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Coluna > Fraturas Cervicais Subaxiais > Flashcards

Fraturas Cervicais Subaxiais Flashcards

1
Q

Anatomia: Coluna Cervical

A

Coluna Cervical
SubAxial: C3-T1
Axial: C1-C2

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2
Q

Anatomia: Foramen Transverso

A

C6-C1: Art. Vertebral

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3
Q

Anatomia: Proc Espinhosos

A

C3-C6 Bífidos

C7 Proeminente

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4
Q

Anatomia: Processo Uncinado

A

Elevação bordo posterolateral platô superior (pseudoarticulação de Luschka)

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5
Q

Anatomia: Complexs ligamentares

A

Complexo Ligamentar Posterior
Lig. Longitudinal Anterior
Lig. Longitudinal Posterior

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6
Q

Complexo Ligamentar Posterior

A

Lig SupraEspinhoso
Lig InterEspinhoso
Capsula das Art. Interfacetária

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7
Q

Anatomia: Massa Lateral

A

Anterior é Foramen Transverso e A. Vertebral
Vista Posterior: forma retangular
Borda medial: junção com lâmina
Borda Lateral: depressão lateral
Vista Lateral: forma paralelogramo com inclinação superior de 40°

COLUNA CERVICAL É PREFERIVEL PARAFUSO DE MASSA LATERAL

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8
Q

Anatomia: Pedículos

A

Grande variação anatômica, principalmente entre C7 T1

Fixação pedicular: grande risco de lesão neurológica

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9
Q

Parafusos

A

ROY-CAMILLE:
Parafuso mais curto
Risco de Lesão Arterial

MAGERL (preferência)
Parafuso mais comprido
Maior resistência ao arrancamento
Risco de Lesão Nervo

MAGERL Modificada
Quadrante infero-medial

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10
Q

Epidemiologia

A

Trauma Contuso
2-6% tem lesão cervical
Se acidente automobilistico = 12%
Das lesões cervicais 🡪 65% é na região subaxial (C3-T1)

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11
Q

Mecanismo de Trauma

A 
Trauma Indireto
Carga Axial
Flexão
Compressão corpo vertebral e disco
Tensão CLP
Extensão: efeito chicote
Compressão facetas
Tensão CLA

Se Estenose/Espondilite prévia 🡪 Sd Medular Central

Osso quebra por Compressão, Cisalhamento ou Tensão
Ligamentos apenas rompem-se sob tensão

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12
Q

Classificação de Allen e Fergusson

A 
Compressão vertical
Flexo-Compressiva
Flexão Distrativa
Extensão Compressiva
Extensão Distrativa
Flexão Lateral
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13
Q

Compressão Vertical

A

Carga Axial
3 Estágios
Fratura Central Placa Superior OU Inferior
Fratura AMBAS Placas
Cominuição corpo c/ ou s/ retropulsão fragmentos

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14
Q

Flexo-Compressiva

A

Flexão Coluna através das Facetas
🡪 Compressão coluna anterior
🡪 Ruptura CLP
🡪 Deformidade Translacional

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15
Q

Flexo-Compressiva: estagios

A

5 Estágios:
Compressão margem AnteroSuperior corpo
Aspecto bico margem AS, pode ter divisão sagital corpo
Fratura em Lágrima: fx corpo anterior até placa inferior
Translação posterior < 3mm
Translaçao posterior > 3mm, lacuna entre facetas 🡪 Lesão CLP

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16
Q

Flexo-Distrativa

A

Flexão Coluna por eixo Anterior ao corpo
Pode ter lesão CLP sem fratura corpo vertebral
Estágios não correspondem a Instabilidade

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17
Q

Flexo-Distrativa: estágios

A
  1. Subluxação das Facetas, ruptura CLP
  2. Luxação Unilateral das Facetas 🡪 Def. Rotacional c/ CLP Intacto
  3. Luxação Bilateral Facetas, 50% translação corpo
  4. 100% Translação corpo
    VÉRTEBRA FLUTUANTE
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18
Q

Extensão-Compressiva

A

Pacientes mais velhos, mecanismo baixa energia (QMN)
Compressão elementos posterior s/ lesão LLA
🡪 Ruptura LLA + CLP

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19
Q

Extensão-Compressiva: estágios

A
  1. Fx Arco Posterior (faceta, pedículo, lâmina) – “faceta transversa”
  2. Fx Bilateral Lâmina
  3. Fx Flutuante massa lateral (hipotética = nunca vista)
  4. =E3 com deslocamento anterior parcial
  5. =E3 com deslocamento anterior total
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20
Q

Extensão-Distrativa

A

Lesão intrasubstancial ligamentar

  1. Alargamento anormal espaço discal
    Fx avulsão margem anterior corpo
  2. Translação posterior
21
Q

Flexão Lateral

A

Estágios
1.Compressão assimétrica do centro e arco ipsilateral, sem deslocamento arco posterior

2.Deslocamento arco ipsilateral ou lesão ligamentar contra-lateral, com separação dos processos articulares

22
Q

Definição de Instabilidade White-Panjabi

A

Instabilidade é a perda da habilidade da coluna em suportar cargas fisiológicas mantendo as relações anatômicas e funcionais sem causar irritação ou dano a medula espinhal ou a raízes nervosas

23
Q

Instabilidade Coluna

A

Aguda 🡪 causada por lesão óssea ou ligamentar que coloca elementos neurais em risco de lesão após qualquer carga ou deformidade subsequente

Crônica 🡪 resultado de deformidade progressiva que pode causar deterioração neurológica, dor crescente ou piora função

24
Q

Critérios de Instabilidade White-Panjabi

A

Ptos >= 5 🡪 Instável
Não é indicação absoluta de tto cirúrgico
Se lesão aguda provavelmente irá precisar de cirurgia
Abertura espaço interespinhoso melhor preditor de lesão de CLP, principalmente Rx AP

25
Q

Stretch Test

A

Avaliar Instabilidade Oculta
Pcte supino com tração cervical
Aumentar progressivamente peso distração
(5lb 🡪 25lb) 🡪 (2,3kg 🡪 11,3kg)
Controle com Rx
Se Espaço Discal Aumentar > 50% ou sintomas neurológicos 🡪 Instabilidade
Teste de alongamento + é indicado por qualquer alteração neurológica, um aumento de 1,7mm de distância interespaço, ou uma mudança maior que 7,5o na angulação sagital

26
Q

Classificação AO

A

Coluna 51-Cervical
2-Torácica
3-Lombar

	A – Compressão
	B – Distração
	C – Translação
27
Q

AO 51A

A

4 subdivisões

Fratura compressão do corpo vertebral

28
Q

AO 51A1

A

A1: compressão com 1 placa terminal acometido (sem parede posterior)

29
Q

AO 51A2

A

A2: cisalhamento coronal ou fratura pincer duas placa terminais (sem parede posterior)

30
Q

AO 51A3

A

A3 Fratura explosão de uma placa terminal (qualquer envolvimeto parede posterior)

31
Q

AO 51A4

A

A4 Fratura explosão das duas placa terminais (incluindo parede posterior)

32
Q

AO 51B

A

Lesões de banda de tensão

Sem translação

33
Q

AO 51B1

A

Lesão óssea da banda de tensão posterior

34
Q

AO 51B2

A

Lesão completa capsuloligamentar posterior e de estruturas ósseas

35
Q

AO 51B3

A

Lesão da banda de tensão anterior

36
Q

AO 51C

A

Lesão de translação em qualquer eixo

37
Q

Princípios Tratamento

A

Coluna única, sem déficit neurológico 🡪 estáveis
Permanecerão estáveis, sem progressão deformidade
Sem dor ou lesão neurológica
Tto conservador com imobilização
Tripla coluna 🡪 instáveis (mesmo quando não há déficit neurológico)
Tto com cirurgia
Dupla coluna 🡪 consideradas instáveis
Tendência a tto cirúrgico 🡪 status neurológico é o fator determinante
Algumas podem ser tratadas com imobilização

38
Q

Tratamento: Fratura por Compressão

A

Conservador com colar cervical (C3-C6)

Se Cifose > 11°🡪 Lesão CLP 🡪 Cirurgia

39
Q

Tratamento: Fratura por Explosão

A

Conservador com halo vest ou OCT se 🡪 neurológico intacto, pouca cominuição, pouco acometimento canal medular, sem lesão CLP, cifose < 5°

Se Déficit Neurológico 🡪 Corpectomia Anterior + Estabilização VA com CAGE

Se Lesão CLP 🡪 Artrodese VP com instrumentação

40
Q

Fratura em Lágrima: mecanismo de trauma

A

MAIS INSTÁVEL QUE FX EXPLOSÃO
Mergulho em água rasa (alta energia, jovens)
HiperFlexão 🡪 Lesão complexa 🡪 frequente lesão medular

41
Q

Fratura em Lágrima: caracteristicas

A

Fx Avulsão Fragmento AnteroInferior
Associada com lesão discoligamentar
Mais comum C2-C3
Confunde com Osteófito anterior

42
Q

Fratura em Lágrima: biomecânica

A

Frag AnteroInferior rodado anteriormente
Retrolistese de corpo 🡪 Lesão Medular
Sd Medular Anterior: só tem propriocepção

43
Q

Fratura em Lágrima: tratamento

A

Conservador: mínimo desvio e cifose 🡪 sem lesão do CLP
Tto com colar cervical rígido ou OTC ou halo vest
Cifose >11° sugere lesão CLP ou translação posterior corpo vertebral

Se Lesão Neurológica 🡪 Cirurgia 🡪 Corpectomia Anterior
Remover corpo com retrolistese

Se translação > 3-3,5mm 🡪 + VP (para maior estabilidade)

44
Q

Lesões facetárias: quais

A

Fx Isolada
Luxação Unilateral
Fratura com subluxação
Luxação Bilateral

45
Q

Lesões facetárias tratamento: Fx Isolada

A

Conservador

46
Q

Lesões facetárias tratamento: Luxação Unilateral

A

mais comum em C5-C6 e C6-C7
Cirúrgico 🡪 conservador só se sem lesão neuro ou mtas comorbidades
Pode ter Dor, radiculopatia ou lesão medular
Até 25% translação
Rx Pf: assimetria na faceta com sobreposição faceta inferior
🡪 Sinal Gravata Borboleta
🡪 80% Fx Faceta Superior com Subluxação

47
Q

Lesões facetárias tratamento: Fratura com subluxação

A

reduz fácil com tração, mas fica instável devido à lesão óssea
Sem fratura da placa terminal 🡪 discectomia anterior + artrodese + enxerto + placa bloqueada anterior
Alternativa 🡪 Artrodese VP com instrumentação (mais estável)
Nível adicional geralmente necessário, pois às vezes não é possível fixar nível fx

48
Q

Lesões facetárias: luxação bilateral

A

Pode ter lesão disco, pp ânulo fibroso
Translação corpo vertebral para anterior de até 50%
Até 40% tem hérnia discal traumática
80% tem fratura dos elementos posteriores

49
Q

Lesões facetárias tratamento: luxação

A

Lesão Facetária:
Luxação Facetária 🡪 mais grave 🡪 Cirurgia
VA + VP controverso (preferência Campbell)

Se conseguiu redução fechada antes da cx
Depende das lesões associadas

Se Lesão CLP 🡪 VP

Se Lesão Medular ou Hérnia Discal 🡪 VA (discectomia + artrodese)

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