Cojera en Niños

Question 1

Cadencia

Answer 1

número de pasos que se realizan durante un minuto

niños > adultos

Question 2

Zancada

Answer 2

distancia que hay entre un paso y otro

niños < adultos

Question 3

Apoyo

Answer 3

60%
Contacto inicial
Apoyo monopodal
Prebalanceo

Question 4

Balanceo

Answer 4

40%
Balanceo inicial
Balanceo medio
Balanceo final

Question 5

Marcha antálgica

Answer 5

se evita el apoyo de la extremidad que tiene inflamación

Question 6

Marcha cautelosa

Answer 6

se camina despacio para no apoyar despacio para no apoyar extremidad

Question 7

Marcha en equino

Answer 7

planti-flexion (PCI)

Question 8

Marcha con circunducción

Answer 8

movimientos semicirculares por lesión neurológica

Question 9

Enfermedares que pueden cursar con cojera

Answer 9

Neuromusculares: las más comunes. Progresivas
-Distrofia muscular: Duchenne y Becker
-Charcot Marie Toth
Spondilolistesis: deslizamiento de una vértebra sobre otra
Contractura flexión caderas
Discrepancia en longitud
DCD: trendelemburg

Question 10

Cojera <4 años

Answer 10

Todlers fracture (fx en niños caminantes)
Displasia de cadera
OM, AS
Artritis reumatoide
Disco meniscoide

Question 11

cojera 4 - 10 años

Answer 11

Legg-Calvé-Perthes (oclusión vascular de cabeza del fémur) 
sinovitis transitoria.
Enf sever (dolor en el talon)
Weber
Tumores

Question 12

cojera en >10 años

Answer 12

Deslizamiento epifisiario de la cabeza del fémur
Osgood-Schlatter disease (dolor en tuberosidad anterior de la tibia)
Sindig-Larsen Syndrome

Question 13

Evaluación clínica

Answer 13

Momento del dolor: nocturno (tumor o cansancio muscular), madrugada (inflamación), con actividad física (mecánico), en reposo (infecciosos)
Mejoría con antiinflamatorios
Si es referido
Exclusivamente en un lugar (por ej en rodilla y no se encuentra nada en rodilla, investigar cadera)

Question 14

Antecedentes

Answer 14

Determinar sufrimiento fetal agudo, retardo en desarrollo neuromotor, PCI, bajo peso
preguntar síndromes genéticos en familia pensando en distrofias musculares y Charcot Marie Toth

Question 15

Examen físico

Answer 15

Desprevenido
Segmentario cefalo-caudal
Tener en cuenta alteraciones sutiles

Question 16

Examen en bipedestación

Answer 16

Escoliosis
Torsiones en miembros inferiores
Oblicuidad pélvica
Trendelemburg: displasia de cadera. 
 *Si se tiene la cadera luxada, el glúteo medio contralateral es el que la sostiene, cayéndose la hemipelvis cuando el paciente camina

Question 17

Examen en supino

Answer 17

Movilidad de todas las articulaciones
Espasticidad: paresias
Longitud: signos de allis y galleasi
Fuerza muscular
Derrame articular en rodilla o signos inflamatorios en tobillo

Question 18

Imagenes

Answer 18

SIEMPRE LO PRIMERO QUE SE PIDE ES LA RADIOGRAFÍA SI LLEGA UN PACIENTE CON COJERA
Ej: cojera con dolor en rodilla–> Rx de pelvis

TAC: patologías específicas, alt rotacionales, barras tarsianas (rigidez subtalar con pie plano)

Gammagrafía ósea: estudios radiológicos y clínica no concluyente.
*Perthes: hipercaptación cuando están empezando la enfermedad por el proceso inflamatorio entre revascularización y ausencia de vascularización.
Cuando no hay captación es porque el paciente ya tuvo una obstrucción completa del flujo sanguíneo.

RMN: Gold standard en procesos infecciosos y tumorales.

Question 19

Claves en el Dx

Answer 19

Retardo en el dx: AS, OM
Fx por estrés: Gammagrafía
Tumores: dolor nocturno que mejora con AINES
Perthes: cojera crónica
>10 años: deslizamiento epifisiario del fémur

Question 20

1-3 años

Answer 20

Luxación de cadera
Deformidades torsionales
Discrepancias
AR juvenil

Question 21

4-10 años

Answer 21

Sinovitis transitoria
Perthes
Discrepancias
Alteraciones neurológicas

Question 22

11-16 años

Answer 22

Deslizamiento epifisiario de cabeza femoral
Osteocondrosis (Enf sever, Osgood)
Síndrome de sobreuso: rodilla prominente (osteocondrosis de la rodilla)–>Osgood