Gastro Flashcards
Quais doentes com hepatite B são candidatos a antivíricos?
Doentes com cirrose, doentes com hepatite cronica e AgHBe negativo e doentes em fase replicativa elevada, ou seja, com AgHBe positivo OU carga viral >20.000 UI/mL e transaminases elevadas (>2x o normal).
Qual a duração da terapêutica da hepatite B?
Até 3 meses após a seroconversão do AgHBs e 6 meses após seroconversão AgHBe (com analogos nucleosidicos).
Se com PEG IFN, 48 semanas.
Qual a terapeutica da hepatite B?
Tenofovir, entecavir, PEG IFN
Qual a terapeutica e duração na Hepatite D+B?
PEG IFN durante 48 semanas
Quais são os sinais de resposta à terapeutica da Hepatite B?
- DNA viral indetetavel: <10 UI/mL;
- Seroconversão de AgHBs aos 3 meses e do AgHBe aos 6 meses;
- Normalização da ALT;
- Diminuição da necroinflamação
Doenças associadas à infeção por VHC?
Crioglobulinemia mista essencial;
Porfiria cutânea tardia - Liquen Plano.
Outras: esteatose hepática, hipercolesterolemia, resistencia à insulina e DM2
Qual o tratamento da hepatite C e duração do mesmo?
Tx dupla: - Ledipasvir + sofosbuvir - Sofosbuvir + velpatasvir 12 semanas - PEG IFN + ribavirina (24 sem) Tx tripla: PEG IFN + ribavirina + bocecapravir/telapravir (AAD 1ªG) (24 sem) OU simepravir OU sofosbuvir (12 sem)
Qual o tratamento da hepatite E?
Ribavirina
Qual o tratamento das hepatites auto imunes e quando?
CCT + azatriopina - quando alterações das provas hepáticas e inflamação na biopsia
Qual o tratamento da hepatite alcoolica?
CCT e abstinencia alcoolica +/- tx suporte: nutrição.
Hipertensão Portal define-se por um gradiente de pressão venosa hepática …
… > 5 mmHg
Profilaxia antibiótica da PBE é …
norfloxacina 400 mg/dL
Para prevenção da sindrome hepato renal após uma PBE deve-se …
… administrar albumina no 1º dia (1.5mg/kg) e ao 3º dia (1.0mg/kg)
Qual o tratamento da sindrome hepato renal na cirrose?
terlipressina + albumina (no SHR tipo 1) OU octreotido + midodrina + albumina ev OU TIPS (SHR tipo 2)
Na sindrome hepato pulmonar existe um … do gradiente alveolo-arterial.
Na sindrome hepato pulmonar existe um aumento gradiente alveolo-arterial.
Quais os sinais imagiologicos e analíticos de CHC?
Aumento da alfa fetoproteina (>400 ng/mL) e lesão hepática hipoecogénica, com washout na TAC e hipointensa em T1 RM e hiperintensa em T2 RM.
A prioritização de doentes com doença hepática para transplante consoante a previsão de mortalidade é realizada através …
… do score de MELD, baseado na creatinina, bilirrubina e INR.
MELD >15 tem indicação para transplante hepático.
Qual o tratamento da D. Wilson e duração do mesmo?
Quelação com penicilamina ou trientina para toda a vida.
ou transplante hepático.
Zinco establiza os niveis de cobre.
Que tipos de calculos biliares existem?
Cálculos de colesterol (não pigmentados) e de bilirrubinato de calcio ou outros sais de cálcio (pigmentados: negros e castanhos respetivamente)
Quais são as indicações para colecistectomia profilática?
DM; Vesicula de porcelana; cálculos grandes (>3 cm) ou polipos vesiculares grandes (>1cm); americanos nativos; crianças com calculos; anemia falciforme.
A abordagem inicial da colecistite aguda passa por …, enquanto que o tratamento curativo é …
analgesia, fluidoterapia e antibioterapia com cefalosporinas 3ª geração (ou 2ºG + metronidazol) … colecistectomia (laparoscópica) nas 24-48h inicio do quadro de dor.
Fatores de malignidade de polipos da vesicula biliar:
Polipos >1cm
Doente >60 anos
Cálculos biliares
Aumento do tamanho em exame de imagem
Fatores de risco para cancro da vesícula:
Vesícula de Porcelana
Pólipos vesiculares
Quistos do coledoco
Calculos e junções pancreato-biliares anómalas
Quais são os 3 critérios de diagnóstico de pancreatite?
Dor tipica (cinturaão), lipase e/ou amilase >3x N, sinais eco/TC/RM
2/3 das guidelines de Atlanta
A pancreatite pelas Guidelines de Atlanta classifica-se em ligeira se …., moderada se … <48h ou … e grave se …..
A pancreatite pelas Guidelines de Atlanta classifica-se em ligeira se não tiver complicações ou falencia organica, moderada se falencia organica <48h ou complicações locais ou sistémicas e grave se falencia organica >48h.
Para além da esfincterectomia como tratamento para a disfunção do esfincter de odi os … também podem ser utilizados durante 2 a 3 meses
nitratos ou anticolinérgicos
O diagnóstico de pâncreas anular é feito por … e do pâncreas divisum por …
O diagnóstico de pâncreas anular é feito por raio-x e do pâncreas divisum por CPRE.
Quais as 3 alterações metabolicas mais frequentes de complicações da pancreatite aguda associadas a gravidade?
Hipocalcemia (< 8) (por hipoalbuminemia e complexos acidos gordos - calcio)
Hiperglicemia (> 200) (menos insulina, mais glicagina, mais corticoides e catecolaminas)
Acidose metabolica
Que scores existem para avaliar a gravidade da pancreatite aguda?
BISAP, RANSON e APACHE II
BISAP corresponde a :
BUN > 25 mg/dL Impaired mental state SIRS (>2 em 4: FC>90 bpm, FR>20 cpm, febre ou hipotermia, Leuc >12.000) Age > 60 anos Pleural effusion
A hemo… está associada a gravidade da PA, mas … do hematocrito nas 48h de PA também se associam a pior prognostico.
A hemoconcentração (Htc>44%) está associada a gravidade da PA, mas uma diminuição do hematocrito (>10%) nas 48h de PA também se associam a pior prognostico.
Em pancreatites com necrose estéril sintomática ou com necrose infetada o desbridamento/drenagem deve ser realizado …
4 a 6 semanas após inicio da pancreatite.
exceto se deterioração clinica - não adiar intervenção
Determina-se insuficiencia pancreática quando no teste de secretina a concentração máxima de bicarbonato é …
< 80 mEq/L
Uma gordura fecal …/24h deteta esteatorreia na pancreatite cronica
Uma gordura fecal >7g/24h deteta esteatorreia na pancreatite cronica
Um doseamento de elastase fecal inferior a … determina um insufiencia exocrina pancreatica ligeira e inferior a … um insuficiencia grave.
Um doseamento de elastase fecal inferior a <200 ug/g determina um insufiencia exocrina pancreatica ligeira e inferior a <100 ug/g uma insuficiencia grave.
Nas DII existe maior risco de CCR exceto na colite ulcerosa apenas com … e na D. Crohn …
Nas DII existe maior risco de CCR exceto na colite ulcerosa apenas com proctite e na D. Crohn sem inflamação do colon.
Na colaginte escloresante primária deve ser feito rastreo anual de …, com …, e de …, com ….
Na colaginte escloresante primária deve ser feito rastreo anual de colangiocarcinoma, com exame de imagem e Ca19-9 e de CCR, com colonoscopia.
Como distinguir uma obstrução intestinal simples de uma estrangulada?
Na obstrução estrangulada existe acidose metabolica (isquemia -> aumento lactatos) e leucocitose marcada
Qual a terapeutica na colite isquémica?
Pausa alimentar, fluidoterapia e ATB largo espetro.
Se falência, realizar resseção cirúrgica do colon isquémico.
A escolha entre herniorrafia e hernioplastia é feita consoante o tamanho da hérnia seja inferior ou superior a … cm.
A escolha entre herniorrafia e hernioplastia é feita consoante o tamanho da hérnia seja inferior ou superior a 2 cm.
As hérnias inguinais indiretas são … aos vasos epigástricos e superiores ao ligamento inguinal.
As hérnias inguinais indiretas são externas aos vasos epigástricos e superiores ao ligamento inguinal.
Nas obstruções intestinais completas está contra-indicada a …
metoclopramida.
Antiemético (bom para nauseas e vomitos) procinético (mau devido à obstrução, com aumento da acumulação a montante e aumento da dor/distensão)
No caso de uma imagem na TC semelhante a tumor do pâncreas e clinica de pacreatite associada a sintomatologia sistémica (secura dos olhos, colangite, sialodenite, tiroidite) suspeitar de … e tratar com …
No caso de uma imagem na TC semelhante a tumor do pâncreas e clinica de pacreatite associada a sintomatologia sistémica (secura dos olhos, colangite, sialodenite, tiroidite) suspeitar de pacreatite auto-imune e tratar com glicocorticóides.
Adenocarcinoma do esófago na porção … do esófago e carcinoma espino celular na porção … do esófago, com diferentes fatores de risco.
Adenocarcinoma do esófago na porção 1/3 distal do esófago e carcinoma espino celular na porção 2/3 proximais do esófago, com diferentes fatores de risco.
A Sindrome de Plummer Vinson caracteriza-se por … proximal sintomática e … em mulher de meia idade.
A Sindrome de Plummer Vinson caracteriza-se por membrana esofágica proximal sintomática e anemia ferropénica em mulher de meia idade.
As hérnias de deslizamento, do …, o tratamento é … e as hérnias paraesofágicas, do …, o tratamento é … se sintomáticas.
As hérnias de deslizamento, do cardia, o tratamento é médico (IBPS) e as hérnias paraesofágicas, do fundo gastrico ou outro orgão, o tratamento é cirúrgico se sintomáticas.
A esofagite eosinofílica tem diagnóstico … caracterizado por …
A esofagite eosinofílica tem diagnóstico por biópsias caracterizado por 15 a 25 eosinófilos/campo.
Sindrome de Booerhaave caracteriza-se por disfagia +/- odinofagia após …
esforço para vomitar.
A EDA deverá ser repetida no Esófago de Barret … anos na ausência de displasia e … meses na presença de …
A EDA deverá ser repetida no Esófago de Barret 3 a5 anos na ausência de displasia e 3 a 6 meses na presença de displasia de baixo grau.
No carcinoma esofágico se tumor localizado sem metastização locorregiona ganglionar o tratamento é … se invasaõ gangiolar deve-ser realizar …
No carcinoma esofágico se tumor localizado sem metastização locorregiona ganglionar o tratamento é cirúgico (resseçáo endoscópica ou esofagectomia) se invasão gangiolar deve-ser realizar QRT Neoadjuvante.
Quando realizar EDA + biópsias na suspeita de Ca gástrico?
Dispepsia +:
- > 55A
- sinais de alarme
- história familiar de Ca gástrico
O tratamento do GIST (células de Cajal) é com …
imatinib
Num linfoma gástrico (MALT) de baixo grau o 1º passo terapêutico é … e de alto grau …
Num linfoma gástrico (MALT) de baixo grau o 1º passo terapêutico é erradicar o H. pylori e de alto grau QT + RT.
A erradicação do H. Pylori pode ser com Tx quadrupla com bismuto - ATB: … ; ou sem bismuto - ATB: …. Com IBPs durante …
A erradicação do H. Pylori pode ser com Tx quadrupla com bismuto - ATB: metronidazol e tetraciclina (10 dias); ou sem bismuto - ATB: amoxicilina + claritromicina + metronidazol (10-14 dias). Com IBPs durante 1 a 2 meses.
O diagnóstico da S. Zollinger Ellison faz-se pela documentação de hipersecreção de ácido gástrico E … (>1000 ou se <1000 mas ….)
O diagnóstico da S. Zollinger Ellison faz-se pela documentação de hipersecreção de ácido gástrico E hipergastrinémia (>1000 ou se <1000 mas com aumento >200 na prova de provocação com secretina)
Na sindrome de dumping precoce estão associados sintomas … e na sindrome de dumping tardio a sintomas de … devido a …
Na sindrome de dumping precoce estão associados sintomas vasomotores (flushing, palpitações, diaforese) e na sindrome de dumping tardio a sintomas de hipoglicemia devido a hiperinsulinemia de rebound.
A sindrome de dumping trata-se com …
medidas dietéticas e octreótido.
Nas ulceras duodenais a abordagem cirurgica preferida é … e nas ulceras gástricas é …
Nas ulceras duodenais a abordagem cirurgica preferida é vagotomia + drenagem e nas ulceras gástricas é antrectomia (Billroth II).
As ulceras gástricas proximais (I e IV) são … e as distais (II e III ) …
As ulceras gástricas proximais (I e IV) são hiposecretoras e as distais (II e III ) hipersecretoras.
A doença de Menetrier (doenças dispeptica) é caracterizada por …
A doença de Menetrier (doenças dispeptica) é caracterizada por pregas gigantes.
Sindrome Reiter caracteriza-se pela tríade:
artrite, uretrite e conjuntivite.
Artrite reativa na sequencia de uma infeção intestinal (Salmonella, Campylobacter, Shigella e Yersinia)
O exame do TGI com videocápsula está contra indicado em doentes com …
estenoses.
O teste de Schilling serve para …
avaliar a causa de má absorção de vitamina B12
se se deve a ausencia de fator intrinseco, a sobrecrescimento bacteriano ou insuficiencia pancreática exócrina
O teste respiratório de H+ permite diagnostica …
deficiencia de lactase e sobrecrescimento bacteriano.
O teste de D-xilose é um indicador da absorção da mucosa do ID proximal e é NORMAL se …
excreção >4.5g/5h ou >20% da dose ingerida (25g).
A doença celíaca está associada à expressão genética dos alelos …
HLA-DQ2/DQ8. Pesquisa genética serve para excluir D. Celíaca.
O teste de rastreio recomendado para D. Celíaca é a pesquisa …. O diagnóstico é feito por …
O teste de rastreio recomendado para D. Celíaca é a pesquisa do anticorpo IgA anti-transglutaminase. O diagnóstico é feito por biópsias do ID e resposta a dieta.
No Ca Colon utiliza-se QT neoadjuvante a partir do estadio … e no Ca Reto utiliza-se QRT neoadjuvante a partir do estadio …
No Ca Colon utiliza-se QT neoadjuvante a partir do estadio III (N+) ou II com fatores de risco histologicos e no Ca Reto utiliza-se QRT neoadjuvante a partir do estadio estadio II (T3).
O marcador de follow-ip do CCR é … e deve-se avaliar
O marcador de follow-ip do CCR é CEA e deve-se avaliar a cada 3 a 6 meses após TX.
Os divertículos são mais comuns no cólon … provocando dor … quando existe inflamação (diverticulite).
Os divertículos são mais comuns no cólon sigmoide provocando dor na FIE quando existe inflamação (diverticulite).
A diverticulite não complicada, até ao estadio …, pode ser ligeira ou apresentar … A diverticulite complicada, do estadio … até ao IV, pode apresentar desde … até …
A diverticulite não complicada, até ao estadio Ia, pode ser ligeira ou apresentar um fleimão. A diverticulite complicada, do estadio Ib até ao IV, pode apresentar desde um abcesso confinado até peritonite generalizada purulenta ou fecal.
Deve-se realizar colonoscopia … semanas após resolução do quadro de diverticulite.
Deve-se realizar colonoscopia 4 a 6 semanas após resolução do quadro de diverticulite.
Deve-se realizar drenagem percutânea de um abesso de diverticulite com > … cm
Deve-se realizar drenagem percutânea de um abesso de diverticulite com > 4 a 5 cm
O exame de eleição para Dx de diverticulite é …
O exame de eleição para Dx de diverticulite é a TAC.
Os organismos tipicos da apendicite aguda são …
Os organismos tipicos da apendicite aguda são a E.coli e o Bacteroides fragilis.
Qual a abordagem a um doente com DRGE com erosão documentada em EDA e refratariedade à TX médica?
Cirurgia com manometria esofágica prévia para exclusão de distúrbio de motilidade.
Na suspeita de perfuração de uma úlcera péptica, qual o exame a realizar?
Radiografia abdominal e torácica
Anticorpos anti-mitocondriais positivos estão presentes …
na cirrose biliar primária.
A pacreatite aguda autoimune associada à D. Sistémia IgG4 deve preencher os critérios …, definindo-se por:
A pacreatite aguda autoimune associada à D. Sistémia IgG4 deve preencher os critérios HISORt, definindo-se por:
- Histologia: infiltrados, fibrose e flebite obliterativa
- Imagiologia: aumento difuso da cabeça do pancreas (mimetiza o cancro do pancreas) - apresentação clinica com ictericia obstrutiva
- Serologia com aumento dos niveis IgG4
- Envolvimento de outros órgãos, exemplo: colangite autoimune (estenoses difusas vias biliares); AR, SS, periaortite cronica, sialoadenite esclerosante cronica, D. Mikulier
- Tratamento com resposta a GCT
Como prevenir a pacreatite aguda secundária à CPRE?
Colocação de stent profilático + AINEs retais (-indometacina)
A pacreatite aguda pode provocar alterações eletroliticas tais como …, devido a …, e …
A pacreatite aguda pode provocar alterações eletroliticas tais como hipocalcémia, devido à saponificação dos lipidos (complexos calcio-acidos gordos livres), e acidose metabolica.
A pacreatite pode complicar em …, com … até 4 semanas e … apenas depois, ou …, com … até Às 4 semanas e … apenas depois.
A pacreatite pode complicar em pacreatite intersticial/edematosa, com coleções de fluido peripancreático até 4 semanas e pseudoquistos pancreáticos apenas depois, ou pancreatite necrotizante, com coleções neróticas agudas até às 4 semanas e necrose walled-off apenas depois.
As complicações da pancreatite aguda são apenas detetadas em TC …
a partir das 48h.
E apenas precisam de tratamento dirigido se sintomáticas.
Causas de falsos positivos de PA por hiperamilasemia e hiperlipasemia?
Colecistite aguda, apendicite aguda e falencia renal
Quando suspeitar de causa litiásica da pancreatite aguda?
Aumento das transaminases transitorio, aumento >3x da ALT
A diabetes provocada por pancreatite cronica tem maior risco de …
hipoglicémias.
Qual o tratamento na pancreatite cronica da insuficiencia exocrina?
Suplementação enzimática + IBP +/- antiacidos + procinéticos
Se falha da Tx - TG de cadeia média.
Um quadro de diarreia, dermatite fotossensivel com ou sem lesoes hiperpigmentadas ou espessadas, com glossite atrofica e alterações cognitivas (dificuldade de concentração até demencia) são sugestivos de deficiencia de …
niacina.
Quadro de Pelagra
Na diverticulite complica com abcesso, se … cm o tratamento é com …
Na diverticulite complica com abcesso, se <2 cm o tratamento é com AB apenas, se com > 4/5 cm o tratamento é com AB + drenagem percutânea.
