Complicações da LRA e diálise de urgencia Flashcards
O que ocorre na LRA? (complicações)
Prejudica principalmente a eliminação de água e substancias –> a parte de hormonios são mais na cronica
- Hipervolemia
- DHEL
- Uremia
Quais são os sinais de gravidade de sobrecarga volemica e como tentar manejar
Hipertensao de dificil controle
Edema agudo de pulmão ou pioraa de VM
Redução de diurese significativa
** tentar primeiro usar diureticos e depois se nao der, dialisar!
Definição de hipercalemia
K >5,5
Qual o maior problema da hipercalemia
Disfunção na condução eletrica cardiaca –> arritmias e PCR
Manifestações eletrocardiograficas da hipercalemia de acordo com o nivel de potassio? Cite
> 7 onda T começa a apicular
8 onda T está em tenda, quase o mesmo tamanho do QRS e onda p mais achatada
9 ausencia de onda p e bloqueio
10 fibrilação ventricular
Se alteração eletrocardiografica, qual é a primeira medida?
gluconato de calcio - ele nao diminui a calemia, mas estabiliza a membrana do coração, diminuindo a chance de arritmias malignas.
Reduz a excitabilidade cardiaca e regula o ritmo
Como classificamos as medidas para controle do nivel serico de potassio?
- Medidas de shift (aquelas que vão levar o potassio do meio extracelular de volta para o intracelular)
- Medidas de eliminação (que vão levar a saída do potássio do corpo)
Quais são as medidas de shift para eliminação de potassio?
Reduzem TRANSITORIAMENTE o potassio
Inalação com beta agonista
Solução polarizante (insulina) –> promove entrada para dentro (glicoinsulina)
Administrar BICA 1meq/kg –> só ajuda se acidose associada
Quais são as vias de eliminação do potassio?
Diuretico de alça (urina) - furo
Fezes (sorcal - DEMORA muito pra agir –> nao faz primeira escolha)
Se tudo der errado, diminuir potassio pela diálise –> hiperK refratáriaa q nao respondeu às medidas, tratar com dialise!
Quais são causas de LRA com hipocalemia?
Leptospirose, aminoglicosideos, anfotericina B e cisplatina.
Como fazer o gliconato de calcio?
10ml 10% EV em 2 a 3 min podendo ser em veia periferica podendo repetir de 5 em 5 minutos ate corrigir alteração cardiaca (inicio de ação 5-10min)
Inicio de ação da insulina na hipercalemia
20 minutos
Por que ocorre acidose metabolica na disfunção renal e como ela é em relação ao anion gap
Anion gap aumentado pelo acumulo de ácidos pela disfunção renal
Como resolver acidose metabolica na LRA
solução bicarbonatada
ou
diálise se refratariedade –> oferece BICA pela diálise (doses bem altas)
O que pode ocorrer no corpo se a ureia tiver aumentada?
Aumenta inflamação e induz discrasia sanguinea (uremia tem a ver com disfunção plaquetária)
Quais são os sintomas mais graves da uremia
sgto gastrointestinal, pericardite uremica, RNC
Como trataamos a uremia
Não temos um tratamento direcionado. Quando temos uremia grave com sintomas graves, temos q fazer diálise se não conseguirmos melhorar a função renal com tto da causa base.
Porque a pericardite uremica é indicativo de dialise de urgencia?
Porque pode fazer tamponamento!!!
O que é urgencia dialitica?
Quando temos manifestações/complicações graves e não foram possíveis correções com medidas clínicas
- Hipercalemia refratária a medidas
- Acidose metabolica não responsiva a BICA
- Hipervolemia grave sem responder a diuretico
- Manifestações uremicas graves
- Intoxicações exogenas graves sabidamente dialisaveis como metanol e litio
Quais são as medidas gerais de manejo da doença renal?
Suspender drogas nefrotoxicas
Manter euvolemia (BH positivo ou mt negativo sao prejudiciais)
Evitar hiperglicemia
Monitorização hmd para pacientes graves
Acompanhar função renal com cr e debito urinario
Ajustar medicações segundo TFG
KDIGO 3: avaliar indicação de inicio de dialise
Qual a osmolalidade do RL e do SF
RL <280 (menor q do plasma)
SF 308 (maior q do plasma)
Plasma: +/- 290
Efeitos adversos ao fazer SF e RL respectivamente
SF: tem mt sodio e cloro, entao pode fazer hipernatremia e ac metabolica hipercloremica (evitar se tiver ac metabolica grave)
RL: Pode fazer hipercalemia, hipercalcemia e edema cerebral (por ser menos osmolar q o plasma_
Quais os compostos temos dentro do RL
sodio, potassio, calcio, cloro, lactato
Por que nós devemos ajustar os medicamentos de acordo com a função renal?
Os medicamentos que possuem excreção renal precisam ser ajustados, pois se tenho uma menor TFG, tenho menos excreção da medicação e com isso, acumulo do medicamento, levando a maior toxicidade
Quais medicações mais corriqueiras nao precisam de ajuste para FR
Ceftriaxona, azitromicina, anfo B, clinda, metronidazol, oxa, linedolida, doxa…
Como funciona a dialise?
Existe a HEMODIALISE e a DIALISE PERITONEAL
HEMODIALISE: Temos uma membrana capilar que pega o sangue e através do banho de diálise, de uma solução HIPOTONICA, vamos retirar através de DIFUSAO, os componentes como potássio, ureia, creatinina, etc… do sangue pra esse banho de diálise!
Da mesma forma, essa solução tem BICA para combater acidose mtabolica se precisar. Perda de água: programa quanto de água quer perder - VOLUME ULTRAFILTRADO PRECISO
PERITONEAL: fluido de banho de dialise é jogado pelo cateter peritoneal e o “capilar” é o peritoneo. sangue troca por difusao com o banho de dialise na troca de solutos. A perda de água aqui é dada por uma solução de glicose b em hipertonica q faz com que se acumule a agua no peritoneo e isso seja drenado - VOLUME UF IMPRECISO PORÉM MAIS FISIOLOGICO E MENOR OCORRENCIA DE HIPOTENSAO
Quais os tipos de HEMODIALISE
Clássica: Cerca de 4 horas. Bom pra pacientes com dt grave ameaçadora a vida. Ruim para tirar muito volume, tem q esperar reequilibrar o volume.
Estendida: 6 a 12h - remoção mais lenta de fluidos e solutos - mais hmd estavel
Continua: ligada por 24h - nao da pra fazer em todo lugar, maquina especifica - de maneira mais fisiologica - em casos de disnatremias graves, instabilidade hmd, risco de hipertensao intracraniana
Acessos preferenciais para CDL
- VJD (mais anatomica)
- Femorais
- VJIE
- Subclavias (nao é bom fazer porque pode levar a trombose, ela é mais fina, pode levar a trombose do membro ipsilateral e impossibilitar uma fistula futura caso evolua para dialise cronica)
