Dreno de Tórax

Question 1

Conceitos

Answer 1

• Drenagem de coleções anormais de ar ou líquidos do espaço pleural
• pacientes com trauma torácico devem ser avaliados para sinais de insuficiência respiratória como inquietação, agitação, alteração ou ausência de sons respiratórios ou angústia respiratória. Em casos graves, os pacientes podem exibir cianose, desvio da traqueia e movimentação paradoxal da parede torácica ou choque

Question 2

Escolha do tamanho do dreno

Answer 2

• 18 a 24F = pneumotórax
• 28 a 40F = hemotórax, empiema ou outros líquidos

Question 3

Indicações

Answer 3

• Pneumotórax
• Pneumotórax hipertensivo
• Trauma Torácico penetrante
• Hemotórax
• Empiema
• Quilotórax

Question 4

Contraindicação (relativas)

Answer 4

• Anticoagulação
• Pneumotórax pequeno e estável
• acumulo de líquidos loculados
• Empiema causado por mecanismos acido resistentes

Question 5

Local

Answer 5

4º ou 5º eic na linha axilar anterior na borda superior na costela inferior

Question 6

Material

Answer 6

Campo estéril
Gaze
Antisséptico tópico
luvas estéreis
EPIs
Seringas
Agulhas
Anestésico
Bisturi
Pinça
Tubo
Sistema de drenagem
Material de sutura
Material de curativo

Question 7

Montagem do Sistema Coletor

Answer 7

1. Colocar SF ou Agua Destilada ate o nivel

Question 8

Procedimento

Answer 8

1. Limpar a pele com solução de iodopovidona ou clorexidina e deixar secar
2. Isolar a área com um campo fenestrado.
3. Injetar anestésico no local da incisão (lidocaína a 1% com epinefrina). Infiltrar livremente o tecido subcutâneo e os músculos intercostais
4. Fazer uma incisão transversa de 2 a 3 cm na pele e no tecido subcutâneo sobre intererespaço. Estender a incisão por dissecção fechada com uma pinça Kelly. Após atingir a borda superior da costela, fechar e girar a pinça Kelly e empurrá-la através da pleura parietal com uma pressão consistente, firme e regular. Abrir a pinça amplamente, fechar e depois retirá-la.
5. Inserir um dedo indicador para verificar se o espaço pleural, e não o espaço potencial entre a pleura e a parede torácica, foi penetrado. Verificar a presença de achados não previstos, como aderências pleurais, massas ou o diafragma.
6. Segurar o dreno torácico de forma que a ponta dele esteja além das garras da pinça e avançá-lo pelo orifício para dentro do espaço pleural usando o dedo como guia. Direcionar a ponta do dreno posteriormente para drenagem de fluidos e an-teriormente e superiormente para evacuação de pneumotórax. Avançá-lo até que o último orifí-cio lateral esteja 2,5 a 5 cm para dentro da pare-de torácica. Conectar o dreno ao sistema de aspi-ração-drenagem previamente montado.
7. Confirmar a localização correta do dreno torácico pela visualização de condensação dentro do dreno com a respiração ou pelo fluido pleural drenado visto em seu interior. Pedir que o paciente tussa e observar se há formação de bolhas no nível do selo d’água. Se o dreno não tiver sido inserido adequadamente no espaço pleural, ne-nhum fluido irá drenar e o nível na coluna d’água não irá variar com a respiração.
8. Suturar o dreno no local com seda 1-0 ou 2-0 ou outra sutura não absorvível. As duas suturas são amarradas de modo a puxar os tecidos moles de forma segura em torno do dreno, criando uma ve-dação ao ar. Amarrar a primeira sutura de lado a lado da incisão e depois enrolar ambos os fios da sutura em torno do dreno, começando embaixo e indo até o topo. Amarrar as pontas da sutura bem firmes em torno do dreno e cortá-las.