Ft clavícula Flashcards
Consideracoes sobre a clavicula
Primeiro osso a ossificar (quinta semana vida fetal)
Lesões mais comuns do parto
Ossificação total tardia => 20 anos
ÚNICO osso longo de ossificação INTRAMEMBRANOSA sem passar pela fase cartilaginosa
Plexo e grandes vasos passam entre terço médio e primeira costela
Manter a posicao que gera melhor braço de alavanca
Forças deformantes na clavicula
Fragmento medial => esternocleido
(desvio superior e medial)
Fragmento distal => Peitoral maior + latíssimo do dorso + peso do braço + trapézio
(Desvio antero inferior, rodada anteriormente e medializada - encurtada)
TRAPEZIO (PP NA FT DO TERÇO MÉDIO) É O PRINCIPAL ESTABILIZADOR
OBS»_space; LESAO DO N. ACESSÓRIO (TRAPÉZIO) TORNA A FT DEBILITANTE E FAVORECE DESVIO
Epidemiologia ft clavícula
Homens / jovens / terço MÉDIO 80%
terço médio é típico de IDOSO !!!
MAIS COMUM TRAUMA INDIRETO !!! (Queda sobre o ombro)
Qual local mais comum de ft patológica da clavicula ?
1/3 medial, nao MÉDIO !! ATENCAO !!!!!!
Quais sao os mais fortes? lig. CC ou AC ?
CORACOCLAVICULARES !!!!
Sobre a ft de clavicula, qual a ft associada mais comum ?
Qual a lesao vascular mais comum?
FT DE COSTELA
Art SUBCLAVIA
Quais as classificacoes da ft de clavicula?
ALMANN ##
I - 1/3 médio (80%) — + comum crianças e adultos
II - 1-3 lateral
III - 1/3 medial
## CRAIG ## GRUPO 1 - 1/3 médio GRUPO 2 - 1/3 lateral Tipo I - SEM DESVIO (inter-ligamentar, ou seja, sem lesao lig., estável) Tipo II - Medial aos lig. IIA - conoide e trapez. integros e inseridos IIB - conoide rompe - trapezio mantem inserido (INSTÁVEL !!!) Tipo III - FT lateral aos ligamentos Tipo IV - Criança --- manga periosteal Tipo V - FT Cominuída GRUPO 3 - 1/3 medial Tipo I - sem desvio Tipo II - Desviada com lesao ligamentar Tipo III - Intra articular Tipo IV - Epifisiolise Tipo V - cominuídas
FT DO 1/3 LATERAL TEM MAIOR INDICE DE NAO CONSOLIDACAO ==> PP NO TIPO II
Diferença de estabilidade dos lig. Coracoclaviculares e acromioclaviculares
CC => estabilidade vertical
AC => estabilidade antero-posterior (PP POSTERIOR!!!)
Classificacao de ROBINSON - ft clavicula
TIPO I - 1/3 Proximal A - SEM DESVIO 1A1 - Extra articular 1A2 - Intra articular B - DESVIADAS 1B1 - Extra articular 1B2 - Intra articular TIPO II - 1/3 Médio A - Alinhamento cortical 2A1 - Nao deslocadas 2A2 - Anguladas B - SEM ALINHAMENTO CORTICAL 2B1 - Simples ou asa de borboleta 2B2 - Cominuída ou segmentar TIPO III - 1/3 Distal A - SEM DESVIO 3A1 - Extra articular 3A2 - Intra articular B - DESVIADAS 3B1 - Extra articulares 3B2 - Intra articulares
Complicacoes mais comuns ft clavicula
PSA - 15% no tto cirurgico e 2% no conservador
lesao vascular - subclavia
Soltura de placa
Indicacoes para tto cirúrgico na ft clavicula
Indicações Absolultas: Encurtamento ou diastase > 20mm Fratura exposta Eminência de ruptura da integridade da pele Comprometimento vascular Perda neurológica progressiva Dissociação escápulo-torácica
Indicações Relativas: Deslocamento > 20mm Desordem neurológica de base (Parkinson, convulções, TCE) Politraumatizados Ombro flutuante Fratura Bilateral Fratura Ipsilateral da membro superior Intolerência a imobilização Estética
BILATERALIDADE / SEIOS PROEMINENTES / FT PATOLOGICA / OMBRO FLUTUANTE (?)— RELATIVO
Como é feito o tto conservador na ft clavicula
Tipoia de velpeaut 4-6 semanas
atividade laboral leve - 6 sem
atividade laboral pesada - 12 sem
esportes de contato - 3 meses
Qual o principal fator que causa pseudoartrose na ft clavicula ?
encurtamento >2 cm
Angulo que deve ser evitado de passar os parafusos na clavicula
50 a 70 graus
Comente sobre pseudoartrose congenita da clavicula
\+ COMUM LADO DIREITO FEMININO 10% BILATERAL 1/3 MÉDIO MAIS COMUM CIRÚRGICO !!
Quais os componentes do complexo suspensório de Gross ?
1/3 DISTAL CLAVICULA + GLENOIDE + CORACOIDE + LIG. CORACOCLAVICULARES + ARTIC. ACROMIOCLAVICULAR + ACROMIO
4 OSSOS + 2 LIGAMENTOS
LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR NAO ENTRA !!
NA FT CLAVICULA, QUAL INCIDENCIA AUXILIA NA VISUALIZACAO DE FT DO 1/3 MEDIAL ? E LATERAL ?
SERENDIPITY - MEDIAL
(pct deitado, inclinacao de 45 graus da ampola em direcao ao pé)
ZANCA - LATERAL
Quando pedir T.C. na ft clavicula ?
ft 1/3 proximal - diferenciar descolamento epifisário que pode ocorrer ate 15 anos de luxacao esterno-claviicular
Qual material ideal para sintese da ft clavicula?
PLACA DCP!
Nao usar reconstrucao em >90kg
fixacao com placa e superior a sintese intamedular pois tem controle rotacional e a fixacao rigida permite mobilidade precoce
Qual dos tipos na classificacao de NEER está mais relacionado com nao consolidacao
TIPO II
Este se comporta como LAC, é a que mais tem indicacao cirúrgica
Complicacoes mais comum do tto cirurgico e conservador da ft da clavicula
cx => sintomas temporários no plexo
conservador => consolidação viciosa
PSA => ENXERTO + RAFI
Comente sobre sind. desfiladeiro toracico
complicacao mais comum neurovascular apos fratura desviada, pp encurtamento
parestesia c8-t1 ao elevar membro acima da cabeca
Qual o motivo da instabilidade nas ft distais da clavicula ?
lesao dos lig. conoide e trapezoide
Na ft clavicula Robinson 3A2 corresponde a qual tipo CRAIG/NEER
III DE NEER / CRAIG SUBTIPO 3
