GAS 2 - DIVERTICULO, CCR, APENDICE, DII e OBSTRUÇÂO Flashcards
O que fazer na apendicite com abscesso
1- DRENAR
2- ATB
3- Colonoscopia (4-6sem)
4- Apendicectomia TARDIA
Caracteristicas da PAF
- > 100 pólipos adenomatosos
- Mutação do gene APC
- RETINITE PIGMENTOSA
- Risco de CA COLORRETAL 100%
- CD: Colectomia profilatica + colonoscopia anual (a partir 10-12 anos)
Sd. Gardner
- OSTEOMAS
- LIPOMAS
- DENTES SUPRANUMERAIOS
Sd. Turcot
Tumor do SNC
Tratamento CA RETO
QT ou RT NEOADJUVANTE
+ Cirurgia
Regiao mais acometida por diverticulos
Sigmoide e colon descendente
Quais CAs fazem NEOADJUVANCIA
CA RETO
PANCREAS
ESTOMAGO
ESOFAGO
Quando o pct é diagnosticado com CA colorretal, como fazer o seguimento dos parentes de 1 grau
> 40 anos: colonoscopia 10/10 anos
Colonoscopia em cada caso (polipos)
- 6m: fragmentos de um adenoma > 20mm
- 1 ano: > 10 adenomas
- 3 anos: adenoma tubuloVILOSO ou VILOSO
- 3 a 10 anos: adenomas tubulares
- 10 anos: normal
Classificação de HINCHEY
0: Sem complicações
I: abscesso pericolico
. Ia: Fleimao
. Ib: Abscesso pericolico
II: Abscesso pelvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecal
1 conduta em caso de metastase hepatica no CCR
QUIMIOTERAPIA para TODOS
Quando escolher fazer colostomia ao inves de anastomose primaria
Quando paciente nao aguenta a cirurgia: instabilidade hemodinamica
Condutas iniciais na obstrução
- Hidratar
- Jejum
- SNG
- CORTICOIDE ou octeotride
Como solicitar os exames na suspeita de diverticulite
- Fazer TC
- Colonoscopia apos 4-6 sem (risco de perfurar)
Medicamentos na RCU (crise e manutenção)
- Remissao da crise:
Corticoide + Infliximabe ou Ciclosporina - Manutenção: Infliximabe + Azatioprina
Pode fazer pulsoterapia com corticoide no RCU?
Nao
Aveia tem gluten?
NAO
Como fica a BX na doença celiaca?
Atrofia de vilosidades + aumento de LINFOCITOS
Caracteristicas da Sd Peutz-Jeghers?
- Polipos HAMARTOMATOSOS
- Manchas melanociticas em boca, maos e pes
Criterios de Amsterdam (Sd Lynch) 3-2-1
- CA colorretal ou outro associado em no minimo 3 familiares, sendo 1 deles parente de 1 grau do outro
- No minimo 1 caso com menos de 50 anos
- 2 gerações acometidas
Caracteristicas Lynch
Nao polipoide
INSTABILIDADE DE MICROSSATELITES
Pct com obstrução e suspeita de CCR, 1 conduta?
1- Desobstruir com lavagem retal
2- Colonoscopia
Qual a manifestação extraintestinal + comum no CROHN?
ARTRITE
Fator protetor pra CCR
Uso de AINES e AAS
Como fazer o rastreio do CCR?
- População geral: > 50 anos, 10/10 anos
- Se HF+: > 40 anos ou 10 anos antes
- PAF: 10-12 anos, 1/1 ano
- Lynch: > 20-25 anos, 2/2 anos
- RCU: Iniciar 8-10 anos apos o diagnostico, a cada 2/2 anos
Quando pedir cintilografia no CCR/
Quando sintomas osseos ou neurologicos
Outros fatores que podem aumentar o CEA
Pneumonia, hepatite, tabagismo
Quando é o maior periodo de recidiva do CCR
Nos primeiros 2 anos
Como fazer o estadiamento do CCR
TC abdome + CEA (pra acompanhamento)
- Se CA reto: RM para avaliar mesorreto
- Se CEA > 10: TC torax
O que fazer quando pct tem MTX de figado por CCR
QUIMIOTERAPIA para TODOS
Tratamento do CA colon/reto alto
Colectomia segmentar + Linfadenectomia
Principios cirurgicos da colectomia segmentar (CA colon)
- Margem 5 cm
- > 12 linfonodos retirados
- Ligadura alta dos vasos
- Margens radiais negativas
- Quando fazer QT adjuvante no CA Colon/reto alto
- Linfonodos acometidos
- < 12 linfonodos retirados
- T4
- Complicações: obstrução, perfuração
- Margens comprometidas
Qual esquema QT do CA colon/reto alto
FOLFOX
O que nao fazer no tratamento do CA colon/reto alto
NAO faz:
- QT NEOADJUVANTE
- RADIOTERAPIA
Conceitos do tratamento do CA reto medio/baixo
- Tem maior recidiva
- Pode fazer RT
- É OBRIGATORIA a retirada do MESORRETO
Quando fazer QT NEOADJUVANTE no CA reto medio/baixo
- T3/T4
- Linfonodo acometido
- Invasao do MESORRETO
Qual o nome do tratamento do CA reto medio/baixo
Terapia multimodal sequencial:
1- QT NEO
2- Cirurgia (60 dias depois da QT)
3- QT ADJUVANTE
Tecnica cirurgica CA reto medio/baixo
Excisao local (transanal) ou Excisao radical (transabdominal)
Quando fazer a excisao local (transretal)
- Tumor movel
- < 3-4 cm de tamanho
- < 40% da circunferencia
- Localizado ate 6-8cm da margem anal
- Bem diferenciado
- Sem linfonodos acometidos
- NA PRATICA: FAZ QUANDO CI A RADICAL
Principios cirurgicos da excisao radical (transabdominal)
- Ressecção em bloco
- Retirar o MESORRETO
- Margem de 2 cm
Quais os 2 tipos de excisao radical
1- Ressecção anterior baixa (RAB): PRESERVA ESFINCTER
2- Ressecção abdominoperineal (RAP) ou MILES: NAO PRESERVA ESFINCTER
Qual a tecnica da RAB
Retossigmoidectomia + colostomia de proteção (temporaria) + posterior anastomose colo-reto
Quando indicar a RAB
Quando o tumor nao acomete o esfincter
Quando indicar RAP (MILES)
Quando tumor acomete esfincter
Qual a tecnica da RAP (MILES)
Retirada completa do reto e anus + colostomia DEFINITIVA
Conduta no CCR obstruido
Colostomia em alça, depois QT NEO, depois cirurgia
TODAS as sindromes de polipose sao:
AUTOSSOMICAS DOMINANTES
O que fazer no CCR com MTX hepatica
QUIMIOTERAPIA
Como tratar volvo (simples e complicado)
- Simples: Descompressao por colonoscopia
- Complicado: Sigmoidectomia + Hartmann
Quanto tempo apos Hartmann pode reconstruir o transito
normalmente após 3-6 meses
Quando fazer Hartmann
- Sofrimento de alça
- Instabilidade hemodinamica
Qual a única contra indicação ABSOLUTA a anastomose primaria
Peritonite fecal
Conceitos sobre megacolon (3)
- Historia previa de FECALOMA e ou VOLVO é indicaçao de CX
- Duhamel-Haddad é cirurgia pra criança
- Tratamento do adulto é cirurgia
Diferença entre gastroesquise e onfalocele
- Gastroesquise:
. Alças soltas
. Defeito PARAUMBILICAL (lateral) ao umbigo (direita) e < 4cm - Onfalocele:
. Recoberta por membrana
. Defeito no umbifo
Conceitos megacolon congenito (Hirschsprung)
- Ausencia de celulas ganglionares
- Atraso de eliminação do meconio
- Imagem: reto menor que o colon
- Diagnostico por BX retal
- Tratamento: Duhamel-Haddad
Conceitos Sd. OGILVIE
- Paciente em UTI, sepse, VM, IAM
- HIPO K, Ca, Mg
- Tratamento:
. < 12cm: conservador
. >12cm: NEOSTIGMINA (se nao melhorar faz CX)
Conceitos isquemia mesenterica
- Paciente com fatores de risco pra trombose
- Dor aguda desproporcional
- Aumento de lactato
- Principal causa = Embolia arterial
Conceitos megacolon toxico
- Pode ser secundario a DII
- Paciente com TOXEMIA
- Tratamento: conervador, se nao melhorar em 72h faz COLECTOMIA TOTAL + ILEOSTOMIA TERMINAL
Qual a causa mais comum de fistula COLOVESICAL
DIVERTICULITE
Caracteristicas e condutas nos tumores de apendice (Adenocarcinoma x Carcinoide)
- Adenocarcinoma:
. Mais AGRESSIVO
. Celulas em anel de Sinete
. SEMPRE HEMICOLECTOMIA DIREITA - Carcinoide:
. Se Base, invasao do mesoapendice, > 2cm = HEMICOLECTOMIA DIREITA
. Se ponta, sem invasao, < 2cm = Apendicectomia normal
NAO FAZER COLONOSCOPIA OU CAPSULA em paciente com CROHN EXACERBADA
Pode perfurar
Quais sao os CAs relacionados a Lynch II
- Endometrio e ovario
- Delgado
- Ureter e pelve renal
Mutação do Peutz-jhegers
STK-11
Conduta na angiodisplasia
Conservador
Qual a complicação da apendicite com peritonite difusa
Abscesso cavitario
