GAS 02 - Apendicite, Diverticulite, Câncer Colorretal

Question 1

Principal causa de abdome agudo inflamatório

Answer 1

Apendicite

Question 2

Apendicite: quadro clínico

Answer 2

Dor em região periumbilical que migra para FID

Question 3

Sinal de Blumberg

Answer 3

Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney

Ponto de McBurney → limite entre o terço médio e o terço lateral de uma linha traçada da espinha ilíaca anterossuperior direita até o umbigo

Question 4

Sinal de Rovsing

Answer 4

Dor em FID após compressão da FIE

Question 5

Sinal de Dunphy

Answer 5

Dor em FID que piora com a tosse

Question 6

Sinal do Obturador

Answer 6

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada

Question 7

Sinal do Psoas

Answer 7

Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo

Question 8

Apendicite: diagnóstico (2)

Answer 8

1) Clínico (história clássica, homem)
2) Idoso, mulher, criança, obeso, gestante
* TC (padrão ouro)
* USG/RNM (crianças e gestantes)

Question 9

Apendicite: tratamento se < 48h de evolução e sem complicações

Answer 9

Apendicectomia + antibioticoprofilaxia

Question 10

Apendicite: tratamento se > 48h ou massa

Answer 10

Realizar exame de imagem

Question 11

Apendicite: sem complicações ao exame de imagem

Answer 11

Tratar como apendicite simples

Question 12

Apendicite: fleimão (≤ 3cm) no exame de imagem (3)

Answer 12

ATB (7-10 dias) + colonoscopia com 4-6 semanas +/- cirurgia após 6-8 semanas

Question 13

Apendicite: abscesso (> 3cm) no exame de imagem (4)

Answer 13

ATB (7-10 dias) + drenagem percutânea + colonoscopia com 4-6 semanas +/- cirurgia após 6-8 semanas

Question 14

Apendicite: peritonite difusa (2)

Answer 14

ATB (7-10 dias) + cirurgia de emergência

Question 15

Diverticulose: definição

Answer 15

Herniações intestinais, que podem ocorrer tanto no delgado quanto no cólon

Question 16

Diverticulose: local mais comum

Answer 16

Sigmoide

Question 17

Principal fator de risco para diverticulose congênita

Answer 17

Síndrome de Ehler-Danlos

Question 18

Principal fator de risco para diverticulose adquirida

Answer 18

Dieta pobre em fibras

Question 18

Diverticulite: definição

Answer 18

Inflamação de um divertículo devido a uma macro ou microperfuração do mesmo

Question 19

Diverticulite: quadro clínico

Answer 19

Dor em FIE que piora com defecação

Question 20

Diverticulite: diagnóstico

Answer 20

TC

Question 21

Diverticulite: critérios de Hinchey (4)

Answer 21

• Hinchey I (não complicada) → abscesso pericólico ou mesentérico
• Hinchey II → abscesso à distância
• Hinchey III → peritonite purulenta
• Hinchey IV → peritonite fecal

Question 22

Diverticulite não complicada (Hinchey I e Hinchey II com abscesso < 4cm)

Answer 22

1) Suporte + ATB
2) Cirurgia eletiva se imunodeprimido, fístula ou CA

Question 23

Diverticulite Hinchey II com abscesso ≥ 4 cm

Answer 23

1) Drenagem
2) ATB
3) Colonoscopia
4) Cirurgia eletiva

Question 24

Diverticulite Hinchey III e IV

Answer 24

Cirurgia de emergência (com colectomia à Hartmann) ## Footnote Hinchey III pode tentar lavagem laparoscópica

Question 25

Pólipo intestinal: definição

Answer 25

Qualquer lesão que surja na superfície interna do TGI, projetando-se para sua luz

Question 26

Pólipos intestinais: classificação (2)

Answer 26

1) Neoplásico 2) Não-neoplásico

Question 27

Pólipos neoplásicos (2)

Answer 27

1) Benignos → adenomas 2) Malignos → adenocarcinomas

Question 28

Pólipos não-neoplásicos (3)

Answer 28

1) Hiperplásicos → hiperplasia de criptas 2) Hamartomatosos → crescimento exagerado de células normais 3) Inflamatórios → regeneração e cicatrização de processos inflamatórios

Question 29

Pólipos intestinais: etiologia (2)

Answer 29

1) Idiopática 2) Síndromes de polipose familiar

Question 30

Síndromes de polipose familiar (3)

Answer 30

1) Polipose adenomatosa familiar (PAF) → pólipos adenomatosos 2) Polipose juvenil (síndrome de Cowden) → pólipos hamartomatosos 3) Síndrome de Peutz-Jeghers → pólipos hamartomatosos

Question 31

Síndrome de Gardner

Answer 31

variante da PAF associada a tumores de tecidos moles (tumores desmoides, cistos epidermoides, lipomas) e dentes supranumerários

Question 32

Síndrome de Turcot

Answer 32

Variante da PAF associada a tumores do SNC (meduloblastoma)

Question 33

Pólipos intestinais: tratamento

Answer 33

Polipectomia (colonoscopia de controle 2-6 meses depois)

Question 34

Câncer colorretal: fatores de risco (5)

Answer 34

1) Idade 2) História familiar/pessoal de adenoma ou adenocarcinoma colorretal 3) Pólipos grandes (> 1 cm) 4) Síndromes de polipose familiar 5) Síndrome de Lynch

Question 35

Câncer colorretal: sintomas

Answer 35

1) Colon direito → predomina **sangramento** 2) Cólon esquerdo → predomina **alteração do trânsito intestinal** 3) Reto → predomina **hematoquezia, tenesmo**

Question 36

Câncer colorretal: diagnóstico

Answer 36

Colono + biópsia

Question 37

Câncer colorretal: rastreamento se risco esporádico

Answer 37

Iniciar a partir dos 50 anos → colonoscopia de 10 em 10 anos ## Footnote Se positivo → colectomia segmentar

Question 38

Câncer colorretal: rastreamento se histórico familiar de CCR

Answer 38

Iniciar aos 40 anos OU 10 abaixo da idade em que o parente teve → colonoscopia de 5 em 5 anos ## Footnote Se positivo → colectomia segmentar

Question 39

Câncer colorretal: rastreamento se síndrome de Lynch

Answer 39

Iniciar aos 20 anos → colonoscopia de 2 em 2 anos (depois dos 40, fazer anualmente) ## Footnote Se positivo → colectomia total

Question 40

Câncer colorretal: rastreamento se PAF

Answer 40

Iniciar aos 10 anos → retossigmoidoscopia anual ## Footnote Se positivo → colectomia total

Question 41

Câncer colorretal: tratamento se tumor em cólon ou reto alto

Answer 41

Colectomia + linfadenectomia (QT adjuvante se N positivo)

Question 42

Câncer colorretal: tratamento se tumor a > 5cm de margem anal

Answer 42

RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total do mesorreto + anastomose colorretal

Question 43

Câncer colorretal: tratamento se tumor a * ≤ 5cm da margem anal

Answer 43

Cirurgia de Miles → ressecção abdominoperineal + excisão total de mesorreto + colostomia definitiva

Question 44

Síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum

Answer 44

Síndrome de Lynch

Question 45

Síndrome de Lynch tipo I

Answer 45

Apenas CA colorretal

Question 46

Síndrome de Lynch tipo II (2)

Answer 46

Câncer colorretal + câncer ginecológico

Question 47

Principais marcadores das neoplasias - Pâncreas - Ovário - Colorretal - Hepatocarcinoma

Answer 47

Pâncreas → CA 19.9 Ovário → CA 125 CCR → CEA Hepatocarcinoma → alfafetoproteína

Question 48

Hemorragia digestiva baixa: conceito

Answer 48

Hemorragia abaixo da junção duodenojejunal (AKA ângulo de Treitz)

Question 49

Hemorragia digestiva baixa: principal causa

Answer 49

Diverticulose

Question 50

Hemorragia digestiva baixa: diagnóstico (2)

Answer 50

1) Sangramento leve/moderado → colonoscopia 2) Sangramento maciço → angiografia (trata) ou cintilografia (mais sensível mas não trata)

Question 51

Pólipos e intervalo até a próxima colonoscopia (6)

Answer 51

1) Normal → 10 anos 2) 1-2 adenomas < 10 mm → 7-10 anos 3) 3-4 adenomas < 10 mm → 3-5 anos 4) Qualquer outro achado nesse intervalo → 3 anos 5) Mais de 10 adenomas → 1 ano 6) Adenoma ≥ 20 mm → 6 meses

Question 52

Pileflebite: definição

Answer 52

Inflamação da veia porta

Question 53

Nos quadros de apendicite aguda não-complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós-operatório deve ser por quanto tempo

Answer 53

Somente na indução anestésica

Question 53

Verdadeiro ou falso: no câncer de cólon se faz quimioterapia neoadjuvante

Answer 53

Falso

Question 54

Síndrome de Lynch: diagnóstico (5)

Answer 54

Critérios de Amsterdã (tem que ter todos) 1) Presença de CA em cólon (ou CA relacionado) diagnosticado em 3 ou mais familiares 2) Um dos familiares obrigatoriamente tem que ser parente de 1º grau dos outros dois 3) Pelo menos 1 caso antes dos 50 anos 4) CCR acometendo pelo menos 2 gerações 5) Ausência de síndrome de polipose hereditária

Question 55

Verdadeiro ou falso: o gene responsável pela transmissão da PAF é o gene APC, que se encontra localizado no cromossomo 5q23

Answer 55

Falso O gene responsável pela transmissão da PAF é o gene APC, que se encontra localizado no cromossomo 5q21-22 ## Footnote Tomar no cu, com todo respeito

Question 56

Verdadeiro ou falso: a hiperplasia congênita do epitélio pigmentar da retina é um marcador interessante para o PAF e pode ser detectado em 75% dos casos

Answer 56

Verdadeiro

Question 57

Principais causas de febre no pós-operatório (6)

Answer 57

1) Pulmão (1-3 dias) → atelectasia 2) Piúria (3-5 dias + uso de cateter vesical) → ITU 3) Perna (5-6 dias + imobilização/fatores de risco) → TEP e TVP 4) Parede (7-10 dias) → infecção e deiscência de ferida operatória 5) Piriri (a qualquer momento + uso de ATB) → diarreia 6) Perigosas drogas (a qualquer momento)

Question 58

Escore de Alvarado (7)

Answer 58

1) Dor em FID → 2 pontos 2) Leucocitose → 2 pontos 3) Blumberg positivo → 1 ponto 4) Dor migratória para FID → 1 ponto 5) Anorexia → 1 ponto 6) Febre → 1 ponto 7) Náuseas ou vômitos → 1 ponto

Question 59

Verdadeiro ou falso: é possível fazer neoadjuvância em tumores de sigmoide

Answer 59

Falso A neoadjuvancia (antes da cirurgia) está indicada apenas para tumores de cólon extra-peritoneais, ou seja, reto médio e baixo

Question 60

Conduta no adenocarcinoma de apêndice

Answer 60

Colectomia direita com linfadenectomia

Question 61

Verdadeiro ou falso: a marcação do local de confecção de uma ostomia deve ser realizada no pré-operatório com o paciente deitado

Answer 61

Falso A marcação do local de confecção de uma ostomia deve ser realizada no pré-operatório com o paciente em pé

Question 62

Síndrome carcinoide: principal substância envolvida

Answer 62

Serotonina

Question 63

Síndrome carcinoide: quadro clínico (5)

Answer 63

1) Rubor facial 2) Diarreia 3) Hepatomegalia 4) Doença orovalvar direita 5) Asma

Question 64

Síndrome carcinoide: diagnóstico

Answer 64

Pesquisa de 5-HIAA (metabólito da serotonina) na urina

Question 65

Câncer colorretal + metástases hepáticas ISOLADAS: conduta

Answer 65

Colectomia + ressecção das metástases hepáticas

Question 66

Paciente portador de PAF apresenta ao exame físico tumor de aproximadamente 4cm de consistência endurecida, indolor, com difícil mobilização, localizado em flanco direito. Durante as manobras de contração da musculatura abdominal, o tumor mantém as mesmas características descritas anteriormente. Qual a hipótese mais provável?

Answer 66

Tumor desmoide (típico da síndrome de Gardner)

Question 67

Verdadeiro ou falso: o diagnóstico de uma possível perfuração esofágica pode ser feito por meio de uma radiografia de tórax, que pode demonstrar um hidropneumotórax, ou de uma esofagografia com contraste

Answer 67

Verdadeiro

Question 68

Verdadeiro ou falso: a cintilografia é o exame mais sensível e precico para localizar uma HDB, tanto no intestino delgado quanto no grosso

Answer 68

Falso É muito sensível e pouco preciso