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ORTOPEDIA > Fx Niños > Flashcards

Fx Niños Flashcards

1
Q

Tipos de Fx en Niños

A
  1. Deformidad plástica
  2. Fractura tipo Torus
  3. Fractura Tallo Verde
  4. Fracturas fisiarias (Salter Harris)
  5. Fractura completa
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2
Q

Principales diferencias oseas niños vs adultos

A
  1. Periostio grueso (metabólicamente activo y es fuerte, lo cual produce consolidación rápida, callo abundante y remodelación)
  2. más colágeno (la elasticidad disminuya al igual que la fuerza tensil)
  3. más hueso esponjoso (Reduce la fuerza tensil
    y Reduce la propagación de la Fx)
  4. Placa de cartílago de crecimiento (facilita la remodelación y su lesión produce deformidad)
  5. Ligamentos más fuertes (falla antes el hueso)
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3
Q

Efecto de diferencias oseas niños vs adultos

A
  1. No visible a Rx
  2. Consolidación rápida
  3. Fractura fácilmente
  4. Patrón simple de Fx
  5. Remodela deformidades
  6. El hueso falla antes de los ligamentos (Fx por avulsión y Fx fisiarias)
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4
Q

Remodelación y requisitos para que se de

A

Mecanismo:

  1. Depósito óseo en la concavidad de la deformidad
  2. Resorción en la convexidad
  3. Crecimiento fisiario asimétrico

Requisitos: Fisis funcional y Periostio intacto

Mayor en menores de 10 años y cerca de las zonas epifisiarias y metafisiarias, que exhiben mayor capacidad de remodelación

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5
Q

Potencial de remodelación con angulación máxima aceptable

A

Húmero: 70º
Antebrazo distal: 40º
Antebrazo medio: 20º
Fémur y tibia: 20-25º

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6
Q

Evaluacion

A

Excelente historia clínica y examen físico
Radiografía AP, Lateral y Oblicua o proyecciones especiales (tobillo, hombro, pelvis)
Resonancia Magnética en posible lesión de cartílago
Ecografía en posibles fracturas fisiarias desplazadas

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7
Q

Salter-Harris

A

Tipo I: a través de la fisis, deslizamiento epifisiario
Tipo II: fx en la metáfisis hacia la fisis
Tipo III: deslizamiento y fx epifisiario (intrarticular)
Tipo IV: fx en la metáfisis hasta la epifisis (intraarticular)
Tipo V: aplastamiento de la fisis

Straigth across
Above
Lower or beLow
Two or Through
ERasure of growth plate or cRush
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8
Q

Lesiones fisiarias

A

25 % de las fracturas en la infancia
Generalmente por zona de calcificación provisional respetando las células germinales
Detención del crecimiento por formación de puente óseo en la fisis

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9
Q

Principios de tto lesiones fisiarias para fx metafisiarias y diafisiarias

A
  1. Edad (menor edad, mayor capacidad de remodelación, tolera mayor deformidad)
  2. Localización en el hueso (distancia entre fx y fisis, Distancia al extremo del hueso)
  3. Plano de la deformidad (se tolera mas deformidad en el plano de movimiento, Sagital- Frontal-Rotacional)
  4. Potencial de crecimiento de la fisis adyacente
  5. Reducciones menor cantidad posible de intento y mas gentiles para evitar arresto fisiario
  6. No angulación en tercio medio de huesos largos (lejos de la fisis)
  7. Angulación proximal a articulaciones: <30º y dentro del plano de movimiento articular
  8. Reducción anatómica en Fxs articulares fisiarias y epifisiarias (SH III, IV), (quirúrgicas)
  9. Inmovilizar una articulación por encima y una por debajo (férula y luego yeso 4 - 6 sem)
  10. Radiografía control 8 – 10 días post-fx (evaluar Pérdida de la reducción o Deformidades residuales)
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10
Q

Tto Salter Harris

A

SH I – II: Reducción cerrada
SH III – IV: Reducción abierta + Fijación
SH V: Inmovilización

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11
Q

Algoritmo Lesiones Fisiarias

A

Metafisis y diafisis: desplazamiento se reduce y si no se inmoviliza
Articulares: desplazamiento <2mm se inmoviliza, >2mm reducciones anatómicas
Fisiarias: si ya fin crecimiento ppios tto previo.
-SH I-II reducción cerrada, inmovilización
-SH III-IV: reducción anatómica

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12
Q

Fx de Clavícula

A
  • Sitio mas frecuente en fracturas obstétricas
  • Ocurre en 1-13% de todos los nacimientos
  • Aumenta la incidencia en macrosómicos y en partos instrumentados
  • Las fracturas resultan de una presión de lateral a medial en los hombros durante el paso en el canal del parto
  • En niños se da por caídas en el hombro, accidentes automovilísticos y abuso infantil
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13
Q

Dx Fx clavícula en RN

A

Pseudoparálisis
Giro de la cabeza hacia el lado fracturado
Asimetría
Masa – callo óseo en 7 a 10 días

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14
Q

Dx Dx clavícula en niños

A

Dolor moderado a severo
Limitación funcional
Cambios inflamatorios
Complementar con radiografías

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15
Q

Rx para Fx clavícula

A

AP de clavícula
Proyección cefálica o caudal a 15-20º
Tercio medial: Serendipity view (inclinación que permite ver la esternoclavicular si esta Ant o Post)

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16
Q

Manejo Fx Clavícula

A

No quirúrgico

Inmovilización con cabestrillo 2 max 3 semanas

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17
Q

Indicaciones Cx Fx Clavícula

A
  1. Fracturas con desplazamiento severo o irreductibles
  2. Fracturas abiertas
  3. Lesión inminente de la piel
  4. Lesión vascular
  5. Compromiso plexo braquial
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18
Q

Fx húmero proximal

A

Poco comúnes en niños (< 5% fracturas pediátricas)
Gran potencial de remodelar (Periostio grueso y gran proximidad de la fisis)
Pico entre 10 – 14 años / Baja incidencia hacia la adolescencia
Separaciones epifisiarias mayor en adolescentes

AP y axilar o lat del húmero

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19
Q

3 centros osificación húmero proximal

A
  1. Húmero proximal: 6 meses
  2. Tuberosidad mayor: 1 – 3 años
  3. Tuberosidad menor: 4 – 5 años

Fusión: 7 – 13 años

Fisis: 80% crecimiento del húmero

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20
Q

Tto Fx humero proximal

A

> 90% es conservador por potencial de remodelación

Inmovilización con cabestrillo

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21
Q

Valores tolerancia en Fx Húmero Proximal

A

< 5 años: 100% desplazamiento / 70° angulación
5 – 10 años: 50% desplazamiento / 40 – 70° angulación
> 10 años: 50% desplazamiento / 40° angulación
> 13 años fisis abierta: 30% desplazamiento / 20° angulación

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22
Q

Indicaciones Cx Fx Húmero Proximal

A
  1. Fracturas abiertas
  2. Lesión neurovascular asociadas
  3. Múltiples traumas
  4. Fracturas intra-articulares desplazadas (Salter-Harris III)
  5. Fracturas irreductibles
  6. Desplazamiento significativo en adolescentes
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23
Q

Fx diáfisis Húmero

A

10% de las fracturas humerales
2 – 5.4% de las fracturas en niños
Picos < 3 años - > 12 años
Traumatismos moderados – severos

Ap y Lateral del húmero

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24
Q

Clínica Fx diafisiarias Húmero

A 
Movimiento de la extremidad limitado
Dolor
Áreas de edema, equimosis, crepitación
Recién nacido: Pseudoparálisis
Niños: Cambios más evidentes – Soporte del brazo

Examen neurovascular completo (RADIAL)

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25
Q

Consideraciones Fx diafisiarias Húmero

A

No preciso alineamiento: Hueso que no soporta carga
Gran movilidad el hombro: Desviación axial y rotacional

Varo de 20 – 30°
Angulación anterior 20°
Rotación interna 15°
Acortamiento 1-2cm

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26
Q

Valores de tolerancia Fx diafisis húmero

A

< 5 años: 70° angulación y total desplazamiento
5 – 12 años: 40 – 70° angulación
> 12 años: 40° angulación y aposición del 50%
Acortamiento 1 – 2 cm
“Apariencia clínica es más importante que la alineación radiológica”

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27
Q

Tto Fx diafisis del húmero

A

Pinza de azúcar braquial
Articulación acromioclavicular hasta el pliegue axilar
Moldear abajo los epicóndilos
Cabestrillo de muñeca, colgando el codo por gravedad
Luego brace de sarmiento

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28
Q

Indicaciones Fx de diafisis de Húmero

A 
Fracturas abiertas
Lesiones bilaterales
Múltiples traumas
Lesiones neurovasculares
Sindrome compartimental
Inadecuada reducción cerrada
Fracturas patológicas (por trauma mínimo)
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29
Q

Complicaciones Fx diafisis Húmero

A

Parálisis del nervio radial (2.4 – 4.4%)
Primaria: Fractura o Secundaria: Manipulación
Excelente pronóstico, Recuperación 78 – 100%
Exploración: Tiempo considerable posterior a la fractura (callo óseo)

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30
Q

Codo en niños

A

Tiene diferentes centros de osificación
Pedir AP y Lateral
Comparativas cuando hay dificultad para dx y la clínica tambien es dudosa

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31
Q

Nemotecnia de osificación Codo

A 
C R I T O E
1 3 5 7 9 11
Cóndilo lateral 1 año 
R cabeza del radio 3 años
I cóndilo interno 5 años
T tróclea (cóndilo medial) 7 años
Olécranon 9 años
E epicóndilo externo 11 años

niñas puede ser más rapido hasta en 2 años de diferencia

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32
Q

Pseudofx del codo

A

Son variantes anatómicas como confusoras

Tróclea: Irregular – Fragmentada
Radio: Angulación lateral (parece subluxación)
Epicóndilo lateral: Osificación separada
Olécranon – Cabeza radial – Epicóndilo lateral (parece subluxación)

Correlación clínica y demás parámetros radiológicos

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33
Q

Cosas a identificar en Rx Codo

A

Gota en lágrima
Línea radio-capitelar
Línea humeral anterior

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34
Q

Imágen de gota en lágrima

A

Línea anterior: Margen posterior fosa coronoidea
Línea posterior: Margen anterior fosa olecraniana
Porción inferior: Centro osificación capitellum

Bien definida en Rx lateral

Pérdida: fx supracondilea o del condilo lateral

35
Q

Línea radio-capitelar

A

Se traza desde el centro cuello radio y debe cortar el capitelum (Cóndilo lateral)
Independiente de la proyección, independiente del ángulo, se ve SIEMPRE

Alteración: fx cóndilo lateral, fx cabeza del radio, luxofx de monteggia y luxación posterior del codo

36
Q

Línea humeral anterior

A

Sólo en proyección lateral verdadera
Relación entre la diáfisis y cóndilo lateral
Línea sobre la cortical anterior y debe cortar dos tercios anteriores del cóndilo (capitelum)

Pérdida: por Fractura supracondilea o cóndilo lateral

37
Q

Fracturas supracondíleas

A 
Por caídas pasamanos/columpio (en hiperextensión)
70% fracturas miembro superior
2/3 niños hospitalizados
Pico: 3 – 7 años (6.7 años)
Hombres > Mujeres (2:1)
38
Q

Desplazamientos fx supracondíleas

A

Posterolateral (más común, lesión del MEDIANO rama interósea anterior)
Posteromedial (lesión del RADIAL)

39
Q

Maniobra del BALOTO

A

Flexión del pulgar y flexión profunda del índice: INTEROSEO ANTERIOR DEL MEDIANO
Extensión de la muñeca: RADIAL
Abducción de los dedos: ULNAR

40
Q

Lesiones asociadas fx supracondílea

A
  1. Lesión nerviosa 7%
    - Nervio mediano: Interóseo anterior
    - Nervio ulnar: Iatrogenia
  2. Lesión vascular <1%
    - Mano rosada (sin pulso, con llenado capilar adecuado)
    - Ausencia pulso 12% - 15%
    - Intervención relativamente rara

3.Contractura isquémica Volkmann 0.5%

41
Q

Clasifiación Fx supracondíleas

A

Gartland
Tipo I: no desplazada. Cojinete graso en la parte posterior
Tipo II: desplazamiento parcial. Se angula, cortical posterior intacta
Tipo III: desplazamiento completo

42
Q

Clínica de fx supracondíleas

A

Dolor e incapacidad funcional
Deformidad en S itálica
Evaluación neurovascular*** IMPORTANTE
-Sensibilidad
-Motor: Extensión dedos – muñeca – pulgar: Radial
Flexión IFD índice e IF pulgar: Interóseo anterior
Interóseos: Ulnar

Signos compartimentales (por el gran edema que genera es un riesgo)
Pedir radiografías de la extremidad entera para descartar fx proximales
43
Q

Cojinete graso

A
  1. Cojinete graso Anterior
    - Variante normal: Línea radiolúcida estrecha superior cabeza radial y anterior húmero distal
    - Fractura: Línea amplia (signo de la vela)
  2. Cojinete graso Posterior
    - Adyacente a la fosa olecraniana
    - Nunca es normal – Patología
44
Q

Tto fx supracondíleas Gartland I

A

Inmovilización férula braquipalmar
Flexión 60-90º, rotación neutra
Estado neurovascular posterior a inmovilización
3 –7 días radiografía de control (cúbito varo) SEGÚN EL DR. GALLEGO, NO RX DE CONTROL.
Duración de inmovilización: 3 –4 semanas

45
Q

Tto fx supracondíleas Gartland II y III

A

Se inmoviliza como llega
Buena estabilidad con reducción cerrada
Remitir para estabilización con una férula para estabilización con pines
Retiro pines 3 –4 semanas

46
Q

Complicaciones fx supracondíleas

A

Neuropraxia: resolución a los 2-3 meses
Síndrome compartimental
Volkmann
Cúbito-varo: problema cosmético como resultado de mal unión por reducción inadecuada en el plano coronal. Se trata con osteotomía

47
Q

Luxofx de Monteggia

A

Fractura de la ulna asociada a luxación de la cabeza radial
Mayor problema: Falla en el diagnóstico
Mejor pronóstico en este grupo de edad
Diagnóstico temprano – Tratamiento correcto

AP y Lat del codo

48
Q

Clasificación Luxofx Monteggia - BADO

A

Tipo 1: luxación anterior: Cabeza del radial está luxada anteriormente y el cúbito fx oblicua corta o en leño verde.
Tipo 2: luxación posterior: Cabeza del radial está luxada posteiormente y el cúbito está fracturado en la metafisis
Tipo 3: luxación lateral: Cabeza del radial está luxada lateralmente + fractura metafisiaria en leño verde del cúbito
Tipo 4: luxación anterior + fractura de la diáfisis del radio: igual a tipo 1 pero se agrega fx del radio por debajo del nivel de la fx de la ulna

49
Q

Tto LuxoFx Monteggia

A
  1. Deformidad plástica: Reducción cerrada + pinza de azúcar
  2. Fractura incompleta (leño verde o torus): Reducción cerrada + pinza de azúcar
  3. Fractrua completa transversa u oblicua corta: Reducción cerrada + fijación intramedular con Kirschner
  4. Fractura conminuta u oblicua larga: Reducción abierta + fijación interna
50
Q

Lesiones nerviosas LuxoFx Monteggia

A

RADIAL

10 – 20% incidencia
Lesiones tipo I – III
Tratamiento expectante – Retorno a la normalidad 8-9 semanas
Exploración: No retorno clínico ni EMG a las 12 semanas

51
Q

Fx antebrazo

A

Entre las fracturas más comunes
Información variable respecto al manejo
Históricamente: Manejo no quirúrgico
Evolución y conocimiento de los resultados funcionales
Advenimiento y opciones de manejo quirúrgico

AP y Lat del antebrazo

52
Q

Clínica Fx antebrazo

A

Dolor – Deformidad – Edema
Descartar fractura abierta
Evaluación neurovascular
Evaluar SIEMPRE codo y muñeca

53
Q

Clasificación Fx Antebrazo

A

Localización (proximal, medio, distal)
Desplazamiento
Angulación
Patrón de Fx (deformidad plástica, leño verde, fx completas)

54
Q

Deformidad plástica

A

Hueso doblado pero no roto
Carga aplicada: Excede límite elástico
Primera década de la vida

Curvatura anormal del radio o ulna con estrechamiento del espacio interóseo

55
Q

Leño verde

A

Estadío intermedio

Disrupción de una a tres corticales con el resto intactas

56
Q

Valores tolerancia antebrazo

A

< 8 años hasta 20° de angulación
> 10 años máximo 10° de angulación
Máximo 1 cm de acortamiento
Traslación del 100% en tercio medio y distal
Angulación aceptable: Distal 20, Medio 15, Proximal 10 (MEHLMAN)

57
Q

Tto fx antebrazo

A
  1. Deformidad plástica: Reducción cerrada en fracturas con >20 º y en >4 años
  2. Leño verde: Reducción cerrada e inmovilización
  3. Fracturas completas: reducción cerrada e inmovilización

Hacer series rx semanales por 2-3 semanas e identificar pérdida de la reducción

58
Q

Indicaciones Cx Fx de antebrazo

A 
Fracturas abiertas
Compromiso neurovascular
Edema severo de tejidos blandos
Codo flotante (fx de húmero asociadas)
Fracturas irreducibles o inestables
Refracturas (relativa)
59
Q

Fx de radio distal

A

Mas comunes de antebrazo
Metafisiaria y epifisiaria

Localización anatómica
Patrón de fractura
Magnitud desplazamiento
Angulación y rotación

60
Q

Valores de tolerancia Fx Radio distal

A

<12 AÑOS: 20-25º en plano Sagital (Dorsal o Volar)

>12 AÑOS: 10-15º en plano Sagital y 10º en desviación Coronal (Radiales o Cubitales)

61
Q

Fx Torus antebrazo

A

Falla en compresión (rodete en la parte metafisiaria)
Mínima deformidad
Inherentemente estables

Inmovilización: Férula pinza de azúcar (3 semanas)
No control

62
Q

Fx bicorticales Metafisiarias antebrazo

A

Fuerzas cizallantes, rotacionales, flexión
Espirales, oblicuas, transversas
Desplazamiento considerable

Reducción cerrada (periostio) e Inmovilización (moldeo 3 puntos)

63
Q

Reducción fx bicorticales metafisiarias

A

Cabalgadas: primero se exagera la deformidad y luego si tracción contratracción y devuelvo la deformdidad
No Cabalgadas: tracción contratracción y devuelvo la deformidad.

64
Q

Desplazamiento tardía fx distales de radio

A

1/3 de los casos

Factores:

  1. Desplazamiento inicial (> 50% traslación / > 30° angulación)
  2. Fracturas aisladas de radio distal / Fractura ulnar al mismo nivel
  3. Inadecuada reducción / Pobre inmovilización
  4. Atrofia muscular

Seguimiento radiológico semanal

65
Q

Indicaciones Cx Fx distales de radio

A

Fracturas abiertas
Fracturas inestables o irreductibles
Codo flotante
Compromiso neurovascular o de tejidos blandos
Reconstitución superficie articular (SH III – IV)

66
Q

Fx fisiarias radio distal

A

20% de todas las fracturas fisiarias

Potencial de remodelación: Se tolera hasta < 15° angulación y Máximo 1 cm acortamiento

Maniobras de reducción gentiles y no repetidas: EVITAR Arresto fisiario

No manipulación después de 7 a 10 días

67
Q

Indicaciones Cx Fx fisiarias de radio distal

A

Fracturas irreducibles
Compromiso severo de tejidos blandos
Fracturas ulnares: Traslación > 50% / angulación > 20°
Inestabilidad RUD

68
Q

Fx de Cadera

A

Son raras (<1% de todas las fracturas)
Importancia en la frecuencia y severidad de complicaciones
-Riesgo de osteonecrosis
-Coxa vara
-Cierre temprano de la fisis, discrepancia en long de extremidades

69
Q

Anatomía cadera niños

A

1° año: Crecimiento porción medial fisis (crecimiento metafisiario)

  1. Epífisis femoral: 5 – 6 meses
  2. Apófisis trocantérica: 4 años (crecimiento aposicional)
    - Fusión: 14 años / 16 años

Irrigación: circunfleja medial (cabeza y fisis)

70
Q

Consideraciones Fx de cadera

A

Hueso anormal
Mecanismos baja energía

Descartar infecciosas, tumorales o metabólicas

71
Q

Clínica Fx de cadera

A 
Dolor cadera, acortamiento y rotación externa
Pseudoparálisis
Carga de peso con cojera
Dolor rangos extremos de movimiento
Rotación interna
72
Q

Dx Fx cadera

A

Clínica + Rx
Radiología:
1. AP de pelvis: en Extensión y rotación interna
2. Cross-table: se levanta la ext sana

73
Q

Clasificación Fx Cadera - DELBET

A

Tipo 1: separación transfisaria. Tienen alto riesgo de ON (menos comun. 100% ON)
–Tipo 1A: con luxación de la cabeza femoral del acetabulo
– Tipo 1B: sin luxación de la cabeza femoral del acetabulo
Tipo 2: transcervical (mas comun) (70% ON)
Tipo 3: cervicotrocanterica (30-40% ON)
Tipo 4: intertrocantérica (10% ON)

74
Q

Tto Fx Cadera

A

TODAS son quirúrgicas
Para permitir movilización precoz y disminuir el riesgo de de ON
Idealmente en primeras 24h

75
Q

Fx de femur

A

Trauma, Patológicas, Fx por stress, Abuso.
Se clasifican por patrón de fractura
Acortamiento/Desplazamiento >2 cm QX

76
Q

Rx fx femur

A

Rx AP y Lateral

Tratar de incluir rodilla y cadera

77
Q

Indicaciones qx femur

A

Fx abiertas
Lesiones vasculares
Politrauma

78
Q

Manejo Fx femur

A

Neonatos: harness de Pavlik
Lactantes y preescolres: yeso pelvipédico (hasta los 5 años)
Adolescentes: placas y tornillos, stents intramedulares, fijadores externos, clavo intramedular.

79
Q

Fx de tibia

A

Tercer lugar en fracturas de huesos largos

70% fracturas aisladas: lesiones rotacionales
50% fracturas tibia/fíbula: accidentes automovilísticos
10% fracturas abiertas

80
Q

Criterios de Alineación Fx de tibia - tolerancia

A

<8 AÑOS: 5º EN VALGO, RECURVATUM, y Rotación
10º EN VARO Y ANTECURVATUM,
ACORTAMIENTO 1 CM

> 8 AÑOS: 5º EN VALGO, VARO, ANTECURVATUM Y ROTACIÓN.
0º EN RECURVATUM
0.5 CM DE ACORTAMIENTO

81
Q

Manejo conservador Fx tibia

A

Principal opción
Mantener alineación, longitud y rotación
Tiempo razonable –mínimas complicaciones
Yeso inguinopédico bivalva y luego sarmiento

82
Q

Manejo Qx Fx Tibia

A

Incapacidad de mantener alineación
Condición de los tejidos blandos o lesiones asociadas

Clavos flexibles elásticos – Fijador externo - Placa

83
Q

Indicaciones Cx Fx tibia

A

Fracturas abiertas
Rodilla flotante
Politrauma o fracturas en múltiples niveles
Fracturas con conminución e inestables
Fracturas diafisiarias con peroné intacto
Fracturas en niños mayores o adolescentes

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Q

Criterios inestabilidad Fx tibia

A
  1. Fx tibia y perone al mismo nivel
  2. Lesion severa de tejidos blandos
  3. Trazo complejo (conminución >50% de la circunferencia)
  4. Desplazamiento inicial >50%

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