FRATURAS E LUXAÇÕES - MMII

Question 1

Vasc. da cabeça do fêmur:

Answer 1

• A. femoral profunda –> a. circunflexa femoral medial
• Emite: ramos arteriais retinaculares que nutrem a cabeça femoral e podem ser lesados no momento da fratura
• Fraturas intracapsulares: comprometem mais vascularização (osteonecrose) em comparação a intetrocantérica (extracapsular)
• Fraturas intracapsulares: subcapital, mediocervical, basocervical (“colo do fêmur”)

Question 2

Fratura do fêmur proximal:

Answer 2

• Epidemiologia: idosos
• Mecanismo de trauma
  1) Caiu e quebrou
  2) Quebrou (rotação) e caiu
• Apresentação:
  1) Encurtamento do membro + rotação externa (igual epifisiólise no adolescente)
  2) Diferencial: luxação posterior do quadril
  ° Flexão, adução e rotação interna

Question 3

Fratura do colo do fêmur - classificação:

Answer 3

• Garden I: desvio em valgo
• Garde II: s/ desvio
• Garden III: desvio em varo
• Garden IV: desconexão cabeça-colo

Question 4

Fratura do colo do fêmur - tratamento:

Answer 4

• Garden I e II: osteossíntese (parafusos ou DHS)
• Garde III ou IV:
  1) < 60a: osteossíntese (parafusos ou DHS)
  2) > 60a: prótese de quadril

Question 5

Fratura transtrocantérica - tipos:

Answer 5

• Traço padrão: trocante maior -> trocante menor
• Traço padrão c/ fragmento do trocante menor
• Traço reverso: trocante menor -> parede lateral

Question 6

Fratura transtrocantérica - classificação:

Answer 6

• Tronzo:
  I: fratura incompleta (Evans estável)
  II: fratura incompleta, s/ desvio, c/ fratura do trocanter menor
  III: fratura cominuta, c/ telescopagem de fragmentos, traço de fratura não atinge o trocanter maior e a diáfise está medializada (Evans instável)
  III variante: traço de fratura atinge o trocânter maior
  IV: fratura em 4 partes, c/ diáfise lateralizada (Evans instável)
  V: traço reverso, da parede medial proximal p/ lateral distal - (Evans instável de traço reverso)

Question 7

Fratura transtrocantérica - tratamento:

Answer 7

• Tronzo I: DHS
• Tronzo II-IV: DHS ou Haste
• Tronzo V: Haste

Question 8

Fratura de diáfise do fêmur - aspectos gerais:

Answer 8

• Epidemiologis: jovens
• Mecanismo: alta energia - acidente automobilístico
  1) Fragmento proximal: abduz e roda externo
  2) Fragmento distal: medializa e puxado p/ proximal
• Apresentação: dor, deformidade, impotência funcional
• Diagnóstico: rx ap e perfil da coxa
  1) Fêmur proximal: melhor visualização - tração + rotação interna pois o fragmento proximal roda externo e abduz
• Tratamento: FIXAÇÃO

Question 9

Luxação de joelho:

Answer 9

• Quadro clínico: Dor, deformidade e impotência
• Classificação:
  1) Anterior: + comum - lesão no n. fibular e a. poplítea
  ° Mecanismo: hiperextensão do joelho
  2) Posterior: 2ª mais comum. maior risco a. poplítea
  ° Mecanismo: impacto no painel de carro
• Conduta:
  1) Radiografia p/ diagnóstico
  2) Redução imediata (emergência ortopédica)
  3) Avaliação neurovascular
  4) Índice tornozelo-braquial < 0,9 = avaliação por imagem

Question 10

Fraturas do planalto tibial

Answer 10

• Fraturas de alto impacto (acidente de moto)
• Classifcação de Shatzker
• IV, V e VI: faz flictenas se nao fixar por conta de infecção de partes moles
  1) fazer fixador externo transarticular sempre e depois fixação com placas

Question 11

Entorse de tornozelo - aspectos gerais

Answer 11

• Regras de Ottawa: Dor maleolar (dor a palpação do maléolo, indicando provável lesão óssea) +
  1) Idade > 55a ou
  2) Dor retromaleolar ou
  3) Incapacidade de apoiar o pé
• Radiografias: ap, perfil ou mortise
• Tratamento: PRICE (Proteção, Repouso, Ice (gelo), Compressão, Elevação)