Gasometria Arterial Flashcards
Valor normal do pH
7,35 a 7,45
Acidemia = <7,35
Alcalemia = >7,45
Qual a diferença entre acidemia e acidose e alcalemia e alcalose:
acidemia/alcalemia: simplesmente diz q o pH está baixo ou alto
alcalose ou acidose: fala q há um disturbio puxando o ph para uma faixa ou outra
Qual a fórmula crucial pra pensar em pH
ph = BICA / CO2 (bica diretamente proporcional e co2 inversamente proporcional)
O que é o sistema tampao?
sistema para manter o ph e neutralizar nosso corpo
BICA E CO2
Toda vez q eu aumento o CO2 eu formo mais H2CO3 que vai se ionizar em H+
Toda vez q eu aumento bica, eu consumo mais H+
Como saber se minha alteração de ph trata-se de um dt respiratório ou metabolico?
aumento CO2 - acidose respiratoria
queda CO2 - alcalose respiratoria
aumento BICA - alcalose metabolica
queda BICA - acidose metabolica
VR de BICA
22-26 meq/l
VR pCO2
35-45 mmhg
De acordo com um disturbios, haverá uma resposta compensatória…
Dt primário respiratorio terá resposta compensatoria renal/metabolico
Dt metabolico primario tera resposta respiratoria
Resposta compensatória respiratória é mais ….. rápida/lenta
rápida (só depende de mudar a FR) –> simples ajuste respiratório
já metabolica é lenta, pq precisa ajustar o ácido, formar base, etc.. (dias a semanas)
As respostas compensatorias sempre normalizam o ph?
não, inclusive geralmente não vai normalizar! mesmo assim o ph geralmente fica fora da normalidade
O que pensar quando a resposta compensatoria não está exatamente no alvo?
tem dt misto
Quais os passos quando vê uma gaso?
- pH é ácido ou basico?
- Quem explica o pH? (pCO2 ou HCO3?)
- Pode ser um dt misto?
Formulas para avaliar resposta compensatoria
Acidose metabolica: pCO2 esperada = 1,5 BICA + 8 (+/- 2) ou BICA + 15
Alcalose metabolica: pCO2 esperado: 0,7 BICA +21 (+/-2) ou BICA +15
Acidose resp:
- Aguda: variação de bica = 0,1 da variação de pCO2 (aumenta 1 de BICA para cada 10 de CO2 acima de 40)
Para fazer o calculo: A variação de bica você compara copm o bica da gaso… Ex:bica da gaso é 29, seu resultado de variação de bica foi de 2. Você compara através do numero medio do bica q é 24. Exemplo: Era pra estar 26, mas está 29, além de uma acidose resp vc tem tbm uma alcalose metabol.
- Cronica: variação de bica = 0,4 da variação de pCO2 (aumenta 4 de bica para cada 10 de CO2 acima de 40)
Alcalose resp:
- Aguda: variação de bica= 0,2 a variação de pCO2
- Cronica: variação de bica = 0,5 a variação de pCO2
Qual a diferença de uma gaso venosa pra uma arterial?
Quando eu solicito uma gaso arterial e não venosa?
Venosa: valores de pO2 mais baixos (em torno de 25 a 40mmhg no máximo
pco2 3 a 10mmhg acima da gaso arterial
Saturação gaso venosa 60 - 80% (arterial de 96 a 98%)
Se quiser só ver o BICA, pode ver no venoso! diferença do pH é muito muito pequeno (da ordem de 0,3), ph e BE também pode ver só a venosa!
Quando solicitar uma gaso?
Monitorização de VM (arterial)
Hipoxemia ou hipercapnia
Clinica x saturação (incompatibilidade entre saturação periferica)
Acompanhamento de condutas tomadas - avaliação de resposta clinica
Qual sitio preferencial para coletar gaso?
idealmente, radial (não tem mts vasos ao redor ou nervos…)
seguhnda opção é a braquial
terceira opção é a femoral (mais incidencia de complicações)
Como deve fazer o posicionamento para fazer a gaso na radial
hiperextender a mão e fazer teste de allen
Lidocaína para fazer anestesia (+/- 1ml) -> fazer beeem paralelo à pele
agulha preta para fazer a punção
O ideal é fazer a coleta sempre o mais proximo possível da mao, porque ela está mais superficial ali!
Entrar em 35 a 45º e entrar aspirando!
como coletar gaso da braquial
medial ao braço acima da fosse cubital
NAV
de fora pra dentro NAV
Potenciais complicações de gasometria
poucos… vasoespasmo é a principal delas
Como reverter vasoespasmo após punção de arteria mal sucedida
vale para linha arterial, mas pode seretrapolado para gaso
Usar nitroglicerina subcutanea!!
Pegar seringa de 1ml e aspirar 0,1ml de tridil + 0,4ml SF
Infiltrar 0,5ml bem no local onde estava fazendo a punção… palpa depois de 5 minutos pra ver!
Valor normal de BE
-3 a +3
Eu posso confiar nos eletrolitos da gasometria?
Estudos mostram sobre o potassio: comparação com tubo normal e gaso
Relação linear entre o potassio do gasometro e do laboratorio
Na teoria, sim, pode confiar, desde q seja uma situação de urgencia *ex: cetoacidose e pcr
Todos os eletrolitos:
Pode falsear para baixo por causa da heparina (diluição e porque pode a heparina se ligar aos eletrolitos
Confiável para potássio, não tão confiável para o sódio
Quais são os 2 pHs que aparecem na gaso? porque fazer?
37º (alfa stat) -> padrão dos exames –> se não avisar o aparelho quanto está a etemperatura do paciente.
Se nao colocar, ele mostra na temperatura 37º e outra q corrige o pH para 36 (pH stat)
Isso tem diferença na solubiliddade do pCO2
Quanto menor a temperatura do meio, maior a solubilidade (mais na forma líquida vai estar, e menor será gás) –> quanto menor a temperatura menor a pco2 e isso interfere diretamente no ph
Quanto menor a temperatura, maior o pH
Fazer o ph stat para o doente hipotermico é bem melhor, principalmente para desfecho neurololgico (co2)
Como interpretar a gaso com um método?
- PH ácido ou basico?
- Quem explica o pH?
- Tem resposta compensatoria ou dt misto?
Como pensar a compensação da acidose e alcalose resp?
Ac. Resp.
aguda: A cada 10 de aumento da pco2 acima de 40, aumenta 1 no BICA
cronica: 4 de bica a cada 10 na pco2
Alc. Resp.
aguda: 2 de redução de bica para cada 10
4 de redução pra cada 10 de pco2
SEMPRE diretamente proporcional
Porque eu posso ter uma acidose ou alcalose mesmo com o ph normal?
ph normal por exemplo 7,38 e tendo pco2 25 e bica de 12
as respostas estão se antagonizando
tem um dt, porem sem acidemia ou alcalemia!!
O que é o BE? Como ele atua nos dt respiratorios?
Quantificação de variância de base no corpo (quanto de base tem q tirar ou colocar para que meu ph volte ao normal 7,4)
Em dt respiratórios agudos o BE é normal ou zero
Em dt respiratórios crônicos o BE se altera
Isso ocorre pq nos dt resp agudos não dá tempo de alterar as bases para compensar o dt, já no dt cronico dá tempo e aí as bases do corpo se alteram
Serviu para tentar melhorar a avaliação das bases no corpo
O que é bica std (standart)?
Ele anula o componente respiratório, então se eu tenho alguma disfunção respiratoria (nao tem o CO2 pra ionizar e “sujar” o bica)
O que é BE ecf?
É o BE do liq extracelular (preferir, se tiver BE ecf e BE B
O que a acidose provoca, a nivel celular?
A acidose causa alteração nas bombas transcelulares, fazendo com que o calcio fique alto, com consequencias:
- vasodilatação (calcio alto dilata)
- Diminuição do desempenho muscular (fraqueza muscular, disfuncao miocardica, diafragma)
- Arritmias
- Curva oxi-hb desviada para a direita
- Causa insensibilidade as catecolaminas (endogenas e exogenas)
O que é o desvio da curva de dissociação da oxihemoglobina?
Acidose, hipercapnia, hipertermia desviam para a direita
Ocasionam maior entrega do O2 como forma de adaptação (fica mais ávido por O2)
Como a acidose metabolica pode ser dividida?
anion gap normal (hipercloremica) ou anion gap aumentado
O que é anion gap
O corpo tem um principio: eletroneutralidade
Cargas positivas = cargas negativas em número
Cargas positivas: SÓDIO principalmente (mg, calcio, globulinas)
Cargas negativas: CLORO e BICA principalmente (fosfato, sulfato, lactato, albumina, alguns toxicos…)
Os que não são prncipais, não mensuramos de rotina
Como calcular o anion gap? Qual valor de referencia?
diferença entre anions e cations não mensuraveis
AG = Sódio - ( Cl + Bica )
VR: 8-12
Quais sao as principais causas de acidose com anion gap aumentado?
Acidose latica (1al)
Cetoacidose (2º)
Rabdomiolise
Intoxicações metanol, salicilatos
Insuficiencia renal (acumulo de dissulfato - acidos nao excretaveis)
Quais sao as principais causas de acidose com anion gap normal?
Diarreia, NPT, diureticos poupadores de potassio…
Reposição deliberada de SF
O que é relação delta delta? Explique
É uma relação entre delta anion gap (anion gap estimado - 10) dividido por delta bicarbonato (24 - valor do bica)
Ela ajuda a traduzir se um paciente tem disturbio triplo
Normal de 1 a 2
Se >2 (alcalose metabolica) –> significa q a variação de bica foi pouco
Se <1 (acidose metab. hipercloremica) –> significa q o delta bica ficou grande
Se entre 1 e 2 = nao tem mais um disturbio
Passo a passo após encontrar uma acidose metabolica
Existe apenas uma resposta de compensação ou um dt misto?
Calcular o anion gap
Se AG aumentado, calcular relação delta-delta
Como tratar acidose metabolica? (quando repor bica?)
Primeiro q NAO FAZ BICA PRAA ACIDOSE RESPIRATORIA, SÓ METABOLICA!!!!
A melhor maneira de tratar a acidose metabolica é fazer o tratamento da causa base, mas temos algumas indicações de bica:
- Acidose metabolica de AG aumentado, só vai repor bica, se: GRAVE (pH <7,2 ou bica <10), INTOXICAÇÃO, IRA (Sd uremica, etc)
Faço pH para tirar o paciente da possibilidade de morte…
Na intoxicação faz para alcalinizar a urina e aí facilita a eliminação do toxico
- Acidose metabolica anion gap normal, repor sempre
Quanto fazer de bicarbonato na reposição para acidose metabolica?
Calcular o deficit de bicarbonato (deficit de base q ele tem)
0,6 x peso x delta do bicarbonato
Na acidose grave, fazer até 100meq em 1 a 2 horas (adm 1meq/kg)
Nas demais, infusão lenta em 24h
Como fazer a diluição de bicarbonato?
Apresentação mais comum: 8,4% (1ml = 1meq)
Repor com SG 5% 850ml + 150ml bica em BIC +/- 40ml/h
Como saber que as causas de acidose são cronicas ou agudas?
Fazer os calculos de compensação
Quais são as causas de acidose respiratória?
Pensar em Causas pulmonares (CO2 é eliminado pela atividade pulmonar)
Ex: DPOC que retém cronicamente muito CO2 –> mais resistência à saída dos gases e menor elasticidade
Ex2: Paciente agudo, taquidispneico que começou a fadigar e está hipoventilando, gerando retenção de CO2
Ex. 3: Guillan barre, miastenia.. são causas neuromusculares
Ex. 4: Paciente muito obeso com dificuldade de ventilação
Quais são os passos quando você se vê frente a um disturbio respiratório?
- pH é acido ou basico?
- Quem explica o pH
- É agudo ou crônico?
Olhar para o BE e avaliar - Existe um dt misto ou é uma resposta compensatória?
O que é “alcalose iatrogenica apos hipercapnia cronica”?
É o que acontece quando voce intuba um paciente DPOC e depois tenta correr atrás na VM para diminuir o CO2.
Consegue normalizar a pco2, porém oq vai restar são as bases que estavam sendo retidas cronicamente. Assim, fica numa alcalose metabolica importante.
Dica: Quando for ventilar um paciente DPOC, não pense no pco2, pense em ventilar e ajustar o volume minuto de acordo com o pH e não com a pCO2.
Qual paciente classico que cursa com alcalose respiratória?
Fase inicial de alterações pulmonares–> Taquidispneia
Fadiga e começa a fazer acidose respiratória
Quais são as principais causas de alcalose respiratória?
Pulmonares como EAP, TEP, PNEUMONIA…
Não pulmonares: Dor, anemia, gestação, intoxicações por anfetaminas…
Como definimos como grave uma alcalose metabolica?
BICA >35
BE maior q +10
Por que o paciente com alcalose metabolica pode ter parestesias/caimbras:
Calcio se liga a albumina, pois a fração de H+ da albumina sai pra tentar compensar a alcalose
Como são divididas as causas de alcalose metabolica?
Dividir em causas hipovolemicas e normo/hipervolemicas
Hipovolemicas = principais causas
HIPOVOLEMICAS: Causas gastrointestinais (vomitos, obstrução intestinal alta, sng –> perda de H+ e perda ativa de potássio)
Causas renais (diuréticos)
