GAS 02 - Obstrução Intestinal e Doença Vascular Intestinal

Question 1

Causa mais comum de obstrução intestinal no adulto

Answer 1

Bridas

Question 2

Causa mais comum de obstrução intestinal na criança

Answer 2

Intussuscepção intestinal

Question 3

Causa mais comum de obstrução no intestino delgado

Answer 3

Bridas

Question 4

Causa mais comum de obstrução no intestino grosso

Answer 4

Câncer colorretal

Question 5

Obstrução alta

Answer 5

Até o jejuno

Question 6

Obstrução baixa

Answer 6

Íleo e cólon

Question 7

Obstrução intestinal: quadro clínico (6)

Answer 7

1) Parada de eliminação de gases/fezes
2) Dor em cólica
3) Distensão à montante do ponto de obstrução
4) Vômitos
5) Aumento na peristalse (“peristalse de luta”)
6) Diarreia paradoxal

Question 8

Diarreia paradoxal, pensar em

Answer 8

Fecaloma

Question 9

Obstrução intestinal: toque retal (2)

Answer 9

1) Ampola retal vazia → obstrução mecânica
2) Ampola retal cheia → obstrução funcional

Question 10

Obstrução intestinal: laboratório

Answer 10

Alcalose metabólica hipoclorêmica (devido aos vômitos) e hipocalemia

Question 11

Radiografia de abdome na obstrução em intestino delgado (2)

Answer 11

1) Sinal do empilhamento de moedas
2) Distensão central

Question 12

Radiografia de abdome na obstrução colônica (2)

Answer 12

1) Distensão periférica (grosseira)
2) Haustrações

Question 13

Obstrução intestinal: tratamento (3)

Answer 13

1) Suporte (dieta zero, HV, SNG, corrigir DHE)
2) Obstrução parcial e não complicada → tratamento conservador (24-48h)
3) Obstrução total ou complicada → cirurgia

Question 14

Bridas: principal fator de risco

Answer 14

Cirurgia abdominal prévia (não importa o tempo da cirurgia)

Question 15

Bridas: tratamento (2)

Answer 15

1) Obstrução não complicada → suporte (48h) + gastrorafin (contraste)
2) Obstrução complicada → cirurgia

Question 16

Tríade de Rigler

Answer 16

Sugere íleo biliar

1) Pneumobilia
2) Cálculo ectópico
3) Distensão abdominal

Question 17

Íleo biliar: tratamento (2)

Answer 17

1) Não complicado → descompressão endoscópica + sigmoidectomia
2) Complicado → cirurgia de emergência

Question 18

Sinal do grão de café

Answer 18

Indicativo de volvo

Question 19

Tipo mais comum de volvo

Answer 19

Volvo de sigmoide

Question 20

Volvo: tratamento (2)

Answer 20

1) Não complicado → descompressão endoscópica + sigmoidectomia
2) Complicado → cirurgia de emergência (hartmann)

Question 21

Intussuscepção: clínica (3)

Answer 21

1) Dor abdominal
2) Massa em salsicha
3) Fezes em geléia de framboesa

Question 22

Intussuscepção: diagnóstico

Answer 22

Enema

Question 23

Intussuscepção: tratamento (2)

Answer 23

1) Não complicado → enema baritado
2) Complicado → cirurgia

Question 24

Obstrução intestinal funcional: etiologias (2)

Answer 24

1) Íleo paralítico → obstrução de todo o intestino
2) Síndrome de Ogilvie → obstrução somente do cólon

Question 25

Íleo paralítico: principal causa

Answer 25

Pós-operatório fisiológico

Question 26

Quadro clínico: íleo paralítico x síndrome de Ogilvie

Answer 26

* Íleo paralítico → ausência de peristalse * Síndrome de Ogilvie → presença de peristalse

Question 27

Tratamento: íleo paralítico x síndrome de Ogilvie

Answer 27

1) Íleo paralítico → suporte 2) Síndrome de Ogilvie → neostigmina +/- descompressão colonoscópica (ceco > 11-13cm)

Question 28

Isquemia mesentérica aguda: principal causa

Answer 28

Embolia (50% dos casos)

Question 29

Isquemia mesentérica aguda: principal achado clínico

Answer 29

Dor abdominal **desproporcional ao exame físico**

Question 30

Isquemia mesentérica aguda: diagnóstico (3)

Answer 30

1) RX → pneumatose intestinal 2) Angio-TC → falha no enchimento de contraste (exame de escolha) 3) Angiografia mesentérica seletiva (padrão-ouro)

Question 31

Isquemia mesentérica aguda: tratamento se embolia ou trombose arterial (2)

Answer 31

1) Heparinização 2) Laparotomia → embolectomia/trombectomia + avaliar alça

Question 32

Isquemia mesentérica aguda: tratamento se trombose venosa

Answer 32

Heparinização

Question 33

Isquemia mesentérica aguda: tratamento se vasoconstrição

Answer 33

Papaverina intra-arterial

Question 34

Isquemia mesentérica crônica: etiologia

Answer 34

Aterosclerose

Question 35

Isquemia mesentérica crônica: quadro clínico (2)

Answer 35

1) Angina mesentérica ("comeu-doeu") 2) Emagrecimento associado à doença aterosclerótica ("medo de comer")

Question 36

Isquemia mesentérica crônica: diagnóstico

Answer 36

Arteriografia

Question 37

Isquemia mesentérica crônica: tratamento (2)

Answer 37

1) Jovens → cirurgia 2) Idosos → stent

Question 38

Colite isquêmica: paciente típico

Answer 38

Idoso com hipoperfusão

Question 39

Colite isquêmica: clínica

Answer 39

Colite (dor, diarreia mucossanguinolente, febre, distensão)

Question 40

Colite isquêmica: diagnóstico (2)

Answer 40

1) Clíster opaco (*thumbprinting*) 2) Retossigmoidoscopia

Question 41

Colite isquêmica: tratamento (2)

Answer 41

1) Suporte 2) Cirurgia se complicação (colectomia parcial ou total)

Question 42

Em pacientes com obstrução colônica do tipo "alça fechada", o local com maior risco para perfuração é

Answer 42

Ceco

Question 43

Verdadeiro ou falso: a aterosclerose generalizada é fator de risco para isquemia mesentérica aguda

Answer 43

Falso A aterosclerose generalizada é fator de risco para isquemia mesentérica **crônica**

Question 44

Verdadeiro ou falso: em tumor de reto médio irressecável em paciente com abdome agudo obstrutivo, está indicada a cirurgia de Hartmann

Answer 44

Falso Em tumores de reto extraperitoneal (baixo e médio), a melhor conduta é a **colostomia em alça** (Hartmann é uma colostomia terminal)

Question 45

Verdadeiro ou falso: a hérnia de Richter pode causar obstrução intestinal

Answer 45

Falso

Question 46

Sinal de Gersuny + diarreia paradoxal

Answer 46

Fecaloma

Question 47

Paciente com obstrução na origem da artéria mesentérica superior e sinais de isquemia de alças, com pneumatose intestinal. Qual o segmento intestinal atingido:

Answer 47

**Desde o jejuno até a metade do cólon transverso** Os principais ramos que AMP emitem são: - Ramos jejunoileais - Ileocólica e apendicular - Cólica direita - Cólica média

Question 48

Antidiarreico de escolha

Answer 48

Racecadotrila

Question 49

Verdadeiro ou falso: a arcada de Riolan é uma área onde a circulação colateral do cólon é classicamente inconsistente e vulnerável à isquemia

Answer 49

Falso A arcada de Riolan é uma importante via de circulação colateral, ajudando a manter a perfusão do cólon em caso de oclusão crônica de uma das artérias mesentéricas

Question 50

A principal artéria do apêndice cecal é a artéria apendicular, que é ramo direto da artéria

Answer 50

Ileocólica

Question 51

Principal indicação cirúrgica nos pacientes com tuberculose intestinal

Answer 51

Obstrução intestinal