GAS 02 - Síndromes Disabsortivas e Doença Inflamatória Intestinal

Question 1

Diarreia: definição (3)

Answer 1

1) Diminuição da consistência fecal
2) Aumento na frequência evacuatória (> 3x/dia)
3) Aumento da massa fecal

Question 2

Diarreia: classificação quanto à duração (2)

Answer 2

1) Aguda → < 4 semanas
2) Crônica → > 4 semanas

Question 3

Diarreia: classificação quanto à localização (2)

Answer 3

1) Alta
* Intestino delgado
* Maior volume, menor frequência
* Sem tenesmo

2) Baixa
* Cólon (continência)
* Menor volume, maior frequência
* Com tenesmo

Question 4

Diarreia: classificação quanto à gravidade (2)

Answer 4

1) Invasiva → com muco/sangue/pus
2) Não invasiva → sem muco/sangue/pus

Question 5

Síndrome disabsortiva: definição

Answer 5

Dificuldade em absorver nutrientes e/ou digerir os nutrientes para absorvê-los

Question 6

Síndromes disabsortivas: principal sintoma

Answer 6

Esteatorreia

Question 7

Síndrome disabsortiva: como confirmar a suspeita de disabsorção (2)

Answer 7

1) Teste quantitativo de gordura fecal → > 7g/dia
2) Teste qualitativo de gordura fecal (SUDAN III)

Question 8

Síndrome disabsortiva: como avaliar a topografia da disabsorção (2)

Answer 8

Teste da D-xilose urinária

1) > 5g de D-xilose na urina → absorveu (mucosa normal) → problema na digestão
2) < 5g de D-xilose na urina → não absorveu (mucosa anormal) → problema na mucosa OU supercrescimento bacteriano

Supercrescimento bacteriano → tem tanta bactéria que come a d-xilose antes que ela seja absorvida

Question 9

Doença de Whipple: definição

Answer 9

Doença infecciosa que ataca a mucosa do delgado, causando síndrome disabsortiva grave

Question 10

Doença de Whipple: paciente típico

Answer 10

Homem de meia idade

Question 11

Doença de Whipple: quadro clínico (4)

Answer 11

1) Síndrome disabsortiva
2) Poliartralgia
3) Demência
4) Miorritmia oculomastigatória (patognomônico)

Question 12

Doença de Whipple: diagnóstico

Answer 12

Biópsia de delgado → macrófagos PAS-positivos

Question 13

Doença de Whipple: tratamento (2)

Answer 13

1) Ceftriaxone por 2 semanas
2) SMZ/TMP por 1 ano

Question 14

Doença celíaca: definição

Answer 14

Doença autoimune desencadeada pela exposição ao glúten na dieta

Question 15

Verdadeiro ou falso: a doença celíaca acomete principalmente negros

Answer 15

Falso

A doença celíaca acomete principalmente caucasianos

Question 16

Doença celíaca: fisiopatologia (4)

Answer 16

1) Glúten é digerido → gliadina
2) Gliadina se liga à transglutaminase tecidual (tTG) presente nos enterócitos do delgado
3) O complexo gliadina-tTG é conhecido como antígeno → destruição da mucosa intestinal

Question 17

Doença celíaca: manifestações intestinais (3)

Answer 17

1) Diarreia alta
2) Esteatorreia
3) Dispepsia

Question 18

Doença celíaca: manifestações extraintestinais (3)

Answer 18

1) Fadiga
2) Anemia ferropriva refratária
3) Dermatite herpetiforme

Question 19

Doença celíaca: principais doenças autoimunes associadas (4)

Answer 19

1) DM1
2) Tireoidite de Hashimoto
3) Hepatite autoimune
4) Deficiência de IgA

Question 20

Doença celíaca: diagnóstico (3)

Answer 20

1) Antiendomísio → mais acurado
2) Antitransglutaminase A → mais utilizado
3) Biópsia duodenal positiva → atrofia de vilosidades + hiperplasia de criptas

Question 21

Doença celíaca: tratamento

Answer 21

Dieta sem glúten

Question 22

Doença celíaca não tratada aumenta o risco de

Answer 22

Linfoma intestinal

Question 23

Quais as duas principais causas de anemia ferropriva refratária (2)

Answer 23

1) Doença celíaca
2) Síndrome nefrótica

Question 24

Doenças inflamatórias intestinais: principal fator de risco

Answer 24

História familiar

Question 25

Cigarro nas doenças inflamatórias intestinais (2)

Answer 25

1) Doença de Crohn → fator de risco (DC → doença do cigarro)
2) RCU → fator de proteção

Question 26

Doença de Crohn: 3 características fundamentais

Answer 26

1) Acomete da boca ao ânus
2) Transmural
3) Progressão salteada (descontínua)

Question 27

Principal lesão na doença de Crohn

Answer 27

Ileocolite

Question 28

RCU: 3 características fundamentais

Answer 28

1) Acomete principalmente reto e cólon
2) Se limita à mucosa
3) Progressão ascendente e contínua

Question 29

Principal lesão na RCU

Answer 29

Retossigmoidite

Question 30

Manifestações extraintestinais das DII (6)

Answer 30

1) R esposta imune (febre, leucocitose, aumento PCR)
2) C olangite esclerosante (RCU)
3) U veíte
4) E ritema nodoso (DC) e pioderma gangrenoso (RCU)
5) D or articular e espondilite anquilosante (DC)
6) Cálculos renais e biliares (DC → doença do cráuculo)

Question 31

Doenças inflamatórias intestinais: diagnóstico (4)

Answer 31

1) Ileocolonoscopia + biópsia (padrão-ouro)
2) EnteroRM / cápsula endoscópica
3) Testes fecais (EPF/calprotectina)
4) Sorologia
* RCU → p-ANCA
* DC → ASCA

ANCA → não-crohn
ASCA → sim-crohn

Question 32

Doenças inflamatórias intestinais: tratamento clínico (5)

Answer 32

1) Derivados da 5-ASA (doença leve, melhores para RCU)
2) Corticoides (evitar na manutenção)
3) Imunossupressores → azatioprina, MTX (DC), ciclosporina (RCU)
4) Anti-TNF α → infliximabe/adalimumabe
5) Anti-integrinas e anti-IL → vedolizumabe e ustequinumabe

Question 33

Doenças inflamatórias intestinais: complicações (3)

Answer 33

1) Obstrução
2) Megacólon tóxico
3) Câncer colorretal

Question 34

Doença inflamatória intestinal: tratamento de obstrução intestinal

Answer 34

Estricturoplastia (estenoplastia)

Question 35

Megacólon tóxico: quadro clínico (4)

Answer 35

1) Distensão abdominal
2) Dor
3) Febre
4) Anemia, leucocitose

Question 36

Megacólon tóxico: diagnóstico

Answer 36

RX → transverso > 6cm

Question 37

Megacólon tóxico: tratamento (3)

Mesmo tratamento para fissuras/hemorragias

Answer 37

1) Corticoide
2) Se não resolveu → infliximabe
3) Se não resolveu → colectomia + ileostomia

Question 38

Doença inflamatória intestinal: tratamento no câncer colorretal

Answer 38

Colectomia + anastomose ileoanal (pouch ileal)

Question 39

Tipos de diarreia (4)

Answer 39

1) Inflamatória (DII)
2) Secretora (sindrome carcinoide)
3) Osmótica (intolerância à lactose)
4) Motora/funcional (SII, diarreia diabetica)

Question 40

Paciente com histórico de diarreia mucossanguinolenta há 6 meses, associadas a perda importante do peso e lesão perianal com drenagem intermitente de secreção purulenta. A hipótese diagnóstica é:

Answer 40

Doença de Crohn

Atenção para as lesões transmurais

Question 41

Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn é mais comum em países em desenvolvimento

Answer 41

Falso.

É mais comum em países desenvolvidos

Question 42

Verdadeiro ou falso: a RCU pode se manifestar com deficiência de vitamina B12

Answer 42

Falso

A DC pode se manifestar com deficiência de vitamina B12, quando há acometimento do íleo terminal

Question 43

Verdadeiro ou falso: o principal ATB associado com colite pseudomembranosa é o piperacilina/tazobactam

Answer 43

Falso

São as quinolonas, cefalosporinas e clindamicina

Question 44

Verdadeiro ou falso: a RCU tem sua maior incidência em pacientes de 50 anos

Answer 44

Falso

As DII tem pico de incidência BIMODAL

Question 45

Verdadeiro ou falso: tanto a RCU quanto a DC são mais comuns em mulheres que usam ACO em comparação com aquelas que não usam

Answer 45

Verdadeiro

Question 46

Síndrome do Intestino Irritável: critérios (3)

Answer 46

1) Dor abdominal recorrente por pelo menos 1 dia/semana nos últimos 4 meses
2) Mudança na frequência da defecação
3) Mudança na forma da defecação

Question 47

Indicação de tratamento cirúrgico na DC (5)

Answer 47

1) Perfuração intestinal
2) Abscesso, fístula ou sangramento refratários
3) Estenose fibrótica causando obstrução intestinal
4) Retardo de crescimento em crianças
5) Suspeita de malignidade (a biópsia deverá ser feita durante a cirurgia)

Question 48

Droga de escolha na remissão da DII grave

Answer 48

Corticoterapia

Question 49

Qual a indicação cirúrgica mais comum na doença de Crohn?

Answer 49

Obstrução intestinal

Question 50

Verdadeiro ou falso: o clássico granuloma não caseoso é encontrado em menos de 15% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens

Answer 50

Falso

O clássico granuloma não caseoso é encontrado em 30% das biópsias, sendo o diagnóstico baseado na soma de achados clínicos, endoscópicos e de imagens

Ah vai tomar no cu

Question 51

Verdadeiro ou falso: a doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o cólon distal

Answer 51

Falso.

A doença de Crohn pode envolver qualquer parte do TGI, desde a cavidade oral até a região anal, sendo a região mais afetada o íleo terminal

Question 52

Verdadeiro ou falso. Paciente de 24 anos com dor abdominal e diarreia 2-3x no dia iniciadas há 1 ano, com perda de 7kg no período. Ao exame físico, presença de fístula perianal. O diagnóstico mais provável é de retocolite ulcerativa.

Answer 52

Falso

O diagnóstico mais provável é de Doença de Crohn

RCU NÃO faz fístula perianal

Question 53

Verdadeiro ou falso: a presença de múltiplas estenoses em um segmento curto é contraindicação para a estenoplastia

Answer 53

Verdadeiro

Question 54

Paciente portador de RCU vinha em uso de mesalazina quando foi internado com agudização do quadro clínico. Foi tratado com hidrocortisona, sem melhora. Qual a melhor conduta no momento?

Answer 54

Infliximab

Question 55

Verdadeiro ou falso: o tratamento da doença celíaca consiste numa dieta totalmente isenta de alimentos como trigo, aveia, centeio, entre outros, que contêm, em seu estado natural, uma família de proteínas chamada glúten

Answer 55

Falso

Aveia não tem glúten

Question 56

Paciente com atraso no desenvolvimento, edema periférico e diarreia crônica. Ao laboratório, apresenta anemia, hipoalbuminemia e linfopenia. Proteinúria de 24h = 0,15g. A hipótese diagnóstica é

Answer 56

Enteropatia perdedora de proteína

Question 57

Diagnóstico colite pseudomembranosa (3)

Answer 57

1) Pesquisa toxinas A e B nas fezes
2) PCR para C. difficile
3) Cultura específica para C. difficile