FRATURAS E LUXAÇÕES - MMSS

Question 1

Definições:

Answer 1

• Fratura: perda parcial ou total da continuidade da estrutura óssea
• Luxação/subluxação: Perda total/parcial da congruência articular
• Entorse: lesão ligamentar
  1) Grau 1: microlesões
  2) Grau 2: lesão parcial
  3) Grau 3: lesão total ou desinserção do membro
• Estiramento muscular: lesão muscular
  1) 1º grau: pequenas lesões e hematomas
  2) 2º grau: lesão parcial
  3) 3º grau: lesão total

Question 2

Fratura de clavícula - aspectos gerais:

Answer 2

• Epidemiologia:
  1) Homens < 20a
  2) Principal tocotraumatismo (90%)
• Mecanismo: queda sobre o ombro
• Quadro clínico: “DDI” - Dor, deformidade e impotência funcional

Question 3

Fratura de clavícula - diagnóstico e diferenciais:

Answer 3

• Diagnóstico: quadro clínico + radiografia
  1) Mais comum: fratura 1/3 médio
  2) 2º mais comum: fratura 1/3 lateral
• Diferenciais:
  1) Adulto: luxação acrômioclavicular - apresentação clínica semelhante à fratura 1/3 lateral
  2) RN: paralisia obstétrica
  ° Paralisia: moro assimétrico e indolor palpação da clavícula

Question 4

Fratura de clavícula - tratamento:

Answer 4

• RN: imobilizar o braço 7 a 10 dias - formação do calo e pode deixar sem: não precisa acompanhar com radiografia
• Adulto: maioria é conservador
  1) Rx pode ser feita p/ acompanhamento
• Tratamento em geral é CONSERVADOR
• Tratamento cirúrgico: “223 - ALBINA FLEX” - indicações relativas
  1) 2 cm de encurtamento
  2) 2 cm de desvio
  3) > 3 cm fragmentos
  4) Escápula alada
  5) Lesão neurológica e arterial
  6) Ombro flutuante
• Exposta: única indicação absoluta

Question 5

Fratura de clavícula - Imobilização:

Answer 5

• Tipoia simples
• Tipoia velpeau
• Imobolização em oito

Question 6

Luxação glenoumeral - aspectos gerais:

Answer 6

• Epidemiologia:
  1) Anterior: 95% dos casos
  2) Risco de instabilidade de associa c/ idade - quanto mais novo a luxação maior a chance de luxar novamente
• Mecanismos:
  1) Anterior: abdução + rotação externa
  2) Posterior: flexão + rotação interna
• Quadro clínico:[
  1) DDI + sinal da DRAGONA (dragona militar)
  2) Diferencial: sinal da tecla de piano - luxação acrômioclavicular

Question 7

Luxação glenoumeral - diagnóstico e diferenciais:

Answer 7

• Diagnóstico:
  1) DDI + sinal da dragona
  2) Radiografia: AP, Y escapular e axilar
• Diagnóstico diferencial:
  1) FRATURAS - impede redução

Question 8

Luxação glenoumeral - tratamento:

Answer 8

• Descartado fratura: reduzir incruenta
• Técnica de redução incruenta do ombro
  1) Tração e contra-tração
  2) Manobra de Milch:
  ° Abduzir + rodar externo lentamente (mecanismo de luxação)
  ° Após: aduz e roda interno e deixa quieto
• Se imobolizar: pouco tempo - máx: 1 semana

Question 9

Luxação acrômioclavicular - aspectos gerais:

Answer 9

• Epidemiologia: pacientes jovens
• Mecanismo de trauma:
  1) Traumas esportivos: impacto direto lateral
  2) Resultado: acroMIo é impulsionado p/ Medial e Inferior
• Quadro clínico:
  1) DDI
  2) Sinal da tecla de piano - desabamento do acrômio e clavícula mantida (parece alta)
• Diagnóstico: radiografia (biacromial e zanca) + quadro clínico

Question 10

Luxação acrômioclavicular - classificação e tratamento:

Answer 10

• Classificação: Rockwood
  1) I: radiografia normal c/ clavículo não elevada
  2) II: alargamento c/ elevação de até 25%
  3) III: clavícula elevada acima da borda superior do acrômio c/ distância coracoclavicular menor que o dobro do normal (alargamento até 100%)
  4) IV: clavícula descolada p/ posterior (raro)
  5) V: distância coracoclavicular é > dobro do normal
  6) VI: clavícula deslocada p/ inferior (raro)
• Abordagem:
  1) Rockwood I e II: conservador
  2) Rockwood III: caso a caso (considerar o trabalho)
  3) Rockwood IV-VI: cirúrgico

Question 11

Pronação dolorosa - aspectos gerais:

Answer 11

• Subluxação da cabeça do rádio
• Epidemiologia: 2-5 anos
• Mecanismo: tração do cotovelo estendido c/ antebraço pronado (cotovelo da babá)
• Quadro clínico:
  1) Dor e incapacidade de movimentação
  2) Recorrente, s/ complicações

Question 12

Pronação dolorosa - diferenciais:

Answer 12

• Fratura ou luxação do membro superior: não quebra nada sendo puxado pela mão
• Sinotive de cotovelo: história de trauma
• Hemorrafia intra-articular: trauma ou hemofilia
• Pioartrite: febre, leucocitose, sinais flogísticos
• Osteocondrose: crianças mais velhas (> 10a) e relacionada c/ atividade física

Question 13

Pronação dolorosa - Redução:

Answer 13

• Supinar o membro c/ ele extendido
• Realizar a FLEXÃO
• Pode fazer leve apoio/pressão na cabeça do rádio
• Sentirá um “click” na região
  OBS: às vezes fazer pronado também funciona
• Dor resolve em pouco minutos e criança pode ir p/ casa

Question 14

Fratura supracondilar - aspectos gerais:

Answer 14

• Ocorre pois região supracondilar possui região frágil
• Epidemiologia: 5 a 10a - pico 5 a 6 anos
• Mecanismo:
  1) Queda com cotovelo estendido c/ certo valgo
  2) 95-97% em extensão
  3) O desvio posteromedial é o mais comum (75%)
• Quedo clínico
  1) Dor, deformidade e impotência funcional
  2) POSSIBILIDADE DE LESÃO NEUVASCULAR

Question 15

Fratura supracondilar - lesões possíveis:

Answer 15

• Lesão do nervo radial (até 5% dos casos):
  1) Deriva do desvio posteromedial (mais comum - 75%)
  2) Laceração do nervo - apraxia
  3) Lesão mais comum
• Lesão da a. braquial (20%) e nervo mediano (4%)
  1) Deriva do desvio posterolateral (25%)

Question 16

Fratura supracondilar - avaliação neurovascular:

Answer 16

Jogar “pedra, papel e tesoura”
Movimento avaliado / músculo avaliado / nervo avaliado
- Pedra: flexão dos dedos / flexores superficiais e profundos / n. mediano (dedos radiais) e n. ulnar (dedos ulnares)
- Papel: extensão dos dedos e extensão do punho e das metacarpofalangeanas / extensores do punho e dos dedos / n. radial
- Tesoura: abdução dos dedos e oponência polegar / interósseo e musculatura tenar / n. ulnar e mediano
- OK: pinça / flexores profundos do indicador e polegar / nervo interósseo anterior (ramo do mediano)
OBS: teste de kiloh-nevin - pinça mal formada (“pontiaguda”)

Question 17

Fratura supracondilar - classificação e tratamento:

Answer 17

• Classificação de Gartland:
  1) Tipo I: fratura s/ desvio - tala axilopalmar por 3 semanas
  2) Tipo II: fratura c/ contato posterior preservado
  ° IIa: s/ rotação - conservador ou cirúrgico
  3) Tipo III: Sem contato de parede anterior e posterior: cirúrgico
  4) Tipo IV: Instável durante redução cirúrgica (flexão e extensão): cirúrgico

Question 18

Fratura supracondilar - Lesão vascular:

Answer 18

• Perfusão diminuída, s/ pulso
• Reduzir e fixa incruenta
  1) Se recuperar o pulso: sucesso
  2) Não recuperou pulso em até 15 min
  ° Abrir o foco e procurar artéria no interior da fratura

Question 19

Punho - Anatomia:

Answer 19

• Carpos:
  1) Proximal: ESSE PIPI - Escafoide, Semilunar, Piramidal e pisiforme
  2) Superficial: Trapézio, trapezóide, capitato, hamato
• Ligamentos: liga tudo com tudo

Question 20

Fratura do escafoide - aspectos gerais:

Answer 20

• Epidemiologia: homens jovens
• Mecanismo:
  1) Queda c/ antebraço estendido + dorsiflexão do punho > 90°
• Quadro clínco:
  1) Dor à palpação da tabaqueira anatômica
  2) Dor à palpação da tuberosidade do escafoide
  3) Dor à compressão axial do polegar

Question 21

Fratura do escafoide - diagnóstico:

Answer 21

• Rx: AP, perfil, AP c/ desvio, AP c/ punho fechado, oblíqua radial, Ziter ou Banana view
• Fratura de escafoide não visível na radiografia:
  1) Dor na tabaqueira anatômica ao desvio ulnar do punho
  ° Não: 0% de chance
  ° Sim: próximo passo
  2) Avaliar fatores: paciente sexo masc e/ou lesão durante prática esportiva (queda de moto) e/ou dor à pínça
  ° Ausência dos 3: risco de 6% - considerar alta/reavaliação
  ° ≥ 1 fator: risco 26%
  ° 3 fatores: risco 74%
  3) Imobilizar + exame de imagem (RNM) ou reavaliar e 1-2 semanas
• À reavaliação: masculino, prática esportiva, dor à palpação da tuberosidade do escafoide
  1) 0 fatores: risco de 9%
  2) 3 fatores de risco: risco de 91%

Question 22

Fratura do escafoide - tratamento:

Answer 22

• Conservador: gesso antebraquio-palmar (não imobiliza polegar)
  1) Desvio < 1 mm
  2) Ângulo intraescafoide < 35°
  3) Sem comunicação
  4) Sem desalinhamento
• Complicações:
  1) Consolidação normal: 8-12 semanas
  ° Vascularização retrógrada: distal p/ proximal e dorsal p/ volar
  2) Pseudoartrodse

Question 23

Fratura de metacarpo - aspectos gerais:

Answer 23

• Epidemiologia: homens jovens
• Mecanismo: traumas diretos, atividade esportivas e socar parede
• Quadro clínico:
  1) Dor e edema da mão
  2) Rotação da falange: desalinha o dedo fraturado
  ° Dedos normais: apontam p/ escafoide na flexão

Question 24

Fratura de metacarpo - diagnóstico e tto:

Answer 24

• Diagnóstico: radiografia
  1) Base de metacarpo: TC p/ ver articulação c/ detalhes
• Tratamento:
  1) Conservador conforme tolerância
  ° II e III: diáfise: 10-20° - encurtamento: 2-5 mm - colo: 10-15°
  ° IV: diáfise: 30° - encurtamento 2-5 mm - colo: 30-40°
  ° V: diáfise: 40° - encurtamento 2-5 mm - colo: 50-60°
  2) Cirúrgico: desvio acentuado (placa ou fio Kirchner)

Question 25

Fratura do 1º metacarpo:

Answer 25

• Fratura de Bennet:
  1) Parcial articular: apenas 1 fragmento
  2) Desvio do fragmento
  ° Dorsal e medial: abdutor longo do polegar
  ° Supinação e adução: adutor do polegar
• Fratura de Rolando: 2 fragmentos (total articular)

Question 26

Fratura falange:

Answer 26

• Tofo: conservador
• Diáfise:
  1) Fragmento pequeno ou cominuto: conservador
  2) Fragmento grande c/ desvio: fixar
  3) Fragmento grande s/ desvio: conservador
• Hematoma subungeral: NÃO DRENAR - transforma em fratura exposta

Question 27

Fratura de rádio distal - radio distal:

Answer 27

• Epidemiologia: crianças e idosos
• Mecanismo:
  1) Queda com a mão estendida
• Deilimitando rádio distal: superfície articular do rádio e da úlna (faz uma linha) e delimita um quadrado –> radio distal
• Quadro clínico: DDI

Question 28

Fratura de radio distal - epônimos:

Answer 28

• Colles: desvio dorsal (deformidade em garfo) - extra articular
• Smith: desvio volar - extra articular
• Barton: traço intrarticular e desvio dorsal ou volar
• Chauffer: fratura do processo estiloide do rádio

Question 29

Fratura do radio distal - classificação:

Answer 29

Saber que existe, não precisa decorar:
1) AO: completa, difícil de aplicar
2) Fernandez: considera mecanismo da lesão
3) Frykman: simples, envolve o envolvimento articular (radiocárpica, radioulnar, ambas) e fratura do estiloide ulnar
4) Melone: específica p/ fraturas intra-articulares

Question 30

Fratura do radio distal - tratamento cirúrgico:

Answer 30

• Degrau articular:
  1) Normal: 0
  2) Aceitável: até 2mm
• Tilt volar (radio distal é naturalmente fletido): normal (11°)
  1) Angulação dorsal de até 5º
  2) < 20º de diferença contralateral
• Altura radial:
  Normal: 13 mm
  Aceitável: < 5mm de encurtamento (medida vertical da ponta do estiloide à superfície articualr da ulna)
• Inclinação radial:
  1) Normal: 23°
  2) Aceitável: diferença < 5º (ângulo de inclinação da superfície articular do rádio)

Question 31

Fratura do radio distal - complicações:

Answer 31

• Síndrome compartimental aguda
• Síndrome do túnel do carpo
• Pseudoartrose
• Síndrome da dor complexa regional (frequente nessa fratura)

Question 32

Fratura de ossos do antebraço:

Answer 32

• Anel do antebraço: articulação radioulnar (ARU) proximal, rádio, ulna, ARU distal
• Monteggia: fratura proximal da ulna c/ luxação da cabeça do rádio
• Galeazzi: fratura distal do rádio c/ luxação da ARU distal
• Outro conceito importante do anel:
  1) Ft em pronação: lesão em rádio e ulna em níveis diferentes
  2) Ft em supinação: lesão em rádio e ulna em níveis iguais