GAS 02 - Obstrução Intestinal e Doença Vascular Intestinal Flashcards
Causa mais comum de obstrução intestinal no adulto
Bridas
Causa mais comum de obstrução intestinal na criança
Intussuscepção intestinal
Causa mais comum de obstrução no intestino delgado
Bridas
Causa mais comum de obstrução no intestino grosso
Câncer colorretal
Obstrução alta
Até o jejuno
Obstrução baixa
Íleo e cólon
Obstrução intestinal: quadro clínico (6)
1) Parada de eliminação de gases/fezes
2) Dor em cólica
3) Distensão à montante do ponto de obstrução
4) Vômitos
5) Aumento na peristalse (“peristalse de luta”)
6) Diarreia paradoxal
Diarreia paradoxal, pensar em
Fecaloma
Obstrução intestinal: toque retal (2)
1) Ampola retal vazia → obstrução mecânica
2) Ampola retal cheia → obstrução funcional
Obstrução intestinal: laboratório
Alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos) e hipocalemia
Radiografia de abdome na obstrução em intestino delgado (2)
1) Sinal do empilhamento de moedas
2) Distensão central
Radiografia de abdome na obstrução colônica (2)
1) Distensão periférica (grosseira)
2) Haustrações
Obstrução intestinal: tratamento (3)
1) Suporte (dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE)
2) Obstrução parcial e não complicada → tratamento conservador (24-48h)
3) Obstrução total ou complicada → cirurgia
Bridas: principal fator de risco
Cirurgia abdominal prévia (não importa o tempo da cirurgia)
Bridas: tratamento (2)
1) Obstrução não complicada → suporte (48h) + gastrorafin (contraste)
2) Obstrução complicada → cirurgia
Tríade de Rigler
Sugere íleo biliar
1) Pneumobilia
2) Cálculo ectópico
3) Distensão abdominal
Íleo biliar: tratamento (2)
1) Não complicado → descompressão endoscópica + sigmoidectomia
2) Complicado → cirurgia de emergência
Sinal do grão de café
Indicativo de volvo
Tipo mais comum de volvo
Volvo de sigmoide
Volvo: tratamento (2)
1) Não complicado → descompressão endoscópica + sigmoidectomia
2) Complicado → cirurgia de emergência (hartmann)
Intussuscepção: clínica (3)
1) Dor abdominal
2) Massa em salsicha
3) Fezes em geléia de framboesa
Intussuscepção: diagnóstico
Enema
Intussuscepção: tratamento (2)
1) Não complicado → enema baritado
2) Complicado → cirurgia
Obstrução intestinal funcional: etiologias (2)
1) Íleo paralítico → obstrução de todo o intestino
2) Síndrome de Ogilvie → obstrução somente do cólon
Íleo paralítico: principal causa
Pós-operatório fisiológico
Quadro clínico: íleo paralítico x síndrome de Ogilvie
- Íleo paralítico → ausência de peristalse
- Síndrome de Ogilvie → presença de peristalse
Tratamento: íleo paralítico x síndrome de Ogilvie
1) Íleo paralítico → suporte
2) Síndrome de Ogilvie → neostigmina +/- descompressão colonoscópica (ceco > 11-13cm)
Isquemia mesentérica aguda: principal causa
Embolia (50% dos casos)
Isquemia mesentérica aguda: principal achado clínico
Dor abdominal desproporcional ao exame físico
Isquemia mesentérica aguda: diagnóstico (3)
1) RX → pneumatose intestinal
2) Angio-TC → falha no enchimento de contraste (exame de escolha)
3) Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)
Isquemia mesentérica aguda: tratamento se embolia ou trombose arterial (2)
1) Heparinização
2) Laparotomia → embolectomia/trombectomia + avaliar alça
Isquemia mesentérica aguda: tratamento se trombose venosa
Heparinização
Isquemia mesentérica aguda: tratamento se vasoconstrição
Papaverina intra-arterial
Isquemia mesentérica crônica: etiologia
Aterosclerose
Isquemia mesentérica crônica: quadro clínico (2)
1) Angina mesentérica (“comeu-doeu”)
2) Emagrecimento associado à doença aterosclerótica (“medo de comer”)
Isquemia mesentérica crônica: diagnóstico
Arteriografia
Isquemia mesentérica crônica: tratamento (2)
1) Jovens → cirurgia
2) Idosos → stent
Colite isquêmica: paciente típico
Idoso com hipoperfusão
Colite isquêmica: clínica
Colite (dor, diarreia mucossanguinolente, febre, distensão)
Colite isquêmica: diagnóstico (2)
1) Clíster opaco (thumbprinting)
2) Retossigmoidoscopia
Colite isquêmica: tratamento (2)
1) Suporte
2) Cirurgia se complicação (colectomia parcial ou total)
Em pacientes com obstrução colônica do tipo “alça fechada”, o local com maior risco para perfuração é
Ceco
Verdadeiro ou falso: a aterosclerose generalizada é fator de risco para isquemia mesentérica aguda
Falso
A aterosclerose generalizada é fator de risco para isquemia mesentérica crônica
Verdadeiro ou falso: em tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo, está indicada a cirurgia de Hartmann
Falso
Em tumores de reto extraperitoneal (baixo e médio), a melhor conduta é a colostomia em alça (Hartmann é uma colostomia terminal)
Verdadeiro ou falso: a hérnia de Richter pode causar obstrução intestinal
Falso
Sinal de Gersuny + diarreia paradoxal
Fecaloma
Paciente com obstrução na origem da artéria mesentérica superior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intestinal. Qual o segmento intestinal atingido:
Desde o jejuno até a metade do cólon transverso
Os principais ramos que AMP emitem são:
- Ramos jejunoileais
- Ileocólica e apendicular
- Cólica direita
- Cólica média
Antidiarreico de escolha
Racecadotrila
Verdadeiro ou falso: a arcada de Riolan é uma área onde a circulação colateral do cólon é classicamente inconsistente e vulnerável à isquemia
Falso
A arcada de Riolan é uma importante via de circulação colateral, ajudando a manter a perfusão do cólon em caso de oclusão crônica de uma das artérias mesentéricas
A principal artéria do apêndice cecal é a artéria apendicular, que é ramo direto da artéria
Ileocólica
Principal indicação cirúrgica nos pacientes com tuberculose intestinal
Obstrução intestinal
