Gasometria

Question 1

Indicação

Answer 1

Coleta de sangue arterial para análise de pH, pCO2, pO2 e HCO3
- análise de distúrbios acidobásicos (respiratório, metabólicos, mistos)
- análise de pO2 e pCO2 na insuficiência respiratória;
- ajuste de pO2 e distúrbios respiratórios no paciente em ventilação mecânica
- avaliação de paciente em sepse
- Coleta de lactato arterial.

Question 2

Contraindicações

Answer 2

Insuficiência arterial grave ou descompensada (Manobra de Allen);
Infecções ou lesões de pele extensas em local de punção;
Quadros hemorrágicos, coagulopatias ou uso de anticoagulantes.

Question 3

Manobra de Allen

Answer 3

• Localizar os pulsos das artérias radial e ulnar
• Solicitar ao cliente que feche a mão.
• Comprimir as artérias radial e ulnar com os dedos, simultaneamente
• Solicitar ao cliente que abra e feche a mão por algumas vezes, mantendo-a, em seguida, aberta e relaxada
• Aguardar alguns segundos até que a mão fique pálida
• Liberar a pressão manual aplicada na artéria ulnar, mantendo a compressão na artéria radial
• Contar o tempo de enchimento capilar no relógio

Question 4

Material
Tm lab ssp sadt

Answer 4

• Seringa de 3 ou 5 ml
• Heparina sódica
• Agulha preta (para aspirar heparina)
• Scalp 23 ou 25 // ou agulha de insulina
• Luvas de procedimento
• Tampinha
• Material para assepsia (Clorexidine alcoólico 3% e gaze ou algodão)
• gelo para transporte

Question 5

Técnica MMSS - preferencialmente mão não dominante

Answer 5

• Posicionar em dorsiflexão a 30 a 50º do pulso para exposição da artéria radial
• realizar desinfecção local da punção
• aspirar cerca de 0,5ml de heparina sódica
• puncionar em direção ao pulso, em angulação de 45º em direção ao epicôndilo lateral
• Aspirar cerca de 1,5 a3 ml de sangue
• Compressão do sitio de punção por 3 a 5 min
• Transportar para o laboratório acondicionado em recipiente com gelo

Question 6

Técnica em MMII

Answer 6

Posicionar o membro inferior em posição de abdução e flexão de joelho a 30 a 45º
- Identificar o pulso femoral (no terço médio entre a espinha ilíaca anterossuperior e a sínfise púbica) - artéria femoral pode ser palpada cerca de 2 cm abaixo da região média do ligamento inguinal
- aspirar cerca de 0,5ml de heparina sódica
- realizar desinfecção local da punção
- punção a 90º
- Aspirar cerca de 1,5 a3 ml de sangue
- Compressão do sitio de punção por 3 a 5 min
- Transportar para o laboratório acondicionado em recipiente com gelo

Question 7

Complicações

Answer 7

• Infecção local.
• Hematomas (Síndrome compartimental)/hemorragia
• Dor local / lesão de raiz nervosa.
• Pseudoaneurisma (mais comum na artéria femoral).
• Trombose/embolização.
• Isquemia de membro (mais comum na artéria radial).
• Fístula arteriovenosa.
• Embolia aérea.
• Trombocitopenia induzida por heparina.

Question 8

Valores de referencia

Answer 8

• pH normal varia de 7,35 – 7,45
• PaCO2 35-45 mmHg
• Saturação de O2: acima de 95%
• HCO3: 21-27 mEq/L
• Base Excess: de -3 a +3
• Ânion Gap

Question 9

Excesso de Base (BE) e Déficit de Base (BD)
1º a ser olhado = junto com pH

Answer 9

• medem a capacidade dos sistemas tampões do sangue (hemoglobina, proteínas, fosfato e bicarbonato)
• descrevem a quantidade de um ácido (ou base) que tem que ser adicionado a uma amostra de sangue para se obter o pH 7,4
• prática: medida do excesso ou déficit de bicarbonato

acidose: BE –
- ↑ ácido: ↑ CO2 (respiratória)
- ↓ base: ↓ HCO3- (metabólica)
- misto
alcalose: BE +
- ↑ base: ↑ HCO3- (metabólica)
- ↓ ácido: ↓ CO2 (respiratória)
- misto

Question 10

Anion Gap (Hiato Aniônico)

Answer 10

• medido em acidose metabólica:
  
  • pode ser normal com hipercloremia (troca de bicarbonato por cloreto)
  • ânion gap aumentado/normoclorêmico (aumento de ácidos metabólicos)
    
    • cetoácidos, uremia, salicilatos, metanol, ácido láctico e etilenoglicol (K U S M Al E)
• descreve a diferença entre a concentração plasmática do principal cátion medido (Na+) e a soma dos ânions medidos (Cl- e HCO3-)
  
  • hiato aniônico plasmático = [Na+] – [HCO3-] – [Cl-]
• representa a concentração dos ânions não medidos:
  
  • PO43-, SO42+, ácidos orgânicos e proteínas

Question 11

Desvios do Equilíbrio Ácido-Base

Answer 11

• distúrbios:
  
  • metabólico: alteração primária na [HCO3-]
  • respiratório: alteração primária na pCO2
• acidose (pH < 7,35):
  
  • ↑ ácido: ↑ CO2 (respiratória) - pCO2 >40mmHg
    
    • compensação renal: HCO3– >24mEq/l
      Esperado= a cada 10 pCO2 = ↑ 1 HCO3 (crônico 10:4)
      Se HCO3 > esperado Acidose resp + alcalose met
      Se HCO3 <esperado acidose mista
  • ↓ base: ↓ HCO3- (metabólica) - HCO3- <24mEq/l
    
    • compensação respiratória: pCO2 <40mmHg
      (1,5x HCO3) +8 (+/- 2) = esperado
      Se pCO2 = esperado -> compensado
      Se pCO2 > esperado acidose Met e acidose Resp.
      Se pCO2< esperado -> acidose Met e Alcalose resp
• alcalose (pH > 7,45):
  
  • ↑ base: ↑ HCO3- (metabólica) - HCO3- >24mEq/l
    
    • compensação respiratória: pCO2 >40mmHg
      pCO2 esperado = 15 + HCO3 (+/-2)
      Se pCO2 > esperado = alcalose met + acidose resp
      Se pCO2< esperado = alcalose Mista
  • ↓ ácido: ↓ CO2 (respiratória) - pCO2 <40mmHg
    
    • compensação renal: HCO3- <24mEq/l
      HCO3 esperado = 10 pCO2 : ↓2 HCO3 (crônico 10:5)
      Se HCO3 > esperado Alcalose mista
      Se HCO3 <esperado Alcalose resp + Acidose met