GAS 02 - Síndromes Disabsortivas e Doença Inflamatória Intestinal Flashcards by Ciro Guimarães

Diarreia: definição (3)

1) Diminuição da consistência fecal
2) Aumento na frequência evacuatória (> 3x/dia)
3) Aumento da massa fecal

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Diarreia: classificação quanto à duração (2)

1) Aguda → < 4 semanas
2) Crônica → > 4 semanas

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Diarreia: classificação quanto à localização (2)

1) Alta
* Intestino delgado
* Maior volume, menor frequência
* Sem tenesmo

2) Baixa
* Cólon (continência)
* Menor volume, maior frequência
* Com tenesmo

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Diarreia: classificação quanto à gravidade (2)

1) Invasiva → com muco/sangue/pus
2) Não invasiva → sem muco/sangue/pus

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Síndrome disabsortiva: definição

Dificuldade em absorver nutrientes e/ou digerir os nutrientes para absorvê-los

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Síndromes disabsortivas: principal sintoma

Esteatorreia

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Síndrome disabsortiva: como confirmar a suspeita de disabsorção (2)

1) Teste quantitativo de gordura fecal → > 7g/dia
2) Teste qualitativo de gordura fecal (SUDAN III)

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Síndrome disabsortiva: como avaliar a topografia da disabsorção (2)

Teste da D-xilose urinária

1) > 5g de D-xilose na urina → absorveu (mucosa normal) → problema na digestão
2) < 5g de D-xilose na urina → não absorveu (mucosa anormal) → problema na mucosa OU supercrescimento bacteriano

Supercrescimento bacteriano → tem tanta bactéria que come a d-xilose antes que ela seja absorvida

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Doença de Whipple: definição

Doença infecciosa que ataca a mucosa do delgado, causando síndrome disabsortiva grave

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Doença de Whipple: paciente típico

Homem de meia idade

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Doença de Whipple: quadro clínico (4)

1) Síndrome disabsortiva
2) Poliartralgia
3) Demência
4) Miorritmia oculomastigatória (patognomônico)

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Doença de Whipple: diagnóstico

Biópsia de delgado → macrófagos PAS-positivos

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Doença de Whipple: tratamento (2)

1) Ceftriaxone por 2 semanas
2) SMZ/TMP por 1 ano

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Doença celíaca: definição

Doença autoimune desencadeada pela exposição ao glúten na dieta

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Verdadeiro ou falso: a doença celíaca acomete principalmente negros

Falso

A doença celíaca acomete principalmente caucasianos

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Doença celíaca: fisiopatologia (4)

1) Glúten é digerido → gliadina
2) Gliadina se liga à transglutaminase tecidual (tTG) presente nos enterócitos do delgado
3) O complexo gliadina-tTG é conhecido como antígeno → destruição da mucosa intestinal

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Doença celíaca: manifestações intestinais (3)

1) Diarreia alta
2) Esteatorreia
3) Dispepsia

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Doença celíaca: manifestações extraintestinais (3)

1) Fadiga
2) Anemia ferropriva refratária
3) Dermatite herpetiforme

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Doença celíaca: principais doenças autoimunes associadas (4)

1) DM1
2) Tireoidite de Hashimoto
3) Hepatite autoimune
4) Deficiência de IgA

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Doença celíaca: diagnóstico (3)

1) Antiendomísio → mais acurado
2) Antitransglutaminase A → mais utilizado
3) Biópsia duodenal positiva → atrofia de vilosidades + hiperplasia de criptas

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Doença celíaca: tratamento

Dieta sem glúten

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Doença celíaca não tratada aumenta o risco de

Linfoma intestinal

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Quais as duas principais causas de anemia ferropriva refratária (2)

1) Doença celíaca
2) Síndrome nefrótica

Doenças inflamatórias intestinais: principal fator de risco

História familiar

Cigarro nas doenças inflamatórias intestinais (2)

1) Doença de Crohn → fator de risco (DC → doença do cigarro) 2) RCU → fator de proteção

Doença de Crohn: 3 características fundamentais

1) Acomete da boca ao ânus 2) Transmural 3) Progressão salteada (descontínua)

Principal lesão na doença de Crohn

Ileocolite

RCU: 3 características fundamentais

1) Acomete principalmente reto e cólon 2) Se limita à mucosa 3) Progressão **ascendente e contínua**

Principal lesão na RCU

Retossigmoidite

Manifestações extraintestinais das DII (6)

1) R esposta imune (febre, leucocitose, aumento PCR) 2) C olangite esclerosante (RCU) 3) U veíte 4) E ritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU) 5) D or articular e espondilite anquilosante (DC) 6) Cálculos renais e biliares (DC → doença do cráuculo)

Doenças inflamatórias intestinais: diagnóstico (4)

1) Ileocolonoscopia + biópsia (padrão-ouro) 2) EnteroRM / cápsula endoscópica 3) Testes fecais (EPF/calprotectina) 4) Sorologia * RCU → p-ANCA * DC → ASCA ## Footnote ANCA → não-crohn ASCA → sim-crohn

Doenças inflamatórias intestinais: tratamento clínico (5)

1) Derivados da 5-ASA (doença leve, melhores para RCU) 2) Corticoides (evitar na manutenção) 3) Imunossupressores → azatioprina, MTX (DC), ciclosporina (RCU) 4) Anti-TNF α → infliximabe/adalimumabe 5) Anti-integrinas e anti-IL → vedolizumabe e ustequinumabe

Doenças inflamatórias intestinais: complicações (3)

1) Obstrução 2) Megacólon tóxico 3) Câncer colorretal

Doença inflamatória intestinal: tratamento de obstrução intestinal

Estricturoplastia (estenoplastia)

Megacólon tóxico: quadro clínico (4)

1) Distensão abdominal 2) Dor 3) Febre 4) Anemia, leucocitose

Megacólon tóxico: diagnóstico

RX → transverso > 6cm

Megacólon tóxico: tratamento (3) | Mesmo tratamento para fissuras/hemorragias

1) Corticoide 2) Se não resolveu → infliximabe 3) Se não resolveu → colectomia + ileostomia

Doença inflamatória intestinal: tratamento no câncer colorretal

Colectomia + anastomose ileoanal (pouch ileal)

Tipos de diarreia (4)

1) Inflamatória (DII) 2) Secretora (sindrome carcinoide) 3) Osmótica (intolerância à lactose) 4) Motora/funcional (SII, diarreia diabetica)

Paciente com histórico de diarreia mucossanguinolenta há 6 meses, associadas a perda importante do peso e lesão perianal com drenagem intermitente de secreção purulenta. A hipótese diagnóstica é:

Doença de Crohn ## Footnote Atenção para as lesões transmurais

Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn é mais comum em países em desenvolvimento

Falso. É mais comum em países desenvolvidos

Verdadeiro ou falso: a RCU pode se manifestar com deficiência de vitamina B12

Falso A DC pode se manifestar com deficiência de vitamina B12, quando há acometimento do íleo terminal

Verdadeiro ou falso: o principal ATB associado com colite pseudomembranosa é o piperacilina/tazobactam

Falso São as quinolonas, cefalosporinas e clindamicina

Verdadeiro ou falso: a RCU tem sua maior incidência em pacientes de 50 anos

Falso As DII tem pico de incidência BIMODAL

Verdadeiro ou falso: tanto a RCU quanto a DC são mais comuns em mulheres que usam ACO em comparação com aquelas que não usam

Verdadeiro

Síndrome do Intestino Irritável: critérios (3)

1) Dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 4 meses 2) Mudança na frequência da defecação 3) Mudança na forma da defecação

Indicação de tratamento cirúrgico na DC (5)

1) Perfuração intestinal 2) Abscesso, fístula ou sangramento **refratários** 3) Estenose fibrótica causando obstrução intestinal 4) Retardo de crescimento em crianças 5) Suspeita de malignidade (a biópsia deverá ser feita durante a cirurgia)

Droga de escolha na remissão da DII grave

Corticoterapia

Qual a indicação cirúrgica mais comum na doença de Crohn?

Obstrução intestinal

Verdadeiro ou falso: o clássico granuloma não caseoso é encontrado em menos de 15% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens

Falso O clássico granuloma não caseoso é encontrado em 30% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens ## Footnote Ah vai tomar no cu

Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o cólon distal

Falso. A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o **íleo terminal**

Verdadeiro ou falso. Paciente de 24 anos com dor abdominal e diarreia 2-3x no dia iniciadas há 1 ano, com perda de 7kg no período. Ao exame físico, presença de fístula perianal. O diagnóstico mais provável é de retocolite ulcerativa.

Falso O diagnóstico mais provável é de **Doença de Crohn** RCU NÃO faz fístula perianal

Verdadeiro ou falso: a presença de múltiplas estenoses em um segmento curto é contraindicação para a estenoplastia

Verdadeiro

Paciente portador de RCU vinha em uso de mesalazina quando foi internado com agudização do quadro clínico. Foi tratado com hidrocortisona, sem melhora. Qual a melhor conduta no momento?

Infliximab

Verdadeiro ou falso: o tratamento da doença celíaca consiste numa dieta totalmente isenta de alimentos como trigo, aveia, centeio, entre outros, que contêm, em seu estado natural, uma família de proteínas chamada glúten

Falso Aveia não tem glúten

Paciente com atraso no desenvolvimento, edema periférico e diarreia crônica. Ao laboratório, apresenta anemia, hipoalbuminemia e linfopenia. Proteinúria de 24h = 0,15g. A hipótese diagnóstica é

Enteropatia perdedora de proteína

Diagnóstico colite pseudomembranosa (3)

1) Pesquisa toxinas A e B nas fezes 2) PCR para *C. difficile* 3) Cultura específica para *C. difficile*