FRATURA EXPOSTA

Question 1

Conceito:

Answer 1

Fratura cujo hematoma fraturário tem conexão c/ o meio externo (via de acesso)

Question 2

Principal preocupação:

Answer 2

• Contaminação
• Relaciona-se diretamente com energia do trauma:
  1) Puntiforme
  2) Moderada energia
  3) Alta energia
  4) Desluvamento
  5) Amputação

Question 3

Classificação de Gustilo e Anderson:

Answer 3

Tamanho / contaminação / lesão de partes moles / energia do trauma (lesão óssea) - se basear no pior
- Tipo I: < 1 cm / limpa / mínimo / simples, cominução mínima (baixa energia)
- Tipo II: > 1 cm / moderada / moderada c/ alguma lesão muscular / cominução moderada (energia moderada)
- Tipo IIIA: > 10 cm / alto / grave c/ esmagamento / comunição grave (alta energia); há cobertura de estruturas nobres (osso)
- Tipo IIIB: > 10 cm / alto / importante perda de cobertura / comunição grave (alta energia); s/ cobertura de estruturas nobres (osso), geralmente necessita de resconstrução
- Tipo IIIC: > 10 cm / alto / importante perda de cobertura + lesão vasc. que necessita de reparo / s/ cobertura de estruturas nobres (osso), geralmente necessita de resconstrução

Question 4

Principais agentes infecciosos:

Answer 4

• São hospitalares: S. aureus; P. aeruginosa; E. coli
• Exposição à terra, fezes: Clostriudium sp.

Question 5

Condutas:

Answer 5

• Solicitar: ATB EV + analgesia
• Avalição de antitetânica
• Avaliação neurovascular (pulso, sensibilidade, movimentação)
• Alinhar o membro + reav. neurovasc.
• Retirada de contaminantes grosseiros
• Curativo estéril + imobilização provisória
• Radiografias
• Encaminhamento ao CC (até 24h)

Question 6

Conduta antibióticos:

Answer 6

Prática clínica / ATLS
- Tipo I: cefazolina / cefazolina
- Tipo II: cefazolina ou clindamicina + gentamicina / cefazolina
- Tipo III: cefazolina ou clindamicina + gentamicina / cefazolina + gentamicina
- Contaminação por solo ou esgoto: + penicilina e pode ou não agregar metronidazol / piperacilina + tazobactam
- Alergia à penicilina: clindamicina no lugar cefazolina

Question 7

Condutas no CC:

Answer 7

• Antissepsia, assepsia + campos estéreis
• Lavagem da ferida c/ soro abudante + debridamento
• Ferida limpa e membro sujo
• Nova antissepsia, assepsia + campos estéreis
• Ferida limpa, membro limpo
• Fechamento de ferida
• Fixação da fratura
• Curativo estéril

Question 8

Desbridamento:

Answer 8

• Avaliar os “ 4 c’s”:
  1) Contratilidade: pinçar e observar contração (bom contrai)
  2) Coloração: coloração característica ou não
  3) Consistência: consistência (friável)
  4) Capacidade de sangrar: avaliar s/ torniquete

Question 9

Como fixar a fratura?

Answer 9

• Damage control (fixador externo): politrauma e IIIC
• Early total care (síntese definitiva logo de cara): até Gustillo IIIA (precisa ter cobertura do osso)
• Fix and flap: síntese definitiva quando falta um pedaço de cobertura, roda um retalho p/ cobrir - Gustillo IIIB

Question 10

Lesão vascular:

Answer 10

• Paciente chega s/ pulso: realinhar!
• Permanece s/ pulso:
  1) Primeiro FIXE A FRATURA
  2) Depois corrija a lesão vascular

Question 11

Cuidado no transporte do membro amputado:

Answer 11

• JUNTO ao paciente
• Acondicionamento:
  1) Envolver em gaze úmida
  2) Colocar em saco plástico (pode colocar água)
  3) Acondicionar o plástico em recipiente c/ água e gelo
  NÃO COLOCAR DIRETO NO GELO - GELO QUEIMA O TECIDO
• Coto de amputação: cobrir e comprimir c/ gaze úmida