba de bario y sale normal. Se le hace una endoscopia y se ve patrón en lineas de tigre. Le haces una biopsia y se ve epitelio cilindrico con células de Paneth. Esto que podria indicar y en que se podria complicar
Esofago de Barret
- Metaplasia completa (por presencia de cél de Paneth)
- Adenocarcinoma distal
27
Px de 62 años se presenta con disfagia progresiva y pérdida de peso. Ha tenido ERGE los ultimos 15 años. Tiene fatiga pero no presenta fiebre ni suodres nocturnos. Se hace una endoscopia y se ven ulceraciones y bordes irregulares en el esofago distal. En la bopsia se ven células tubulares productoras de mucina. En una TC se ve engrosamiento de la pared esofagica distal y linfadenopatias en la misma zona. Posible dx
Adenocarcinoma esofágico
28
Neoplasias de esófago más comunes
Espinoceular clásico y adenocarcinoma
- Tabaquismo
- 1/3 medio/superior
29
Un leiomiosacroma y rabdomiosarcoma esofagico en donde se encuentran
Leiomioma: tercio distal
Rabdomioma: tercio superior
MALIGNAS
30
Neoplasias malignas no epiteliales de esofago
Leiomiosarcoma (1/3 distal)
Rabdiomiosarcoma (1/3 sup)
31
Neoplasias malignas secundarias de esofago
Extension directa: pulmon, laringe, estomago
Hematógena: prostata y endometrio
32
Distintos estadios de adenocarcinoma
I: esofago, <5cm
II: esofago, >5cm, ganglios resecables
III: extendido a estructuras adyacentes, >10cm, ganglios inoperables
IV: igual a III, metastasis, perforacio, fistula tiroidea
33
Causa más frecuente de gastritis
H. pylori
(en el antro)
34
Tratamiento para gastritis causada por H. pylori
Terapia triple:
Inhibidor de protones
- Omeprazol 20mg
- Cada 12hrs
- 14 días
Antibióticos
- Amoxicilina 1g, Claritromicina 500mg, Metronidazol 500mg
- Cada 12 hrs
- 14 días
35
Un adenocarcinoma gástrico o linfoma puede ser causados por
NO TRATAR H. PYLORI
- Inflamación crónica del estómago
36
Pepe se presenta con dolor en epigastrio. Se sospecha de gastritis causada por H. pylori (1era causa de gastritis). Se le manda omeprazol, amoxicilina y claritromicina. Al poco tiempo regresa y sigue con el dolor. Le haces una endoscopia y su estómago y esófago se ve íntegro. Que sospechas?
ANGINA
- Riesgo de infarto
- Se le hace un EKG
37
Una descontinuidad de mucosa gástrica, que este causando hematemesis y sea causada por estrés (quemaduras), AINES o cushing puede indicar
Úlcera péptica
38
Pepe se presenta con dolor en epigastrio, sensación de plenitud e hinchazón dsp de comer o falta de apetito. También dice que ha habido casos donde hace popo muy negra e incluso a veces vomita en lo que describe pozos de cafe. Dice que su estilo de vida es muy estresante y toma ibuprofeno todos los dias por las alergias. Que sospechas, estudios y tx q le mandas?
Ulceras gástricas
- Estres, uso excesivo de AINES
- Melena y hematoquecia
- Cuadro clinico apunta ulceras gastricas
- Prueba de H.pylori (breath test) y endoscopia -> ulceras redondas, ovaladas y elevadas
- Suspención de AINES y dar omeprazol
39
Tipos de gastritis
A: Autoinmune
- Anemia perniciosa (daño a cél. parietales -> no factor intrinseco -> no B12 -> anemia)
B: H.pylori (bicho)
- En el antro
40
Una gastritis dada por H.pylori y una enfermedad autoinmune que lleve a anemia perniciosa, podria clasificarse como
Gastritis atrofica AB
41
Diferencias entre una gastritis atrofica y no atrofica
Atrofica: revestimiento estomacal dañado, no produce HCL ni moco, puede llevar al cancer
- H. pylori o enf autoinmune (anemia perniciosa)
- Tipo A (autoinmune), B (H. pylori) o AB (ambas)
NO atrófica
- Inflamacion de revestimiento estomacal sin daño a células
- ABX o antiácidos
42
Alimentos prohibidos para una persona con gastritis
Condimentos (mayonesa, ketchup, especies)
Grasas
Bebidas gaseosas, leche, alcohol, cafe
Tabaco
Comida chatarra
Vinagre, chocolate, enlatados
43
Tipo de gastritis que es reversible y la irreversible
Reversible: ulcera
Atrofia: irreversible
44
Un estomago atrofiado, habría presencia de H. pylori?
NO
- Vive en la mucosa (atrofia = no mucosa), no tiene de donde agarrarse
45
Tipo de estudio que permite ver motilidad intestinal y sus capas
Cromoendoscopia
- Azul de metileno, indigo carmin, giemsa
- Más pintado -> más atrofia
46
Segunda causa de muerte por cáncer en méxico
Cáncer de estómago
47
Px de 70 años se presenta con dolor intenso en epigastrio, al igual que pérdida de peso y de apetito. Dice que su dieta consiste en carnitas y alcohol todos los días. Cada que le dolia, tomaba omeprazol y nunca se fue a revisar. Posible dx
Cáncer estomacal
- Causada por mala dieta
- Prob etapa III o IV (5 años más de vida)
48
Tipos de cáncer estomacal
INTESTINAL
- Hombres viejos
- b-catenina
- Factor Her2
DIFUSO
- Mujeres jovenes
- Indiferenciado
- E-cadherina (no hay adhesión celular -> metastasis -> celulas desparramadas)
- LINITIS PLASTICA (celulas en anillo) -> Bormann IV
49
Se le hace una biopsia de estomago a Pepina y se le encuentras células en anillo de sello. Esto que podria indicar
CANCER ESTOMACAL
50
Se suele diagnosticar un cáncer gastrico temprano?
NO
- Sintomas inespecificos
- Px no se van a revisar, solo se toman omeprazol
- Se dx hasta estadio III o IV
51
Gastritis atrófica multifocal vs unifocal
UNIFOCAL
- Autoinmune, H. pylori
- Pérdida de mucosa en solo sitio (antro)
Multifocal
- H. pylori, factores ambientales (dieta, tabaco)
- Multiples areas del estomago
52
Medidas para ver produndidad de infiltración de un cáncer estomacal
- TIS: tumor in situ
- T1: mucosa y submucosa
- T2: alcanzó capa muscular
- T3: invade serosa
- No favorable
- T4: ataca ganglios linfáticos y órganos vecinos
- Muy mal pronóstico
53
Px femenina de 53 años se presenta a consulta con dolor abdominal, sensación de saciedad, pérdida de peso y vómitos. Es fumadora y toma alcohol frecuentemente. No se palpan masas en el abdomen y no tiene hepatoesplenomegalia. Se le hace una endoscopia y se encuentra una mucosa gástrica engrosada. Que esperas ver en la biopsia y que sospechas
Cancer gástrico
- Linitis plástica
- Células en anillo de sello
54
Clasificacion de Bormann
I: poliposo
II: ulcerado
III: ulcerado-infiltrante
IV: infiltrante difuso (linitis plástica
55
Tumor mesenquimal de estómago de <5cm que su marcador es CD117 y va a tener mutación de C-kit y PDGFRA
GIST
56
Px hombre de 55 años se presenta con dolor abdominal y pérdida de peso inexplicable. En la exploración, se revela una masa palpable en el cuadrante izquierdo superior de <5cm indolora. En la biopsia sale positivo C-kit y CD117, al igual que células fusiformes con patrón de crecimiento en fasículos. Posible dx
Tumor estromal gastrointestinal gástrico (GIST)
57
Si se ven granulomas caseificantes, lo más probable es...
Si se ven granulomas NO caseificantes, lo más probable es...
- TB
- Crohn
58
Px se presenta con fatiga, fiebre, pérdida de peso y escleras pálidas. También tiene diarrea con sangre y moco, y dolor en cuadrante derecho inferior. Le preguntas de su dieta y dice que come carne y verduras de manera continua. Fuma y toma AINES para el dolor de su abdomen. Le haces una colonoscopia y se una mucosa atrofica, pared engrosada, úlceras y pérdida de vellosidades. También empiezas a ver la formación de fistulas donde estaban las ulceras. Posible dx y estudios adicionales que le mandas y que esperas ver
CROHN
- BH: demuestra anemia megaloblastica con deficiencia de B12 (úlceras dificultan absorción de hierro)
- Biopsia: se ven granulomas no caseificantes
- Estudio de imagen: lesión saltatoria, transmural, con úlceras
59
Estas rotando en ginecología y recibes un bebé con trisomia 21. Todo parece normal. Al siguiente dia, notas que el bebé no ha dejado meconio en su pañalito. En la exploración, se ve su panzita distendida, ha estado chillon y tiene muchos gases. No tolera la vía oral y tiene vómito. Cual es tu sospecha y q estudios y tx le mandas
HIRSCHPRUNG
- SHIT
- Bebé no ha defecado en >24 hrs
- Aganglionosis -> no hay peristalsis
- Biopsia rectal (sin células ganglionares y SIN calretinina)
- Tx: resección de segmento afectado
60
En una biopsia por Hirschprung, que marcador tumoral esperas encontrar ausente
Calretinina
- Ausencia de calretinina -> aganglionosis -> Hirschprung
61
Que tipo de ganglios estarán afectados en Hirschprung
Parasimpáticos
62
Cual es una complicación de Hirschprung
ENTEROCOLITIS
- Sobrecrecimiento bacteriano (c.diff., rotavirus)
- Inflamación e isquemia
- Fiebre, distensión abdominal, DIARREA (mortal)
63
Estudio que permite ver movimientos intestinales del colon
Manometría anorrectal
64
Tipos de diarreas
Secretora
- Infecciones, toxinas, bacterias
- Isotónica (aguita)
- No mejora con ayuno
Osmotica
- Intolerancia a la lactosa, laxantes, gloton
- Hiperosmolar (aguita CARGADA)
- Mejora con ayuno
Malabsorción
- Enf. celiaca, Crohn, insuficiencia pancreatica
- Esteatorrea (con grasa, flota y tiene gotitas amarillas)
Exudativa
- CUCI, Crohn
- Moco y sangre
65
Enfermedad inmunitaria donde hay alergia a la glibina (trigo/gluten)
Enfermedad celiaca
66
Genes relacionados a la enfermedad celiaca
HLADQ2 y DQ8
67
Como se verá el yeyuno y duodeno en una biopsia
Linfocitos intraepiteliales
Atrofia de vellosidades
Hiperplasia de las criptas
68
Px de 35 años femenina acude a consulta por diarrea crónica, fatiga y pérdida de peso en los últimos 6 meses. Lleva una dieta normal, pero que sus sintomas empeoran al comer pan o pasta. En la exploración tiene distensión abdominal, palidez y deshidratación. Que sospechas y que estudios le mandas
ENFERMEDAD CELIACA
(comun de 30-60 años)
Clinica da indice de enf. celiaca
Serologia
- Positiva en anticuerpos anti-transglutaminasa tisular, anti-endomisio (IgA)
Endoscopia
- Atrofia de vellosidades
- Linfocitos intraepiteliales
- Hiperplasia de criptas
Estudio genético
- HLA-DQ2/DQ8 positivos
Tx
- Dieta libre de gluten, suplementos, vitaminas y hierro (para evitar anemia por def de folatos o B12)
69
Anticuerpos producidos en respuesta a la autoinmunidad al gluten
Anti-transglutaminasa tisular
Anti-endomisio
70
Complicación de enfermedad celiaca
Linfoma de linfocitos T
- Adenocarcinoma intestinal
71
Para que es y caracteristicas de la clasificación de Marh
Indica en daño al intestino dado por la enfermedad celiaca
🔹 Marsh 0: Normal
🔹 Marsh 1: Aumento de linfocitos en el epitelio (sin daño visible)
🔹 Marsh 2: Hiperplasia de criptas (las glándulas del intestino crecen más)
🔹 Marsh 3: Atrofia vellosa (las vellosidades del intestino se achatan)
3a: Atrofia leve
3b: Atrofia moderada
3c: Atrofia total (mucosa plana)
72
Enfermedad intestinal inflamatoria que es saltatoria, transmural, causa diarrea con sangre y moco y es de boca-ano
CROHN
73
Enfermedad inflamatoria intestinal que solo afecta el colon y su submucosa, es difusa, y causa pseudolipos y ulceras en boton de camisa
CUCI
74
75
Una pancolitis de CUCI significa que
La inflamación afecta a todo el colon (recto-ciego)
76
Si hay una metaplasia de células de Paneth al colon, a que enfermedad esta relacionada
CROHN (irritación crónica)
- Cuci NO (pq solo afecta la mucosa)
77
Px se presenta con diarrea con sangre y moco. Tiene dolor abdominal inferior. Dice que siempre tiene ganas de defecar, aunque cuando este en el baño no salga nada (tenesmo). También presenta rigidez y dolor en la espalda baja. Descubrió que fumar a veces le alivia los síntomas. Le haces una colonoscopia y se ven ulceras en boton de camisa, una mucosa lisa y delgada, pseudopolipos y ves que la inflamación es limitada y solo afecta el colon descendente y recto. Posible Dx
CUCI
- Acompañada de espondiditis anquilosante y sacrolitis (enfermedad autoinmune que afecta articulaciones de columna vertebral -> ifnlamación, dolor y rigidez)
- Colitis izquierda (sigmoides/colon descendente y recto)
78
Px con CUCI crónico podrían tener complicaciones como
Espondilitis anquilosante y sarcoilitis (enfermedad autoinmune que afecta columna vertebral, dando dolor y rigidez)
Tmb puede dar uveitis, poliatritis migratoria, eritema nodoso, clubbing (dedos en tambor), pericholangitis (inflamacion tejido que rodea los conductos biliares) y colangitis
79
La panendoscopia que permite ver
Esofago
Estomago
Duodeno
80
Polipo más frecuente
Polipo juvenil/inflamatorio
81
Causa más frecuente de sangrado en tracto digestivo inferior
Polipo inflamatorio
82
Síndromes asociados a polipos y sus características
Sx. Peutz-Jegher
- polipos hamartomosos, manchas HIPERPIGMENTADAS en boca
- Ca. de tiroides, mama, pulmon, pancreas y vejiga
Sx. Cowden/Ruvalcaba-Riley
- Polipos hamartomatosos e hiperplásicos
- Tumores cutáneos, tiroideos y de mama
Sx Cronkhite-Canada
- Atrofias y polipos inguinales, hiperpigmentación
Esclerosis Tuberosa
- hamartomas en órganos, angiofibromas en cara
Poliposis adenomatosa familiar (PAF)
- Del gen APC, cromosoma 5, autosomica dominante
- Clásica: >100 polipos, más riesgo a cancer
- Atenuada: <100 polipos, menos riesgo a cancer
-> Gardner: polipos, osteomas, quistes cutaneos
-> Turcot: polipos en SNC (meduloblastoma)
83
Tipo de poliposis adenomatosa familar que causa polipos en el SNC y esta asociado a meduloblastomas
Turcot
84
Tipo de poliposis adenomatosa familiar que esta asociado a formar polipos, osteomas y quistes cutáneos
Gardner
85
Tipo de sindrome que esta asociado a tener polipos hemartomatosos y generar manchas hiperpigmentadas en labios y boca. Que cancer esta asociado a este sindrome?
Sx Peutz-Jegher
- Ca. de tiroides, pulmon, mama, pancreas u vejiga
86
Tumor benigno compuesto de tejidos normales pero desorganizados
Amartoma
87
Lesión destructiva en el oído medio compuesto de epitelio escamoso y queratina, que puede eorsonar estructuras óseas y causar sordera
Coleastoma
88
Tumor de origen germinal que contiene tejidos de las tres capas embrionarias
Teratoma
89
Proteínas alteradas en esclerosis tuberosa
Proteína hamartina (de gen TSC1) y proteína tuberina (TSC2)
- regulan la vía mTOR -> controla crecimiento celular
90
Lesiones con esclerosis tuberosa y que lo causa
Amartomas cerebrales, angiomiolipomas renales, rabdomiomas cardíacos, manchas hipopigmentadas
- Causado por mutaciones en la rpoteína hamartina y tuberina (genes TSC1 y TSC2)
91
Mamá llega preocupada a consulta pq dice que su bebé no ha parado de llorar. Ha tenido su popo con un poco de sangre y el otro dia, al cambiarle el pañal, le salio como un pedazito de carne. Posible dx
Polipo inflamatorio/ juvenil
92
Via del adenocarcinoma de colon donde hay una mutación en APC, lo que hace que beta-catenina esta activandose de más. Además, KRAS estará mutada y habrá proliferación descontrolada, alterando el ADN
Vía WNT
93
Vía de adenocarcinoma de colon donde hay una mutación en BRAF y MLH-1, lo que hace que hay una proliferación descontrolada celular e inestabilidad. Además esta vía silencia algunos genes por metilación
Vía de microsatelites
94
Tipo de tumor de colon donde hay un heces delgadas como agujetas, sangrado y anemia- Además hay estenosis, y se describe como imagen en servilletero de tela o mordida de manzana
Tumor DISTAL
95
Tumor de colon que es más dificil de diagnosticar. Tiene diarrea, cansancio, anemia y sangre oculta en heces
Tumor PROXIMAL
96
Que cantidad de bilirrubina debe retenerse para tener ictericia
>2 mg/dl
97
Tipos de ictericia neonatal
Sx de Gilibert: alteraciones en bilirrubinas no conjugadas
Sx de Dubin Johnson: bilirrubinas conjugadas
98
Bilirrubina que se ha procesado en el higado y se puede eliminar por la bilis
Directa (conjugada)
99
Bilirrubina no procesada en el hígado, que proviene de la descomposición de la hemoglobina
Indirecta (no conjugada)
100
Diferencia entre adenocarcinoma distal y carcinoma espinoso/espinocerebral
AMBOS EN ESOFAGO
Adenocarcinoma distal
- 1/3 distal
- Asociado a esofago de Barret
Carcinoma espinoso
-1/3 medio y superior
- Asociado a cosas calientes, traumatismos y papiloma
101
H. pylori da una gastritis ___ en el ___ del estómago
Folicular
Antro
102
Retención de bilirrubina y sales biliares
Colestasis
103
Un aumento de fosfatasa alcalina en sangre puede ser indicador de
Colestasis
104
Elevación de bilirrubina indirecta indica
Sobre produccion de bilirrubina
- Anemia hemolitica autoinmune
- Anemia hemolitica de recien nacido
- Deficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
105
En una patologia hepatica, la bilirrubina indirecta estará más elevada por que...
Hay menos captacion y menos conjugación
- Menos captación (Sx de Gilbert)
- Menos conjugación (enfermedad de Crigler Najar e ictericia de RN)
106
En una
Bilirrubina directa
- Por obstrucción (por un tumor o un cálculo)
107
Neoplasias de la encrucijada
Neoplasia del duodeno
- Crece duodeno -> aprieta higado -> ictericia
108
Sx que aumentan la bilirrubina directa por una alteración en transporte y excreción se da por
Sx de Dubin Johnson
Sx Rotor
109
Sx que aumenta la bilirrubina directa por una obstrucción de la vía biliar hepatica
Cirrosis biliar primaria
110
Sindrome donde hay un aumento de bilirrubina directa por una necrosis hepatocelular
Hepatitis
111
% de estatosis gota fina cuando es normal
<20% normal
(>20% patológico)
112
Si se deja una estatosis de >20% en el hígado, que proceso va a pasar
Inflamación -> crónica -> fibrosis -> cirrosis
- Irreversible
113
Los cuerpos de Mallory Weiss que son y cuandi aparecen
EN CIRROSIS (afecciones crónicas de higado)
- Cumulos de ciroqueratina en citoplasma
114
Un px joven con una exposición intensa (como alcohol) como se verá su higado y en que se podria complicar si sigue con la exposición
Hepatitis (reversible)
- Necrosis de hepatocito, inflamación y cuerpos de Mallory Weis
-> Cirrosis (irreversible)
- Fibrosis
- Nodulos hiperplásicos
115
Personas con higado graso
Gorditos
Alcohólicos
116
Llega px de 23 años refiriendo cansancio y problemas para ir al baño. También tiene un poco de dolor en el abdomen. Dice que es adicto a ir al antro y va de jueves a sábado y siempre queda inconsciente. Posible dx y que le recomiendas
Hepatitis
- Dejar el alcohol, pq tiene riesgo de cirrosis
117
Por que los pacientes con cirrosis se verán panzoncitos?
Disminución de albumina -> anasarka -> ascitis
118
Estas en urgencias y te llega un px inconsciente, con hemoptisis y sangrado de tubo digestivo alto. Apesta a alcohol. Que sospechas
Varices esofágicas
- Primera causa de muerte en alcohólicos
119
Te llega un px con ascitis y el signo de cabeza de medusa alrededor del ombligo. También te dice que tiene disfagia, hemoptisis y a veces sus heces son color negra. Te dice que se toma 3 cervezas todos los días, pero los fines de semana hace carnitas asadas con sus compitas y se toma un six el solo. Posible dx y que lo causó
Cirrosis (irreversible)
- Presenta varices esofágicas, ascitis y el signo de medusa
- Toma alcohol de manera excesiva y tiene mala dieta
120
Cantidad de alcohol que se necesita para causar un daño hepático y sistemico
>80g de alcohol
121
Del 90-100% de alcoholicos tienen...
Esteatosis hepática
122
El higado graso no alcoholico como se ve y en quienes les da
Px diabeticos, obesos, con dislipidemia e hipertensos
Niños con quimio
- Se ve igual que al graso (esteatosis, gota gruesa, inflamación, fibrosis
(reversible)
123
Proceso difuso con fibrosis y formación de nodulos anomalos
Cirrosis
- Focal NO, es DIFUSO
124
En cirrosis, la célula de ITO que hace?
Produce colágeno I y III -> acelera fibrosis (empeora la fibrosis)
125
Que ocurre en la cirrosis
IRREVERSIBLE
Necrosis -> aumenta MEC -> tapa hoyos necróticos
Reorganización vascular -> quita tejido hepatico dañado y lo tapa con fibrosis
Célula de ITO -> produce más fibrosis -> más daño
126
Llega un bebé RN de 15 días color amarillo pollo. Le haces un estudio de bilirrubina y sale con la bilirrubina conjugada altisima. Que sospechas
Atresia de vias biliares (causa más frecuente en muerte en pediatria por hepatopatia)
127
En donde esta la célula de ITO y que hace
Espacio de disse
En cirrosis
- Produce colágeno -> más fibrosis (malo)
128
Niño que no tiene formación de la via biliar. Se inflama, se fibrosa y se obstruye. Esto hace que la bilis se acumule en el hígado -> cirrosis e ictericia
Atresia de vias biliares
129
Tipo de atresia de vias biliares más común y que es
Tipo III
- Atresia de todo el conducto extrahepático
130
Cirugía que consiste en la formación de vías falsas de vias biliares para pacientes bebés de <1 año con cirrosis y atresia de vias biliares
Cirugia de Kasai
- Hace al px preparado para el trasplante hepático
131
132
133
134
135
Fibrosis que es alrededor de los conductos biliares y con aspecto de cebolla. Su daño es en parches y suele ser asociado a CUCI
Colangitis esclerosante primaria
135
Mujer joven con fiebre, ictericia, dolor, comezón y falla hepática. Se encuentra daño parchado en hígado y fibrosis entera de cebolla
Colangitis esclerosante primaria
135
Fibrosis en tela de cebolla es caracteristico de
colangitis esclerosante primaria
136
Causas de carcinoma hepatocelular
Hepatitis B y C
Alcohólicos
137
En niños pequeños, la tirosinemia tiene un riesgo a generar
Hepatocarcinoma
138
Carcinoma hepatocelular en adolescentes se llama
Carcinoma hepatocelular FIBROLAMINAR
- Tienen una bola en el higado
139
Tipos de carcinoma hepatocelular
Adultos: causado por OH, hepatitis B o C
- < 5 años: hepatoblastoma
- < 5 años con tirosinemia: carcinoma hepatocelular
- >5 años: carcinoma hepatocelular fibrolaminar
140
Causa más frecuente de pancreatitis
Alcoholismo
141
Causa de pancreatitis infecciosa
Parotiditis
Mycoplasma pneumoniae
142
Diferencia entre pancreatitis edematosa/intersticial y necrohemorrágica
Pancreatitis edematosa
- Más frecuente, agrandamiento de la glándula, congestión vascular, edema e infiltración de cél. inflamatorias
Pancreatitis necrohemorrágica
- Necorsis extensa, infiltración inflamatoria y hemorragia
143
Signos de pancreatitis
Signo de cullen: hematoma periumbilical
Signo de Gray Turner: hematome en abdomen lateral
144
Llega paciente con dolor abdominal, fiebre, vómito, taquicardia e hipotensión. En la exploración física se ven hematomas periumbilicales y laterales a su abdomen. Te dice que se toma 2 cervezas al dia y hecha la peda todo el fin junto con unos taquitos y asada. Posible dx
Pancreatitis
- Signo de cullen y gray turner +
- Alcohólico y mala dieta (alta grasa y proteína)
145
Pruebas para evaluar pancreatitis
Indice Balthazar
- Tomado dsp de tomografia, dice el riesgo de muerte, que tanto daño tiene
- E: más grave
Criterios Ranson
- El primero en tomarse, dice % de muerte, evalúa estudios de laboratorio, mayor puntaje, mayor porcentaje de riesgo
Criterio Apache
- usados al vigilar al px, para q no entre a choque. Mide PA media directo de un cateter y los demas signos vitales
146
Diagnostico gold standards para evaluar pancreas y vias biliares
Ultrasonido (y colangio)
147
En los estudios de laboratorio para una pancreatitis, que elementos piensas que estén muy elevados
Amilasa y lipasa
148
Factores de riesgo que empeoran una pancreatitis
>55 años
Obesidad
Falla orgánica
Radiografia con infiltrados o derrame
149
Una pancreatitis severa a las 48 hrs de evaluarla como se vera
Glicemia: >150 mg/dl (daño pancreatico)
Creatinina: >2 mg/dl (daño hepatorrenal)
Procalcitonina: >1.77mg/ml (necrosis)
150
Te llega un px con pancreatitis y dsp de 48 hrs, lo vuelves a evaluar y tiene glicemia elevada (>150), creatinina elevada (>2) y procalcitonina elevada (>1.77). Esto que podria indicar
SEVERIDAD DE PANCREATITIS
- Glicemia: daño pancreatico
- Creatinina: daño hepatorrenal
- Procalcitonina: necrosis
151
Complicación más frecuente de pancreatitis
Pseudoquiste
152
Se debe operar para pancreatitis?
NO solo se vigila
- Solo se opera si es GRAVE (hemorragica) o si tiene pseudoquistes
153
Factores de riesgo para carcinoma hepático
Tabaquismo, alcoholismo, pesticidas, dieta alta en grasas y carbs
154
Px con mayor riesgo a tener un carcinoma pancreatico
> 60-80 años
- Sx Peutz-Jegher (polipos en intestinl y manchas hiperpigmentadas)
- Sx de Lynch (carcinoma de colon SIN polipos -> sin APC)
- Obesidad, diabetes mellitus
155
Px con el sx de Lynch tendrán un riesgo para generar
Cancer pancreatico
156
Oncogenes alterados en cáncer pancreatico
K-RAS y P16
157
Localización más frecuente de neoplasia maligna de páncreas
Cáncer pancreatico
158
Diferencias de encontrar una bola en la cabeza del páncreas vs en la cola
Cabeza: maligno
Cola: benigno
159
Tipo de carcinoma más común en páncreas
Adenocarcinoma DUCTAL de páncreas
160
Marcador tumoral pancreatico
C199
161
Triada de pancreatitis
Ictericia
Perdida de peso
Dolor en epigatrio
162
Px se presenta con dolor intenso en epigastrio, ictericia y pérdida de peso. También tiene un ganglio supraclavicular izquierdo agrandado, ascitis y un ganglio arriba del ombligo (hermana Maria Jose). Que sospechas, que esperas ver en la biopsia y que lo dio
Carcinoma pancreatico
- CABEZA de pancreas
- Biopsia sale Ca199 elevado
- Oncogenes K-RAS y P16 mutadosa
163
La ascitis, ganglio de Virchow y ganglio de la hermana Maria Jose son posibles indicadores de que y de que suelen estar acompañados
Cancer pancreático (cabeza)
- Ganglios -> metastasis de cancer y pancreas
- Triada clásica (ictericia, dolor en epigastrio, perdida de peso)
- Ca199+
164
Una mutación en los genes K-RAS y P16 podrian indicar
Cancer pancreático
