Cirurgia Geral Flashcards
Quando se realiaza toracotomia urgente?
Quando a TAS<60mmHg e:
- SBV<15min trauma fechado
- SBV<10min trauma penetrante
- SBV<5min trauma penetrante no pescoço ou extremidades
Como distinguir um choque cardiogénico de um hemorrágio?
A PVC está aumentada (>15) e existe distensão venosa jugular no choque cardiogénico. (PVC<5 no hemorragico)
Indicações para realizar uma TAC-CE após um TCE: TCE + …
Cefaleia vómitos perda da consciencia ou GCS<15 amnésia sinais de # do crânio >65 anos intoxicação alcoólica
Em contexto de trauma a profilaxia antitrombótica passa por:
HBPM + meias de compressão pneumática + filtro VCI
Está indicada profilaxia antitrombótica em contexto de trauma a fraturas …, coma, lesão …, laqueação de grandes vasos …, …. e >x anos.
Está indicada profilaxia antitrombótica em contexto de trauma a fraturas pélvias e MIs, coma, lesão medular, laqueação de grandes vasos doa abdomen e MIs, obesidade mórbida e >55 anos.
Quais os doentes indicados para densiometria ossea do radio distal?
Obesos
Hiperparatiroidismo 1º
Idosos com osteoartrose, esclerose ou calcificações aórticas.
Classifica-se em osteoporose quando o Score T é …
inferior a -2.5 DP
Classifica-se em ostepenia quando o Score T é …
inferior a -1 DP mas superior a -2.5 DP.
Causas de osteoporose 2ª?
Hiperparatiroidismo 1º e GGC>3 meses
Doenças associadas a aumento do risco de osteoporose:
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, deficiencia de vitamina D, artrite reumatoide
Medicação associada a aumento do risco de osteoporose:
Heparina Anticonvulsionantes Glicocorticóides Inibidores da aromatase Lítio MTX Depo-medroxyprogesterona
Indicações para repetir densiometria óssea:
2 anos após inicio da Tx
5 anos após densiometria com osteopenia
Densiometria óssea normal em mulher com >65 anos mas em perimenopausa (C.I. repetir doente >65 anos com densiometria ossea normal)
Indicações para tratamento da osteoporose:
Em mulheres pós menopáusicas (e homens >50A):
- c/ fratura osteoporótica prévia (anca ou vertebral)
- c/ osteoporose e >65 anos: score T 3% anca ou >20% # osteoporotica; OU score T< -1.5 c/ fatores de risco
- <65 anos com FR e score T
O bifosfonato … está apenas aprovado para terapeutica em mulheres e não diminui as fraturas ….
O bifosfonato ibandroanto está apenas aprovado para terapeutica em mulheres e não diminui as fraturas não vertebrais.
Calcitonina igual
Apenas … e … previnem e tratam a osteoporose.
Apenas os bifosfonatos e o raloxifeno previnem e tratam a osteoporose.
Se falência dos bifosfonatos na terapeutica da osteoporose a 2ª linha é …
o denosumab.
Na presença de pseudomembranas ou infiltrados corneanos na conjuntivite virica deve-se tratar com …
corticosteroides.
Estão contra-indicados … na conjuntivite por HSV.
Estão contra-indicados corticosteroides na conjuntivite por HSV.
Na conjuntivite viral pode estar presente … conjuntival e na conjuntivite alérgica … conjuntivais.
Na conjuntivite viral pode estar presente reação folicular conjuntival e na conjuntivite alérgica papilas conjuntivais.
Se conjuntivite bacteriana por … ou associada a … associar ATB oral (amoxiclav).
Se conjuntivite bacteriana por Haemophilus Influenzae ou associada a dacriocistite associar ATB oral (amoxiclav)
Na conjuntivite bateriana tratar com …
fluoroquinolonas topicas 5 a 7 dias.
Qual o tratamento da conjuntive gonocócica?
ceftriaxone I.M. + azitromicina p.o. + fluoroquinolona em colirio ou pomada
Qual o tratamento da conjuntivite por Clamídia?
Azitromicina p.o unica OU doxicilina p.o OU eritromicina p.o 7 dias
+ tetraciclina pomada 2-3 semanas
Queratires fúngicas associadas a … e ….
Queratires fúngicas associadas a trauma vegetal e LC
Qual o tratamento das queratites fúngicas?
Colírio de anfotericina B 0.15% ou Voriconazol/Clotrimazol 1% 1-2h até 4 a 6 semanas
(+ cicloplégico)
Os corticosteroideis apenas podem ser administrados na queratite por HSV após …
resolução do defeito epitelial (CCT cotnraindicados na queratite epitelial)
O valaciclovir em doentes com HIV aumenta o risco de …
púrpura trombocitopénica e sindrome hemolitico urémico.
O sinal de hutchinson, envolvimento da ponta do nariz, prediz maior risco de …
queratite por VZV.
Na queratite por VZV o rash cutâneo vesicular poupa …
a palpebra inferior.
Teste de Seidel positivo indica …
perfuração do globo ocular.
cicloplégicos + fluoroquinoloas + sutura da cornea
O DxD entre episclerite e esclerite é feito através do teste …, que regride a hiperemia em 10 a 15min na …
O DxD entre episclerite e esclerite é feito através do teste da fenilefrina, que regride a hiperemia em 10 a 15min na episclerite.
Na suspeita de glaucoma de angulo fechado o 1º passo é …
realizar gonioscopia.
Quais os 4 colírios hipotensores usados no glaucoma de angulo fechado?
Timolol + brimonidina + latanoprost + dorzolamida
Outras terapeuticas usadas no glaucoma para além dos colirios?
Inibidores da anidrase carbonica: acetalozamida
Manitol
Não usar inibidores da anidrase carbonica em glaucomas induzidos por …
sulfonamidas
Iridotomia por laser deve ser realizada … após crise de glaucoma de angulo fechado.
Iridotomia por laser deve ser realizada 1 a 5 dias após crise de glaucoma de angulo fechado.
Causas de diplopia intermitente:
Miastenia Gravis e Descompensação de foria pré-existente.
A diplopia por parésia do III par deve-se a … quando existe envolvimento pupilar e a … quando não existe envolvimento pupilar.
A diplopia por parésia do III par deve-se a um aneurisma da comunicane posterior quando existe envolvimento pupilar e a isquémia microvascular quando não existe envolvimento pupilar.
A parésia do III par faz diagnóstico diferencial com …, que apresenta dor e proptose, e …, que nunca tem envolvimento pupilar.
A parésia do III par faz diagnóstico diferencial com sindrome inflamatória idiopática da órbita, que apresenta dor e proptose, e miastenia gravis, que nunca tem envolvimento pupilar.
Doentes com parésia do IV par desenvolvem torcicolo …
para o lado oposto à lesão.
A manobra de Bielschowsky corresponde a um upshoot do olho quando …
a cabeça é inclinada para o lado da parésia do IV par.
Nas crianças uma parésia do VI par deve-se realizar a todas … e tem como causas:
Nas crianças uma parésia do VI par deve-se realizar a todas RM e tem como causas:
- reação após infeção viral ou vacinação
- aumento da PIC
- glioma da ponte
Na parésia do VI par os doentes podem desenvovler torcicolo …
para o lado da lesão.
É sempre importante excluir … num doente com surdez neurossensorial unilateral, com RM da fossa posterior.
É sempre importante excluir shwannoma vestibular num doente com surdez neurossensorial unilateral, com RM da fossa posterior.
Tratamento da otite externa aguida:
ATB tópicos (fluoroquinolonas) + CCT tópicos
Tratamento de OMA (criança vs adulto)
Amoxicilina (+ ácido clavulanico no adulto) oral
Se ausencia de melhora após 48h (crianças), adicionar ácido clavulânico.
Quando iniciar ATB orais na otite externa?
Nos doentes imunodeprimidos ou com DM (risco de otite externa necrotizante) e nas infeções complciadas para além do CAE.
ATB: ciprofloxacina (anti pseudomonas)
A otite externa necrotizante apresenta na otoscopia …
tecido de granulação no CAE.
Na presença de surdez NS unilateral progressiva deve-se …
realizar RM da fossa posterior e ouvido interno para exclusão de Schwannoma Vestibular.
A Doença de Meniére caracteriza-se pela tríade …
surdez NS flutuante, desequilibrios/vertigens flutuantes e sintomas auditivos (acufenos ou plenitude)
Os …, … e … associam-se a ototoxicidade e surdez NS bilateral e simétrica.
Os aminoglicosídeos, diuréticos de ansa (furosemida) e QT (cisplatina) associam-se a ototoxicidade e surdez NS bilateral e simétrica.
A otite média serosa recorrente tem como prováveis causas nas crianças … e no adulto …
A otite média serosa tem como prováveis causas nas crianças rinite alérgica e hipertrofia adenoideia e no adulto SAOS ou tumor da nasofaringe.
(realizar endoscopia do nariz a nasofaringe)
O tratamento da otite média CRÓNICA supurativa é com …
antibióticos tópicos antipseudomonas.
Se o doente queixar-se de otalgia mas a otoscopia for normal deve-se …
excluir neoplasia da laringe, faringe e esófago.
Otalgia referida!!
Qual o carcinoma das cordas vocais com melhor prognóstico?
Carcinoma Glótico
os supragloticos e os subgloticos têm pior prognóstico
Qual o tratamento do carcinoma glótico?
Resseção endoscópica + QT indução + RT
Quando se deve realizar laringotomia + esvaziamento ganglionar + RT no carcinoma glotico?
Quando a invasão é profunda, as margens são positivas ou existe recidiva após RT.
Causas de “hot potato voice” (Muffled voice)?
Epiglotite ou abcesso periamigdalineo ou carcinoma supraglotico
No caso de um edema laringeo agudo deve-se …
pesquisar por défice do inibidor da esterase C1
A epiglotite tem como etiologia …
a infeção por Haemophilus Influenzae tipo B
A DRGE pode causar laringite …
posterior.
Uma laringoscopia com apresentação de lesões multiplas vilosas tipo framboesa nas cordas vocais correspondem a … e deve-se realizar follow-up histológico para …
Uma laringoscopia com apresentação de lesões multiplas vilosas tipo framboesa nas cordas vocais correspondem a papilomatose laringea e deve-se realizar follow-up histológico para pesquisa de HPV 6 e 11 E/OU avaliação de transformação maligna (+ adultos).
Num quadro suspeito de embolismo venoso gasoso qual o primeiro passo?
Colocar o doente em posição lateral esquerda
Uma lesão litica óssea, na epifise de ossos longos, com aspeto bolhoso, é sugestivo de …
tumor ósseo de células gigantes
Doença de Osgood-Schlatter caracteriza-se por …
apofisite do tubérculo tibial, por avulsão do tuberculo.
Uma lesão ossea redonda, pequena, translucente é sugestiva de …
osteoma osteoide
Um quadro de diminuição da função motora e da sensibilidade álgica e térmica nos membros superiores, sem alterações nos MIs, após trauma é sugestivo de … e provocado por …
Um quadro de diminuição da função motora e da sensibilidade álgica e térmica nos membros superiores, sem alterações nos MIs, após trauma é sugestivo de sindrome medular central e provocado por hiperextensão cervical.
Um quadro de perda de tonus muscular (flacidez) e ausencia de reflexos abaixo do nivel da lesão é característico de …
choque medular.
Um quadro de perda da proprioceção e das senbilidades vibratórias e tátil ipsilateralmente abaixo do nível da lesao e paralisia flácida segmentar ao nivel da lesao é característico de …
Sindrome de Brown-Sequard, por hemissecção da medula espinhal.
Um quadro com diminuição da função motora e das sensbilidades álgica e térmica inferiormente ao nivel da lesão com preservação da proprioceção e da sensibilidade vibratória é característico de …
Sindrome medular anterior, por lesão dos feixes corticoespinhal e espinotalâmico.
