Fraturas Cervicais Subaxiais Flashcards
Anatomia: Coluna Cervical
Coluna Cervical
SubAxial: C3-T1
Axial: C1-C2
Anatomia: Foramen Transverso
C6-C1: Art. Vertebral
Anatomia: Proc Espinhosos
C3-C6 Bífidos
C7 Proeminente
Anatomia: Processo Uncinado
Elevação bordo posterolateral platô superior (pseudoarticulação de Luschka)
Anatomia: Complexs ligamentares
Complexo Ligamentar Posterior
Lig. Longitudinal Anterior
Lig. Longitudinal Posterior
Complexo Ligamentar Posterior
Lig SupraEspinhoso
Lig InterEspinhoso
Capsula das Art. Interfacetária
Anatomia: Massa Lateral
Anterior é Foramen Transverso e A. Vertebral
Vista Posterior: forma retangular
Borda medial: junção com lâmina
Borda Lateral: depressão lateral
Vista Lateral: forma paralelogramo com inclinação superior de 40°
COLUNA CERVICAL É PREFERIVEL PARAFUSO DE MASSA LATERAL
Anatomia: Pedículos
Grande variação anatômica, principalmente entre C7 T1
Fixação pedicular: grande risco de lesão neurológica
Parafusos
ROY-CAMILLE:
Parafuso mais curto
Risco de Lesão Arterial
MAGERL (preferência)
Parafuso mais comprido
Maior resistência ao arrancamento
Risco de Lesão Nervo
MAGERL Modificada
Quadrante infero-medial
Epidemiologia
Trauma Contuso
2-6% tem lesão cervical
Se acidente automobilistico = 12%
Das lesões cervicais 🡪 65% é na região subaxial (C3-T1)
Mecanismo de Trauma
Trauma Indireto Carga Axial Flexão Compressão corpo vertebral e disco Tensão CLP Extensão: efeito chicote Compressão facetas Tensão CLA
Se Estenose/Espondilite prévia 🡪 Sd Medular Central
Osso quebra por Compressão, Cisalhamento ou Tensão
Ligamentos apenas rompem-se sob tensão
Classificação de Allen e Fergusson
Compressão vertical Flexo-Compressiva Flexão Distrativa Extensão Compressiva Extensão Distrativa Flexão Lateral
Compressão Vertical
Carga Axial
3 Estágios
Fratura Central Placa Superior OU Inferior
Fratura AMBAS Placas
Cominuição corpo c/ ou s/ retropulsão fragmentos
Flexo-Compressiva
Flexão Coluna através das Facetas
🡪 Compressão coluna anterior
🡪 Ruptura CLP
🡪 Deformidade Translacional
Flexo-Compressiva: estagios
5 Estágios:
Compressão margem AnteroSuperior corpo
Aspecto bico margem AS, pode ter divisão sagital corpo
Fratura em Lágrima: fx corpo anterior até placa inferior
Translação posterior < 3mm
Translaçao posterior > 3mm, lacuna entre facetas 🡪 Lesão CLP
Flexo-Distrativa
Flexão Coluna por eixo Anterior ao corpo
Pode ter lesão CLP sem fratura corpo vertebral
Estágios não correspondem a Instabilidade
Flexo-Distrativa: estágios
- Subluxação das Facetas, ruptura CLP
- Luxação Unilateral das Facetas 🡪 Def. Rotacional c/ CLP Intacto
- Luxação Bilateral Facetas, 50% translação corpo
- 100% Translação corpo
VÉRTEBRA FLUTUANTE
Extensão-Compressiva
Pacientes mais velhos, mecanismo baixa energia (QMN)
Compressão elementos posterior s/ lesão LLA
🡪 Ruptura LLA + CLP
Extensão-Compressiva: estágios
- Fx Arco Posterior (faceta, pedículo, lâmina) – “faceta transversa”
- Fx Bilateral Lâmina
- Fx Flutuante massa lateral (hipotética = nunca vista)
- =E3 com deslocamento anterior parcial
- =E3 com deslocamento anterior total
Extensão-Distrativa
Lesão intrasubstancial ligamentar
- Alargamento anormal espaço discal
Fx avulsão margem anterior corpo - Translação posterior
Flexão Lateral
Estágios
1.Compressão assimétrica do centro e arco ipsilateral, sem deslocamento arco posterior
2.Deslocamento arco ipsilateral ou lesão ligamentar contra-lateral, com separação dos processos articulares
Definição de Instabilidade White-Panjabi
Instabilidade é a perda da habilidade da coluna em suportar cargas fisiológicas mantendo as relações anatômicas e funcionais sem causar irritação ou dano a medula espinhal ou a raízes nervosas
Instabilidade Coluna
Aguda 🡪 causada por lesão óssea ou ligamentar que coloca elementos neurais em risco de lesão após qualquer carga ou deformidade subsequente
Crônica 🡪 resultado de deformidade progressiva que pode causar deterioração neurológica, dor crescente ou piora função
Critérios de Instabilidade White-Panjabi
Ptos >= 5 🡪 Instável
Não é indicação absoluta de tto cirúrgico
Se lesão aguda provavelmente irá precisar de cirurgia
Abertura espaço interespinhoso melhor preditor de lesão de CLP, principalmente Rx AP
Stretch Test
Avaliar Instabilidade Oculta
Pcte supino com tração cervical
Aumentar progressivamente peso distração
(5lb 🡪 25lb) 🡪 (2,3kg 🡪 11,3kg)
Controle com Rx
Se Espaço Discal Aumentar > 50% ou sintomas neurológicos 🡪 Instabilidade
Teste de alongamento + é indicado por qualquer alteração neurológica, um aumento de 1,7mm de distância interespaço, ou uma mudança maior que 7,5o na angulação sagital
Classificação AO
Coluna 51-Cervical
2-Torácica
3-Lombar
A – Compressão B – Distração C – Translação
AO 51A
4 subdivisões
Fratura compressão do corpo vertebral
AO 51A1
A1: compressão com 1 placa terminal acometido (sem parede posterior)
AO 51A2
A2: cisalhamento coronal ou fratura pincer duas placa terminais (sem parede posterior)
AO 51A3
A3 Fratura explosão de uma placa terminal (qualquer envolvimeto parede posterior)
AO 51A4
A4 Fratura explosão das duas placa terminais (incluindo parede posterior)
AO 51B
Lesões de banda de tensão
Sem translação
AO 51B1
Lesão óssea da banda de tensão posterior
AO 51B2
Lesão completa capsuloligamentar posterior e de estruturas ósseas
AO 51B3
Lesão da banda de tensão anterior
AO 51C
Lesão de translação em qualquer eixo
Princípios Tratamento
Coluna única, sem déficit neurológico 🡪 estáveis
Permanecerão estáveis, sem progressão deformidade
Sem dor ou lesão neurológica
Tto conservador com imobilização
Tripla coluna 🡪 instáveis (mesmo quando não há déficit neurológico)
Tto com cirurgia
Dupla coluna 🡪 consideradas instáveis
Tendência a tto cirúrgico 🡪 status neurológico é o fator determinante
Algumas podem ser tratadas com imobilização
Tratamento: Fratura por Compressão
Conservador com colar cervical (C3-C6)
Se Cifose > 11°🡪 Lesão CLP 🡪 Cirurgia
Tratamento: Fratura por Explosão
Conservador com halo vest ou OCT se 🡪 neurológico intacto, pouca cominuição, pouco acometimento canal medular, sem lesão CLP, cifose < 5°
Se Déficit Neurológico 🡪 Corpectomia Anterior + Estabilização VA com CAGE
Se Lesão CLP 🡪 Artrodese VP com instrumentação
Fratura em Lágrima: mecanismo de trauma
MAIS INSTÁVEL QUE FX EXPLOSÃO
Mergulho em água rasa (alta energia, jovens)
HiperFlexão 🡪 Lesão complexa 🡪 frequente lesão medular
Fratura em Lágrima: caracteristicas
Fx Avulsão Fragmento AnteroInferior
Associada com lesão discoligamentar
Mais comum C2-C3
Confunde com Osteófito anterior
Fratura em Lágrima: biomecânica
Frag AnteroInferior rodado anteriormente
Retrolistese de corpo 🡪 Lesão Medular
Sd Medular Anterior: só tem propriocepção
Fratura em Lágrima: tratamento
Conservador: mínimo desvio e cifose 🡪 sem lesão do CLP
Tto com colar cervical rígido ou OTC ou halo vest
Cifose >11° sugere lesão CLP ou translação posterior corpo vertebral
Se Lesão Neurológica 🡪 Cirurgia 🡪 Corpectomia Anterior
Remover corpo com retrolistese
Se translação > 3-3,5mm 🡪 + VP (para maior estabilidade)
Lesões facetárias: quais
Fx Isolada
Luxação Unilateral
Fratura com subluxação
Luxação Bilateral
Lesões facetárias tratamento: Fx Isolada
Conservador
Lesões facetárias tratamento: Luxação Unilateral
mais comum em C5-C6 e C6-C7
Cirúrgico 🡪 conservador só se sem lesão neuro ou mtas comorbidades
Pode ter Dor, radiculopatia ou lesão medular
Até 25% translação
Rx Pf: assimetria na faceta com sobreposição faceta inferior
🡪 Sinal Gravata Borboleta
🡪 80% Fx Faceta Superior com Subluxação
Lesões facetárias tratamento: Fratura com subluxação
reduz fácil com tração, mas fica instável devido à lesão óssea
Sem fratura da placa terminal 🡪 discectomia anterior + artrodese + enxerto + placa bloqueada anterior
Alternativa 🡪 Artrodese VP com instrumentação (mais estável)
Nível adicional geralmente necessário, pois às vezes não é possível fixar nível fx
Lesões facetárias: luxação bilateral
Pode ter lesão disco, pp ânulo fibroso
Translação corpo vertebral para anterior de até 50%
Até 40% tem hérnia discal traumática
80% tem fratura dos elementos posteriores
Lesões facetárias tratamento: luxação
Lesão Facetária:
Luxação Facetária 🡪 mais grave 🡪 Cirurgia
VA + VP controverso (preferência Campbell)
Se conseguiu redução fechada antes da cx
Depende das lesões associadas
Se Lesão CLP 🡪 VP
Se Lesão Medular ou Hérnia Discal 🡪 VA (discectomia + artrodese)
