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Clínica Médica - Gastroenterologia > GAS 02 - Apendicite, Diverticulite, Câncer Colorretal > Flashcards

GAS 02 - Apendicite, Diverticulite, Câncer Colorretal Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Principal causa de abdome agudo inflamatório

A

Apendicite

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Q

Apendicite: quadro clínico

A

Dor em região periumbilical que migra para FID

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3
Q

Sinal de Blumberg

A

Descompressão brusca dolorosa no ponto de McBurney

Ponto de McBurney → limite entre o terço médio e o terço lateral de uma linha traçada da espinha ilíaca anterossuperior direita até o umbigo

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4
Q

Sinal de Rovsing

A

Dor em FID após compressão da FIE

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5
Q

Sinal de Dunphy

A

Dor em FID que piora com a tosse

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6
Q

Sinal do Obturador

A

Dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada

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7
Q

Sinal do Psoas

A

Dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo

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8
Q

Apendicite: diagnóstico (2)

A

1) Clínico (história clássica, homem)
2) Idoso, mulher, criança, obeso, gestante
* TC (padrão ouro)
* USG/RNM (crianças e gestantes)

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9
Q

Apendicite: tratamento se < 48h de evolução e sem complicações

A

Apendicectomia + antibioticoprofilaxia

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10
Q

Apendicite: tratamento se > 48h ou massa

A

Realizar exame de imagem

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11
Q

Apendicite: sem complicações ao exame de imagem

A

Tratar como apendicite simples

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12
Q

Apendicite: fleimão (≤ 3cm) no exame de imagem (3)

A

ATB (7-10 dias) + colonoscopia com 4-6 semanas +/- cirurgia após 6-8 semanas

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13
Q

Apendicite: abscesso (> 3cm) no exame de imagem (4)

A

ATB (7-10 dias) + drenagem percutânea + colonoscopia com 4-6 semanas +/- cirurgia após 6-8 semanas

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14
Q

Apendicite: peritonite difusa (2)

A

ATB (7-10 dias) + cirurgia de emergência

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15
Q

Diverticulose: definição

A

Herniações intestinais, que podem ocorrer tanto no delgado quanto no cólon

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16
Q

Diverticulose: local mais comum

A

Sigmoide

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17
Q

Principal fator de risco para diverticulose congênita

A

Síndrome de Ehler-Danlos

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18
Q

Principal fator de risco para diverticulose adquirida

A

Dieta pobre em fibras

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18
Q

Diverticulite: definição

A

Inflamação de um divertículo devido a uma macro ou microperfuração do mesmo

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19
Q

Diverticulite: quadro clínico

A

Dor em FIE que piora com defecação

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20
Q

Diverticulite: diagnóstico

A

TC

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21
Q

Diverticulite: critérios de Hinchey (4)

A
  • Hinchey I (não complicada) → abscesso pericólico ou mesentérico
  • Hinchey II → abscesso à distância
  • Hinchey III → peritonite purulenta
  • Hinchey IV → peritonite fecal
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22
Q

Diverticulite não complicada (Hinchey I e Hinchey II com abscesso < 4cm)

A

1) Suporte + ATB
2) Cirurgia eletiva se imunodeprimido, fístula ou CA

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23
Q

Diverticulite Hinchey II com abscesso ≥ 4 cm

A

1) Drenagem
2) ATB
3) Colonoscopia
4) Cirurgia eletiva

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24
Q

Diverticulite Hinchey III e IV

A

Cirurgia de emergência (com colectomia à Hartmann)

Hinchey III pode tentar lavagem laparoscópica

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25
Q

Pólipo intestinal: definição

A

Qualquer lesão que surja na superfície interna do TGI, projetando-se para sua luz

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26
Q

Pólipos intestinais: classificação (2)

A

1) Neoplásico
2) Não-neoplásico

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27
Q

Pólipos neoplásicos (2)

A

1) Benignos → adenomas
2) Malignos → adenocarcinomas

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28
Q

Pólipos não-neoplásicos (3)

A

1) Hiperplásicos → hiperplasia de criptas
2) Hamartomatosos → crescimento exagerado de células normais
3) Inflamatórios → regeneração e cicatrização de processos inflamatórios

29
Q

Pólipos intestinais: etiologia (2)

A

1) Idiopática
2) Síndromes de polipose familiar

30
Q

Síndromes de polipose familiar (3)

A

1) Polipose adenomatosa familiar (PAF) → pólipos adenomatosos
2) Polipose juvenil (síndrome de Cowden) → pólipos hamartomatosos
3) Síndrome de Peutz-Jeghers → pólipos hamartomatosos

31
Q

Síndrome de Gardner

A

variante da PAF associada a tumores de tecidos moles (tumores desmoides, cistos epidermoides, lipomas) e dentes supranumerários

32
Q

Síndrome de Turcot

A

Variante da PAF associada a tumores do SNC (meduloblastoma)

33
Q

Pólipos intestinais: tratamento

A

Polipectomia (colonoscopia de controle 2-6 meses depois)

34
Q

Câncer colorretal: fatores de risco (5)

A

1) Idade
2) História familiar/pessoal de adenoma ou adenocarcinoma colorretal
3) Pólipos grandes (> 1 cm)
4) Síndromes de polipose familiar
5) Síndrome de Lynch

35
Q

Câncer colorretal: sintomas

A

1) Colon direito → predomina sangramento
2) Cólon esquerdo → predomina alteração do trânsito intestinal
3) Reto → predomina hematoquezia, tenesmo

36
Q

Câncer colorretal: diagnóstico

A

Colono + biópsia

37
Q

Câncer colorretal: rastreamento se risco esporádico

A

Iniciar a partir dos 50 anos → colonoscopia de 10 em 10 anos

Se positivo → colectomia segmentar

38
Q

Câncer colorretal: rastreamento se histórico familiar de CCR

A

Iniciar aos 40 anos OU 10 abaixo da idade em que o parente teve → colonoscopia de 5 em 5 anos

Se positivo → colectomia segmentar

39
Q

Câncer colorretal: rastreamento se síndrome de Lynch

A

Iniciar aos 20 anos → colonoscopia de 2 em 2 anos (depois dos 40, fazer anualmente)

Se positivo → colectomia total

40
Q

Câncer colorretal: rastreamento se PAF

A

Iniciar aos 10 anos → retossigmoidoscopia anual

Se positivo → colectomia total

41
Q

Câncer colorretal: tratamento se tumor em cólon ou reto alto

A

Colectomia + linfadenectomia (QT adjuvante se N positivo)

42
Q

Câncer colorretal: tratamento se tumor a > 5cm de margem anal

A

RAB (ressecção abdominal baixa) + excisão total do mesorreto + anastomose colorretal

43
Q

Câncer colorretal: tratamento se tumor a * ≤ 5cm da margem anal

A

Cirurgia de Miles → ressecção abdominoperineal + excisão total de mesorreto + colostomia definitiva

44
Q

Síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum

A

Síndrome de Lynch

45
Q

Síndrome de Lynch tipo I

A

Apenas CA colorretal

46
Q

Síndrome de Lynch tipo II (2)

A

Câncer colorretal + câncer ginecológico

47
Q

Principais marcadores das neoplasias
- Pâncreas
- Ovário
- Colorretal
- Hepatocarcinoma

A

Pâncreas → CA 19.9
Ovário → CA 125
CCR → CEA
Hepatocarcinoma → alfafetoproteína

48
Q

Hemorragia digestiva baixa: conceito

A

Hemorragia abaixo da junção duodenojejunal (AKA ângulo de Treitz)

49
Q

Hemorragia digestiva baixa: principal causa

A

Diverticulose

50
Q

Hemorragia digestiva baixa: diagnóstico (2)

A

1) Sangramento leve/moderado → colonoscopia
2) Sangramento maciço → angiografia (trata) ou cintilografia (mais sensível mas não trata)

51
Q

Pólipos e intervalo até a próxima colonoscopia (6)

A

1) Normal → 10 anos
2) 1-2 adenomas < 10 mm → 7-10 anos
3) 3-4 adenomas < 10 mm → 3-5 anos
4) Qualquer outro achado nesse intervalo → 3 anos
5) Mais de 10 adenomas → 1 ano
6) Adenoma ≥ 20 mm → 6 meses

52
Q

Pileflebite: definição

A

Inflamação da veia porta

53
Q

Nos quadros de apendicite aguda não-complicada, sem peritonite, a utilização de antibióticos no pós-operatório deve ser por quanto tempo

A

Somente na indução anestésica

53
Q

Verdadeiro ou falso: no câncer de cólon se faz quimioterapia neoadjuvante

A

Falso

54
Q

Síndrome de Lynch: diagnóstico (5)

A

Critérios de Amsterdã (tem que ter todos)

1) Presença de CA em cólon (ou CA relacionado) diagnosticado em 3 ou mais familiares
2) Um dos familiares obrigatoriamente tem que ser parente de 1º grau dos outros dois
3) Pelo menos 1 caso antes dos 50 anos
4) CCR acometendo pelo menos 2 gerações
5) Ausência de síndrome de polipose hereditária

55
Q

Verdadeiro ou falso: o gene responsável pela transmissão da PAF é o gene APC, que se encontra localizado no cromossomo 5q23

A

Falso

O gene responsável pela transmissão da PAF é o gene APC, que se encontra localizado no cromossomo 5q21-22

Tomar no cu, com todo respeito

56
Q

Verdadeiro ou falso: a hiperplasia congênita do epitélio pigmentar da retina é um marcador interessante para o PAF e pode ser detectado em 75% dos casos

A

Verdadeiro

57
Q

Principais causas de febre no pós-operatório (6)

A

1) Pulmão (1-3 dias) → atelectasia
2) Piúria (3-5 dias + uso de cateter vesical) → ITU
3) Perna (5-6 dias + imobilização/fatores de risco) → TEP e TVP
4) Parede (7-10 dias) → infecção e deiscência de ferida operatória
5) Piriri (a qualquer momento + uso de ATB) → diarreia
6) Perigosas drogas (a qualquer momento)

58
Q

Escore de Alvarado (7)

A

1) Dor em FID → 2 pontos
2) Leucocitose → 2 pontos
3) Blumberg positivo → 1 ponto
4) Dor migratória para FID → 1 ponto
5) Anorexia → 1 ponto
6) Febre → 1 ponto
7) Náuseas ou vômitos → 1 ponto

59
Q

Verdadeiro ou falso: é possível fazer neoadjuvância em tumores de sigmoide

A

Falso

A neoadjuvancia (antes da cirurgia) está indicada apenas para tumores de cólon extra-peritoneais, ou seja, reto médio e baixo

60
Q

Conduta no adenocarcinoma de apêndice

A

Colectomia direita com linfadenectomia

61
Q

Verdadeiro ou falso: a marcação do local de confecção de uma ostomia deve ser realizada no pré-operatório com o paciente deitado

A

Falso

A marcação do local de confecção de uma ostomia deve ser realizada no pré-operatório com o paciente em pé

62
Q

Síndrome carcinoide: principal substância envolvida

A

Serotonina

63
Q

Síndrome carcinoide: quadro clínico (5)

A

1) Rubor facial
2) Diarreia
3) Hepatomegalia
4) Doença orovalvar direita
5) Asma

64
Q

Síndrome carcinoide: diagnóstico

A

Pesquisa de 5-HIAA (metabólito da serotonina) na urina

65
Q

Câncer colorretal + metástases hepáticas ISOLADAS: conduta

A

Colectomia + ressecção das metástases hepáticas

66
Q

Paciente portador de PAF apresenta ao exame físico tumor de aproximadamente 4cm de consistência endurecida, indolor, com difícil mobilização, localizado em flanco direito. Durante as manobras de contração da musculatura abdominal, o tumor mantém as mesmas características descritas anteriormente. Qual a hipótese mais provável?

A

Tumor desmoide (típico da síndrome de Gardner)

67
Q

Verdadeiro ou falso: o diagnóstico de uma possível perfuração esofágica pode ser feito por meio de uma radiografia de tórax, que pode demonstrar um hidropneumotórax, ou de uma esofagografia com contraste

A

Verdadeiro

68
Q

Verdadeiro ou falso: a cintilografia é o exame mais sensível e precico para localizar uma HDB, tanto no intestino delgado quanto no grosso

A

Falso

É muito sensível e pouco preciso

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