GAS 02 - Síndromes Disabsortivas e Doença Inflamatória Intestinal Flashcards
Diarreia: definição (3)
1) Diminuição da consistência fecal
2) Aumento na frequência evacuatória (> 3x/dia)
3) Aumento da massa fecal
Diarreia: classificação quanto à duração (2)
1) Aguda → < 4 semanas
2) Crônica → > 4 semanas
Diarreia: classificação quanto à localização (2)
1) Alta
* Intestino delgado
* Maior volume, menor frequência
* Sem tenesmo
2) Baixa
* Cólon (continência)
* Menor volume, maior frequência
* Com tenesmo
Diarreia: classificação quanto à gravidade (2)
1) Invasiva → com muco/sangue/pus
2) Não invasiva → sem muco/sangue/pus
Síndrome disabsortiva: definição
Dificuldade em absorver nutrientes e/ou digerir os nutrientes para absorvê-los
Síndromes disabsortivas: principal sintoma
Esteatorreia
Síndrome disabsortiva: como confirmar a suspeita de disabsorção (2)
1) Teste quantitativo de gordura fecal → > 7g/dia
2) Teste qualitativo de gordura fecal (SUDAN III)
Síndrome disabsortiva: como avaliar a topografia da disabsorção (2)
Teste da D-xilose urinária
1) > 5g de D-xilose na urina → absorveu (mucosa normal) → problema na digestão
2) < 5g de D-xilose na urina → não absorveu (mucosa anormal) → problema na mucosa OU supercrescimento bacteriano
Supercrescimento bacteriano → tem tanta bactéria que come a d-xilose antes que ela seja absorvida
Doença de Whipple: definição
Doença infecciosa que ataca a mucosa do delgado, causando síndrome disabsortiva grave
Doença de Whipple: paciente típico
Homem de meia idade
Doença de Whipple: quadro clínico (4)
1) Síndrome disabsortiva
2) Poliartralgia
3) Demência
4) Miorritmia oculomastigatória (patognomônico)
Doença de Whipple: diagnóstico
Biópsia de delgado → macrófagos PAS-positivos
Doença de Whipple: tratamento (2)
1) Ceftriaxone por 2 semanas
2) SMZ/TMP por 1 ano
Doença celíaca: definição
Doença autoimune desencadeada pela exposição ao glúten na dieta
Verdadeiro ou falso: a doença celíaca acomete principalmente negros
Falso
A doença celíaca acomete principalmente caucasianos
Doença celíaca: fisiopatologia (4)
1) Glúten é digerido → gliadina
2) Gliadina se liga à transglutaminase tecidual (tTG) presente nos enterócitos do delgado
3) O complexo gliadina-tTG é conhecido como antígeno → destruição da mucosa intestinal
Doença celíaca: manifestações intestinais (3)
1) Diarreia alta
2) Esteatorreia
3) Dispepsia
Doença celíaca: manifestações extraintestinais (3)
1) Fadiga
2) Anemia ferropriva refratária
3) Dermatite herpetiforme
Doença celíaca: principais doenças autoimunes associadas (4)
1) DM1
2) Tireoidite de Hashimoto
3) Hepatite autoimune
4) Deficiência de IgA
Doença celíaca: diagnóstico (3)
1) Antiendomísio → mais acurado
2) Antitransglutaminase A → mais utilizado
3) Biópsia duodenal positiva → atrofia de vilosidades + hiperplasia de criptas
Doença celíaca: tratamento
Dieta sem glúten
Doença celíaca não tratada aumenta o risco de
Linfoma intestinal
Quais as duas principais causas de anemia ferropriva refratária (2)
1) Doença celíaca
2) Síndrome nefrótica
Doenças inflamatórias intestinais: principal fator de risco
História familiar
Cigarro nas doenças inflamatórias intestinais (2)
1) Doença de Crohn → fator de risco (DC → doença do cigarro)
2) RCU → fator de proteção
Doença de Crohn: 3 características fundamentais
1) Acomete da boca ao ânus
2) Transmural
3) Progressão salteada (descontínua)
Principal lesão na doença de Crohn
Ileocolite
RCU: 3 características fundamentais
1) Acomete principalmente reto e cólon
2) Se limita à mucosa
3) Progressão ascendente e contínua
Principal lesão na RCU
Retossigmoidite
Manifestações extraintestinais das DII (6)
1) R esposta imune (febre, leucocitose, aumento PCR)
2) C olangite esclerosante (RCU)
3) U veíte
4) E ritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU)
5) D or articular e espondilite anquilosante (DC)
6) Cálculos renais e biliares (DC → doença do cráuculo)
Doenças inflamatórias intestinais: diagnóstico (4)
1) Ileocolonoscopia + biópsia (padrão-ouro)
2) EnteroRM / cápsula endoscópica
3) Testes fecais (EPF/calprotectina)
4) Sorologia
* RCU → p-ANCA
* DC → ASCA
ANCA → não-crohn
ASCA → sim-crohn
Doenças inflamatórias intestinais: tratamento clínico (5)
1) Derivados da 5-ASA (doença leve, melhores para RCU)
2) Corticoides (evitar na manutenção)
3) Imunossupressores → azatioprina, MTX (DC), ciclosporina (RCU)
4) Anti-TNF α → infliximabe/adalimumabe
5) Anti-integrinas e anti-IL → vedolizumabe e ustequinumabe
Doenças inflamatórias intestinais: complicações (3)
1) Obstrução
2) Megacólon tóxico
3) Câncer colorretal
Doença inflamatória intestinal: tratamento de obstrução intestinal
Estricturoplastia (estenoplastia)
Megacólon tóxico: quadro clínico (4)
1) Distensão abdominal
2) Dor
3) Febre
4) Anemia, leucocitose
Megacólon tóxico: diagnóstico
RX → transverso > 6cm
Megacólon tóxico: tratamento (3)
Mesmo tratamento para fissuras/hemorragias
1) Corticoide
2) Se não resolveu → infliximabe
3) Se não resolveu → colectomia + ileostomia
Doença inflamatória intestinal: tratamento no câncer colorretal
Colectomia + anastomose ileoanal (pouch ileal)
Tipos de diarreia (4)
1) Inflamatória (DII)
2) Secretora (sindrome carcinoide)
3) Osmótica (intolerância à lactose)
4) Motora/funcional (SII, diarreia diabetica)
Paciente com histórico de diarreia mucossanguinolenta há 6 meses, associadas a perda importante do peso e lesão perianal com drenagem intermitente de secreção purulenta. A hipótese diagnóstica é:
Doença de Crohn
Atenção para as lesões transmurais
Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn é mais comum em países em desenvolvimento
Falso.
É mais comum em países desenvolvidos
Verdadeiro ou falso: a RCU pode se manifestar com deficiência de vitamina B12
Falso
A DC pode se manifestar com deficiência de vitamina B12, quando há acometimento do íleo terminal
Verdadeiro ou falso: o principal ATB associado com colite pseudomembranosa é o piperacilina/tazobactam
Falso
São as quinolonas, cefalosporinas e clindamicina
Verdadeiro ou falso: a RCU tem sua maior incidência em pacientes de 50 anos
Falso
As DII tem pico de incidência BIMODAL
Verdadeiro ou falso: tanto a RCU quanto a DC são mais comuns em mulheres que usam ACO em comparação com aquelas que não usam
Verdadeiro
Síndrome do Intestino Irritável: critérios (3)
1) Dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 4 meses
2) Mudança na frequência da defecação
3) Mudança na forma da defecação
Indicação de tratamento cirúrgico na DC (5)
1) Perfuração intestinal
2) Abscesso, fístula ou sangramento refratários
3) Estenose fibrótica causando obstrução intestinal
4) Retardo de crescimento em crianças
5) Suspeita de malignidade (a biópsia deverá ser feita durante a cirurgia)
Droga de escolha na remissão da DII grave
Corticoterapia
Qual a indicação cirúrgica mais comum na doença de Crohn?
Obstrução intestinal
Verdadeiro ou falso: o clássico granuloma não caseoso é encontrado em menos de 15% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens
Falso
O clássico granuloma não caseoso é encontrado em 30% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens
Ah vai tomar no cu
Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o cólon distal
Falso.
A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o íleo terminal
Verdadeiro ou falso. Paciente de 24 anos com dor abdominal e diarreia 2-3x no dia iniciadas há 1 ano, com perda de 7kg no período. Ao exame físico, presença de fístula perianal. O diagnóstico mais provável é de retocolite ulcerativa.
Falso
O diagnóstico mais provável é de Doença de Crohn
RCU NÃO faz fístula perianal
Verdadeiro ou falso: a presença de múltiplas estenoses em um segmento curto é contraindicação para a estenoplastia
Verdadeiro
Paciente portador de RCU vinha em uso de mesalazina quando foi internado com agudização do quadro clínico. Foi tratado com hidrocortisona, sem melhora. Qual a melhor conduta no momento?
Infliximab
Verdadeiro ou falso: o tratamento da doença celíaca consiste numa dieta totalmente isenta de alimentos como trigo, aveia, centeio, entre outros, que contêm, em seu estado natural, uma família de proteínas chamada glúten
Falso
Aveia não tem glúten
Paciente com atraso no desenvolvimento, edema periférico e diarreia crônica. Ao laboratório, apresenta anemia, hipoalbuminemia e linfopenia. Proteinúria de 24h = 0,15g. A hipótese diagnóstica é
Enteropatia perdedora de proteína
Diagnóstico colite pseudomembranosa (3)
1) Pesquisa toxinas A e B nas fezes
2) PCR para C. difficile
3) Cultura específica para C. difficile
