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CG > GAS 2 - DIVERTICULO, CCR, APENDICE, DII e OBSTRUÇÂO > Flashcards

GAS 2 - DIVERTICULO, CCR, APENDICE, DII e OBSTRUÇÂO Flashcards

1
Q

O que fazer na apendicite com abscesso

A

1- DRENAR
2- ATB
3- Colonoscopia (4-6sem)
4- Apendicectomia TARDIA

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2
Q

Caracteristicas da PAF

A
  • > 100 pólipos adenomatosos
  • Mutação do gene APC
  • RETINITE PIGMENTOSA
  • Risco de CA COLORRETAL 100%
  • CD: Colectomia profilatica + colonoscopia anual (a partir 10-12 anos)
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3
Q

Sd. Gardner

A
  • OSTEOMAS
  • LIPOMAS
  • DENTES SUPRANUMERAIOS
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4
Q

Sd. Turcot

A

Tumor do SNC

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5
Q

Tratamento CA RETO

A

QT ou RT NEOADJUVANTE

+ Cirurgia

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6
Q

Regiao mais acometida por diverticulos

A

Sigmoide e colon descendente

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7
Q

Quais CAs fazem NEOADJUVANCIA

A

CA RETO
PANCREAS
ESTOMAGO
ESOFAGO

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8
Q

Quando o pct é diagnosticado com CA colorretal, como fazer o seguimento dos parentes de 1 grau

A

> 40 anos: colonoscopia 10/10 anos

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9
Q

Colonoscopia em cada caso (polipos)

A
  • 6m: fragmentos de um adenoma > 20mm
  • 1 ano: > 10 adenomas
  • 3 anos: adenoma tubuloVILOSO ou VILOSO
  • 3 a 10 anos: adenomas tubulares
  • 10 anos: normal
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10
Q

Classificação de HINCHEY

A

0: Sem complicações
I: abscesso pericolico
. Ia: Fleimao
. Ib: Abscesso pericolico
II: Abscesso pelvico
III: Peritonite purulenta
IV: Peritonite fecal

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11
Q

1 conduta em caso de metastase hepatica no CCR

A

QUIMIOTERAPIA para TODOS

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12
Q

Quando escolher fazer colostomia ao inves de anastomose primaria

A

Quando paciente nao aguenta a cirurgia: instabilidade hemodinamica

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13
Q

Condutas iniciais na obstrução

A
  • Hidratar
  • Jejum
  • SNG
  • CORTICOIDE ou octeotride
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14
Q

Como solicitar os exames na suspeita de diverticulite

A
  • Fazer TC
  • Colonoscopia apos 4-6 sem (risco de perfurar)
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15
Q

Medicamentos na RCU (crise e manutenção)

A
  • Remissao da crise:
    Corticoide + Infliximabe ou Ciclosporina
  • Manutenção: Infliximabe + Azatioprina
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16
Q

Pode fazer pulsoterapia com corticoide no RCU?

A

Nao

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17
Q

Aveia tem gluten?

A

NAO

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18
Q

Como fica a BX na doença celiaca?

A

Atrofia de vilosidades + aumento de LINFOCITOS

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19
Q

Caracteristicas da Sd Peutz-Jeghers?

A
  • Polipos HAMARTOMATOSOS
  • Manchas melanociticas em boca, maos e pes
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20
Q

Criterios de Amsterdam (Sd Lynch) 3-2-1

A
  • CA colorretal ou outro associado em no minimo 3 familiares, sendo 1 deles parente de 1 grau do outro
  • No minimo 1 caso com menos de 50 anos
  • 2 gerações acometidas
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21
Q

Caracteristicas Lynch

A

Nao polipoide
INSTABILIDADE DE MICROSSATELITES

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22
Q

Pct com obstrução e suspeita de CCR, 1 conduta?

A

1- Desobstruir com lavagem retal
2- Colonoscopia

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23
Q

Qual a manifestação extraintestinal + comum no CROHN?

A

ARTRITE

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24
Q

Fator protetor pra CCR

A

Uso de AINES e AAS

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25
Q

Como fazer o rastreio do CCR?

A
  • População geral: > 50 anos, 10/10 anos
  • Se HF+: > 40 anos ou 10 anos antes
  • PAF: 10-12 anos, 1/1 ano
  • Lynch: > 20-25 anos, 2/2 anos
  • RCU: Iniciar 8-10 anos apos o diagnostico, a cada 2/2 anos
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26
Q

Quando pedir cintilografia no CCR/

A

Quando sintomas osseos ou neurologicos

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27
Q

Outros fatores que podem aumentar o CEA

A

Pneumonia, hepatite, tabagismo

28
Q

Quando é o maior periodo de recidiva do CCR

A

Nos primeiros 2 anos

29
Q

Como fazer o estadiamento do CCR

A

TC abdome + CEA (pra acompanhamento)
- Se CA reto: RM para avaliar mesorreto
- Se CEA > 10: TC torax

30
Q

O que fazer quando pct tem MTX de figado por CCR

A

QUIMIOTERAPIA para TODOS

31
Q

Tratamento do CA colon/reto alto

A

Colectomia segmentar + Linfadenectomia

32
Q

Principios cirurgicos da colectomia segmentar (CA colon)

A
  • Margem 5 cm
  • > 12 linfonodos retirados
  • Ligadura alta dos vasos
  • Margens radiais negativas
33
Q
  • Quando fazer QT adjuvante no CA Colon/reto alto
A
  • Linfonodos acometidos
  • < 12 linfonodos retirados
  • T4
  • Complicações: obstrução, perfuração
  • Margens comprometidas
34
Q

Qual esquema QT do CA colon/reto alto

A

FOLFOX

35
Q

O que nao fazer no tratamento do CA colon/reto alto

A

NAO faz:
- QT NEOADJUVANTE
- RADIOTERAPIA

36
Q

Conceitos do tratamento do CA reto medio/baixo

A
  • Tem maior recidiva
  • Pode fazer RT
  • É OBRIGATORIA a retirada do MESORRETO
37
Q

Quando fazer QT NEOADJUVANTE no CA reto medio/baixo

A
  • T3/T4
  • Linfonodo acometido
  • Invasao do MESORRETO
38
Q

Qual o nome do tratamento do CA reto medio/baixo

A

Terapia multimodal sequencial:
1- QT NEO
2- Cirurgia (60 dias depois da QT)
3- QT ADJUVANTE

39
Q

Tecnica cirurgica CA reto medio/baixo

A

Excisao local (transanal) ou Excisao radical (transabdominal)

40
Q

Quando fazer a excisao local (transretal)

A
  • Tumor movel
  • < 3-4 cm de tamanho
  • < 40% da circunferencia
  • Localizado ate 6-8cm da margem anal
  • Bem diferenciado
  • Sem linfonodos acometidos
  • NA PRATICA: FAZ QUANDO CI A RADICAL
41
Q

Principios cirurgicos da excisao radical (transabdominal)

A
  • Ressecção em bloco
  • Retirar o MESORRETO
  • Margem de 2 cm
42
Q

Quais os 2 tipos de excisao radical

A

1- Ressecção anterior baixa (RAB): PRESERVA ESFINCTER
2- Ressecção abdominoperineal (RAP) ou MILES: NAO PRESERVA ESFINCTER

43
Q

Qual a tecnica da RAB

A

Retossigmoidectomia + colostomia de proteção (temporaria) + posterior anastomose colo-reto

44
Q

Quando indicar a RAB

A

Quando o tumor nao acomete o esfincter

45
Q

Quando indicar RAP (MILES)

A

Quando tumor acomete esfincter

46
Q

Qual a tecnica da RAP (MILES)

A

Retirada completa do reto e anus + colostomia DEFINITIVA

47
Q

Conduta no CCR obstruido

A

Colostomia em alça, depois QT NEO, depois cirurgia

48
Q

TODAS as sindromes de polipose sao:

A

AUTOSSOMICAS DOMINANTES

49
Q

O que fazer no CCR com MTX hepatica

A

QUIMIOTERAPIA

50
Q

Como tratar volvo (simples e complicado)

A
  • Simples: Descompressao por colonoscopia
  • Complicado: Sigmoidectomia + Hartmann
51
Q

Quanto tempo apos Hartmann pode reconstruir o transito

A

normalmente após 3-6 meses

52
Q

Quando fazer Hartmann

A
  • Sofrimento de alça
  • Instabilidade hemodinamica
53
Q

Qual a única contra indicação ABSOLUTA a anastomose primaria

A

Peritonite fecal

54
Q

Conceitos sobre megacolon (3)

A
  • Historia previa de FECALOMA e ou VOLVO é indicaçao de CX
  • Duhamel-Haddad é cirurgia pra criança
  • Tratamento do adulto é cirurgia
55
Q

Diferença entre gastroesquise e onfalocele

A
  • Gastroesquise:
    . Alças soltas
    . Defeito PARAUMBILICAL (lateral) ao umbigo (direita) e < 4cm
  • Onfalocele:
    . Recoberta por membrana
    . Defeito no umbifo
56
Q

Conceitos megacolon congenito (Hirschsprung)

A
  • Ausencia de celulas ganglionares
  • Atraso de eliminação do meconio
  • Imagem: reto menor que o colon
  • Diagnostico por BX retal
  • Tratamento: Duhamel-Haddad
57
Q

Conceitos Sd. OGILVIE

A
  • Paciente em UTI, sepse, VM, IAM
  • HIPO K, Ca, Mg
  • Tratamento:
    . < 12cm: conservador
    . >12cm: NEOSTIGMINA (se nao melhorar faz CX)
58
Q

Conceitos isquemia mesenterica

A
  • Paciente com fatores de risco pra trombose
  • Dor aguda desproporcional
  • Aumento de lactato
  • Principal causa = Embolia arterial
59
Q

Conceitos megacolon toxico

A
  • Pode ser secundario a DII
  • Paciente com TOXEMIA
  • Tratamento: conervador, se nao melhorar em 72h faz COLECTOMIA TOTAL + ILEOSTOMIA TERMINAL
60
Q

Qual a causa mais comum de fistula COLOVESICAL

A

DIVERTICULITE

61
Q

Caracteristicas e condutas nos tumores de apendice (Adenocarcinoma x Carcinoide)

A
  • Adenocarcinoma:
    . Mais AGRESSIVO
    . Celulas em anel de Sinete
    . SEMPRE HEMICOLECTOMIA DIREITA
  • Carcinoide:
    . Se Base, invasao do mesoapendice, > 2cm = HEMICOLECTOMIA DIREITA
    . Se ponta, sem invasao, < 2cm = Apendicectomia normal
62
Q

NAO FAZER COLONOSCOPIA OU CAPSULA em paciente com CROHN EXACERBADA

A

Pode perfurar

63
Q

Quais sao os CAs relacionados a Lynch II

A
  • Endometrio e ovario
  • Delgado
  • Ureter e pelve renal
64
Q

Mutação do Peutz-jhegers

A

STK-11

65
Q

Conduta na angiodisplasia

A

Conservador

66
Q

Qual a complicação da apendicite com peritonite difusa

A

Abscesso cavitario

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