Fysiologiska metoder Flashcards
Vad kan man se på ett EKG?
- Hjärtats rytm: Sinusrytm? Extraslag? Hjärtfrekvens? Arytmier?
- Infarkter
Både akuta och äldre - Hypertrofier
När är det indikerat att ta ett EKG?
Det finns inga kontraindiktationer för att ta ett EKG men vanligen brukar det göras vid:
- Bröstsmärtor
- Infarktsdiagnostik och uppföljning
- Rytmrubbningar
- Preoperativ utredning
Vad är det man ser på ett EKG-diagram?
På ett EKG diagram har man tiden på x-axeln och skillnad i potential på y axeln.
Detta ger kurvor för spänningsskillnader över tid. De olika kurvorna representerar olika delar av hjärtcykeln:
P-våg = förmaksdepolarisation PQ-tid = AV-nodens fördröjning QRS-komplex = kammarens depolarisation. T-våg = kammarrepolarisation. Även ST-sträckan.
Vad är det som ger spänningsskillnaden på y-axeln av ett EKG?
Den jonvandring som kallas för aktionspotentialen. Skillnader i tidpunkt och i vilken ordning hjärtats delar når aktionspotential är vad som ger själva EKG-utseendet.
Vad är en vektor och en resulterande vektor?
En storhet som har både en riktning och en längd för kraft.
När hjärtat kontraherar finns massa småvektorer med olika riktning. Dessa kan summeras till en resulterande vektor som kommer ha varierande riktning beroende på tiden av hjärtcykeln. Detta då hela hjärtat inte kontraherar samtidigt utan sprider sig med retledningssystemet.
Vilka faktorer kan ge varierande utseende på EKG?
Tidpunkt i hjärtcykel.
Placering av elektroder.
Vart ska man placera elektroder? Hur många använder man?
Beroende på vart man placerar vilka elektroder kommer EKG:t se olika ut. För att få en helhetsbild använder man 10 elektroder som placeras på olika plan.
4 elektroder på extremiteter - varav en är en jordelektrod.
6 elektroder på bröstet vars lokalisation definieras av revbenen.
Vad är en avledning?
En avledning jämför elektriska potentialer mellan mätpunkter (elektroder) över tid. Dessa skillnader i aktivitet ska visa hjärtats aktivitet från olika vinklar beroende på vart man placerat elektroderna.
Vad är det man tittar på i frontalplanet?
För att analysera hjärtats aktivitet från olika vinklar i frontalplanet använder man sig av 4 extremitetselektroder som ger extremitetsavledningar.
Man mäter därav skillnaden i elektrisk potential mellan två elektroder som visar hjärtats aktivitet från frontalplanet.
Vad finns det för olika extremitetsavledningar?
Unipolära = Registrerar skillnad i potential mellan elektroder som kopplas ihop med en negativ referenselektrod.
Bipolära = Registrerar skillnad i potential mellan två elektroder.
Vilka är de unipolära extremitetsavledningarna?
aVR - h.arm som explorerande elektrod mot v.arm och ben sammankopplade som negativ referens.
aVL - v.arm som explorerande elektrod mot h.arm och v.ben sammankopplade som negativ referens.
aVF - v.ben som explorerande elektrod mot h.arm och v.arm sammankopplade som negativ referens.
Vilka är de bipolära extremitetsavledningarna?
I - v.arm som explorerande mot h.arm
II - v.ben som explorerande mot h.arm
III - v.ben som explorerande mot v.arm.
I vilken ordning redovisas extremitetsavledningarna på ett EKG och varför?
Extremitetsavledningarna (hjärtats aktivitet sedd i frontalplan) redovisas i följande ordning:
aVL, I, aVR, II, aVF, III → följer den naturliga hjärtcykeln.
Vad mäter V1-V6?
V1-V6 är bröstelektroder som ger avledningar från horisontalplanet.
Kan man registrera EKG från extremiteter utan bröstelektroder?
Ja, men du kan inte registrera bröstelektroder utan extremiteterna.
Vilken checklista följer man vid EKG tolkning?
ID Kvalité Rytm P-våg PQ-tid QRS-komplex ST-sträcka T-våg QT-intervall
Vilka avledningar används vid rytmdiagnostik?
3 bröst och 3 extremitetsavledningar:
aVL, II, III, V1, V4 och V6.
Vad kollar man vid en rytmdiagnostik?
- hjärtfrekvens
- finns sinusrytm?
- Förekomst av extraslag?
Hur kan man bestämma om sinusrytm föreligger eller inte?
- Finns P-våg före QRS?
- Är det samma avstånd mellan P och QRS hela tiden?
- Är P-vågen positiv i de flesta avledningar?
Är svaret på dessa frågor ja finns sinusrytm.
Vad menas med sinusrytm?
Att sinusknutan styr hjärtats kontraktion som den ska göra.
Hur kan man detektera supraventrikulära och ventrikulära extraslag?
Supraventrikulära - P-våg finns och vanligen ses ett normalt QRS komplex, bara med ett extraslag.
Kan bero på ektopiskt förmaksfokus eller nodalt fokus.
Ventrikulära - P-våg saknas och breddökat QRS-komplex med avvikande utseende + en diskordant T-våg.
Vad kan vara orsaken till att sinusrytm inte finns?
- Annat fokus än sinusknutan i förmaken som ex. förmaksflimmer, förmaksfladder, nodal eller vetrikulär rytm.
Celler på alla nivåer kan ta ver taktpinnen om sinusknutan fallerar.
Hur ser ett EKG ut vid fömaksflimmer?
- P-vågor saknas och istället finns oregelbundna flimmervågor med frekvens över 350/min.
- Oregelbunden kammarrytm.
- Normala QRS-komplex.
Hur ser ett EKG ut vid förmaksfladder?
- P-våg saknas och istället ses regelbundna fladdervågor med “sågtandsmönster” 25-350/min.
- Alla impulser överförs inte till kamrarna.
- Normala QRS-komplex.
Vad kan vara orsaken till takykardi?
- sinustakykardi där sinusknutan är för aktiv.
- Annat förmaksfokus
- Snabbt förmaksflimmer
- förmaksfladder
Vad kan vara orsaken till bradykardi?
- sinusbradykardi där sinusknutan är underaktiv.
- Av-block där förmaken går i en takt som kamrarna inte följer.
Hur ser AV-block ut på EKG?
Bradykardi med förmakskontraktioner i normal takt men kammarkontraktioner är få.
Vad tyder en förläng PQ-tid på?
Förlängd AV-fördröjning, ledningshinder?
Vad kan man misstänka om QRS komplexen är för breda?
över 120msek kan man misstänka skänkelblock, kammarutlöst rytm, pacemaker EKG.
100-120msek är en gråzon där man kan misstänka ledningshinder, deltavåg eller kammarhypertrofi.
Förändringar i EKG vid en infarkt kan bero på vart infarkten sitter då symtom visas i olika avledningar beroende på vilken del av hjärtat som påverkas:
Vilka avledningar speglar vilken del av hjärtat?
V1, V2 = h.kammare och kammarseptum.
V3, V4 = främre anteriora segment.
V5 och V6 = Laterala segment vänster.
aVL, I = Laterala segment
II, aVF, III = inferiora diafragmala segment.
När anses Q-vågor vara patologiska? Vad kan de tyda på?
Breda och djupa Q vågor:
- större än 0,04sek
- större än 25% av R-vågens amplitud i samma avledning.
samt i V2 och V3.
Kan vara ett tecken på infarkt.
Vad kan minskad amplitud i bröstavledningarna tyda på?
Infarkt. Normalt finns toppar som progressivt ökar i bröstavledningar och är som högst i V4-V6.
Patologiskt förekommer R-vågor sent och progressionen kommer inte förrän i V5.
Vad kan en ST-höjning vara ett tecken på?
akut infarkt.
Vad kan en ST-sänkning vara ett tecken på?
En nedåtsluttande ST-sänkning kan bero på ischemi, kärlkramp, skänkelblock ect.
sk. “hängmatta” kan bero på läkemedel.
“knickad” sänkning kan ber på en koronarinsufficiens.
Hur ska normala T-vågor se ut? Hur ser de ut när de är patologiska?
T-vågor ska normalt vara positiva men tillåts vara negativa i V1, aVL eller III.
Patologiskt kan negativa T-vågor ses vid:
- hjärtinfarkt
- Ischemi
- Kammarhypertrofi
Hur ser ett vänstersidigt skänkelblock ut på EKG? Hur går man vidare?
Ett skänkelblock är ett block av signalen till vänster kammare.
Detta känns igen med en normal hjärtfrekvens men ett brett QRS komplex i vänstersidiga avledningar som V5, V6, aVL, I.
Man får då avbryta EKG undersökning och testa nya metoder.
Vilka faktorer och system i kroppen måste anpassa sig vid fysisk ansträngning? Hur kopplas dessa till fysiologisk metoder?
- Lungor: ventilation och diffusion.
- Hjärta-cirkulation: hemoglobin, blodvolym, HMV och blodtryck.
- Perifer cirkulation: perfusion av organ.
- Ämnesomsättning: tillförsel av energi.
Vid fysiologiska analyser belastar man patienten till ansträngning och mäter dessa parametrar för att se vilken som är den bristande faktorn till sjukdomsbilder som ofta är ganska identiska.
Varför kan den anaeroba metabolismen endast vara en tillfällig ersättning av den aeroba?
För att en biprodukt av anaerob metabolism är laktat som skadar bl.a. muskelceller.