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Coluna > Dor Lombar > Flashcards

Dor Lombar Flashcards

1
Q

Dor Lombar Baixa: conceito

A

Dor entre os segmentos de T12 à crista ilíaca, podendo ter irradiação para quadril e faces lateral e anterior da coxa

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Q

Dor Lombar Baixa: importância

A

Segunda causa de consulta ao médico generalista, após sintomas respiratórios, e primeira ao ortopedista

Principal síndrome dolorosa da coluna, seguida de cervicalgia

Maior causa de falta no trabalho mundial

Custos econômicos indiretos de 100 bilhões de dólares nos EUA

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3
Q

Dor Lombar Baixa: prevalencia

A

Prevalência geral de até 73%
Inicidência anual de 10-15%

2ª doença crônica mais prevalente no Brasil, após HAS (18,5% população adulta)

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4
Q

Fatores de risco

A 
Obesidade (IMC>30)
Sedentarismo
Tabagismo
Ocupação (trabalhador braçal)
Satisfação com o trabalho
Nível educacional
Nível econômico
Fatores psicológicos: ansiedade, depressão estresse
Maior tendência à cronicidade
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5
Q

História Natural

A

Geralmente quadro autolimitados
Muitos não chegam a procurar atendimento médico

Resolução em cerca de 1 mês (Sizínio)
1/3 em 1 semana, 2/3 em até 7 semanas (Efort)

40% com recorrência em 6 meses
Resulta em um problema crônico com fases agudas intermitentes
Raramente incapacitante permanentemente

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6
Q

Fatores de risco em crianças

A

Crescimento rápido, tabagismo, contratura quadríceps ou isquiotibiais, emprego durante período letivo, saúde mental

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7
Q

Estratégia Diagnóstica

A

Antes de investigação exaustiva, responder:
Uma doença sistêmica está causando a dor?
Câncer, infecção crônica, poliartrite

Existem transtornos psicológicos ou sociais?
Depressão, problemas familiares, processo trabalhista, somatização

Existe alguma disfunção neurológica?
Dor ciática, claudicação neurológica, parestesia, perda força, cauda equina

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8
Q

Avaliação Clínica

A

Idade

Localização

Avaliar presença de sintomas neurológicos

História mórbida pregressa

Excluir “red flags”

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9
Q

Avaliação Clínica: Idade

A

Dor inespecífica é rara em crianças e >50 anos

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10
Q

Avaliação Clínica: Localização

A

Início e intensidade da dor
Não desperta o paciente a noite
Piora com movimento e posição sentada

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11
Q

Avaliação Clínica: Avaliar presença de sintomas neurológicos

A

Sugere causa secundária

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12
Q

Avaliação Clínica: História mórbida pregressa

A

Malignidade, infecção, osteoporose, fraturas

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13
Q

Red Flags

A 
Idade <20 ou >55
Característica não-mecânica
Doenças reumatológicas
HMP: malignidade, HIV
Uso corticóides
Drogadição ou etilismo
Osteoporose
Dor noturna ou repouso
Dor torácica
Sintomas sistêmicos
Perda de peso
Sintomas neurológicos
Deformidade estrutural
Falha no tratamento prévio
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14
Q

Exame Físico

A

Dor muscular é comum, porém não tem especificidade
Geralmente não pode ser reproduzida durante o exame

Contratura muscular paravertebral não é sugestiva de qualquer patologia
Útil no acompanhamento do resultado da FST

Lasegue: irritação radicular
Sinal cruzado é altamente específico

Avaliação sensitiva L5 e S1: principal sintoma discogênico

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15
Q

Diagnósticos Diferenciais

A

Divide por
Idade
Sexo

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16
Q

Diagnósticos Diferenciais: Idade

A

Crianças (raro): deformidades são indolores
Investigar caso dor - probabilidade de doença grave

Adolescente: espondilólise, hérnia discal

Adultos: espondiloartrites, tumores benignos, causas mecânicas

Idosos: osteoporose, tumores malignos, infecção – probabilidade de doença grave

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17
Q

Diagnósticos Diferenciais: Sexo

A

Homens:
Lombalgias mecânicas
Espondiloartrites
Tumores

Mulheres:
Osteoporose
Doenças endócrinas
Quadros musculares (fibromialgia, dor miofascial)

18
Q

Suspeita: tumor

A 
Histórico de malignidade
Idade > 55 anos ou < 20 anos 
Perda de peso 
Dor por mais de 4-6 semanas 
Dor em repouso
Dor noturna
Sem melhora com analgesia
Falha no tratamento conservador por 1 mês
História de tabagismo
19
Q

Suspeita: fratura

A

Histórico de trauma
Uso de corticoides
Idade acima de 50 anos
Osteoporose

20
Q

Suspeita: infecção

A

Hipóteses: discite, osteomielite, abscesso epidural

Febre
Drogadição
Infecção respiratória/urinária/pele
Imunossupressão
Diabetes
Tuberculose
Dor em repouso
21
Q

Quando pedir RX?

A 
Idade >50 anos
Trauma significativo
Déficit neurológico
Perda de peso
Drogadição ou etilismo
Histórico de câncer
Uso de corticoide
Febre
Visita recente (menos de 1 mês) pelo mesmo problema, sem melhora
Paciente buscando compensação trabalhista por dor lombar
22
Q

Por que não pedir sempre RX?

A

73% das vezes está normal

Quando alterado, 46% são achados incidentais

Existe baixa correlação dos achados de exame com os sintomas

23
Q

Outros exames

A

reservados para forte suspeita de lesão neurológica, discal, tumor ou infecção

Mielografia
RNM (melhor que TC)

24
Q

Mielografia

A

desuso
Pode causar dor de cabeça, náusea ou vômitos = cefaleia pós raqui
Pode ser uma opção para avaliação intra canal de pacientes com instrumentação prévia da coluna ou em casos duvidosos

25
Q

RNM

A

mais sensível para tumor, infecção e fraturas (edema ósseo)
Lombar: 100% possuem alterações após os 50 anos
Cervical: 60% possuem alterações após os 60 anos
Correlacionar os achados com clínica
Uso indiscriminado pode levar a sobretratamento e cirurgias desnecessárias

26
Q

Tratamento: medicamentoso

A

Analgesia com AINEs + relaxantes musculares de horário
Evitar “conforme necessário”
Atentar para efeitos colaterais e contra-indicações

27
Q

Tratamento: não medicamentoso

A

Recomendação para a maioria dos pacientes é de retorno rápido ao trabalho

Repouso de 1 a 3 dias

Esclarecimento e educação do paciente

Evitar levantar peso, esforço rotacional do tronco e vibração

Fortalecimento lombar é útil na prevenção da recorrência da dor e cronificação

28
Q

Tratamento: o que não é bom

A

Manipulação espinhal e FST tem eficácia limitada

Repouso no leito e fortalecimento específico lombar não são efetivos na fase aguda

29
Q

Tratamento Dor Crônica

A

Exercícios e tratamento multidisciplinar de dor

Terapia comportamental, analgésicos opióides, antidepressivos, AINEs, educação

Corticóides injetáveis, órteses e tração não possuem evidência de benefício (Efort)

Evidência positiva fraca para acupuntura, quiropraxia e massagem

30
Q

Tratamento Invasivo

A

Exceção, pouco efetivos na ausência de radiculopatia

Infiltração de facetas, epidural ou trigger points

Injeção de agentes esclerosantes

Ablação por radiofrequência da inervação facetaria
Resultado não dura mais que 4 semanas

Atrodese?

31
Q

Tratamento Invasivo: Artrodese

A

Artrodese por degeneração lombar
Sem diferença após 1 ano em relação ao conservador
Seleção cuidadosa do paciente
Mais efetivo em jovens, com apenas 1 ou 2 níveis, sem alterações psicossociais
Orientar paciente sobre melhora de apenas 50% da dor
Será necessário manter outras modalidades de tratamento após cirurgia para manter nível de atividade aceitável

32
Q

Critérios de Waddel

A

Sinais não organicos
Simulação
Distração

33
Q

Critérios de Waddel: Sinais não organicos

A

Disturbios regionais:
Fragilidade neuroanatomica incompativel ou área muito ampla de alteração sensitiva

Superficial/ não anatomica sensibilidade dolorosa

34
Q

Critérios de Waddel: Simulação

A

Carga axial:
Refere dor mesmo com paciente em pé

Rotação:
Dor qnd ombro e pelve rotacionados no mesmo plano

35
Q

Critérios de Waddel: Distração

A

Elevação de perna:
Limitação inconsistente

Hiperreação:
Reações exageradas durante exame

36
Q

Critérios de Waddel: interpretação

A

Preditor de mau resultado em intervenções cirúrgicas

Se 3 ou mais presentes, considerar diagnóstico alternativo psicossocial

37
Q

Indicadores Psicossociais de Mau Prognóstico

A

Relacionados ao paciente

Relacionadas ao trabalho

Relacionadas a questões trabalhistas

38
Q

Indicadores Psicossociais de Mau Prognóstico: Relacionados ao paciente

A

Níveis desproporcionais de dor
Atitudes de evitação, catastrofismo
Emoções alteradas
Dificuldades em relacionamentos familiares

39
Q

Indicadores Psicossociais de Mau Prognóstico: Relacionadas ao trabalho

A

Local de trabalho inadequado
Relações no trabalho gerando insatisfação
Questões pessoais para retorno ao trabalho

40
Q

Indicadores Psicossociais de Mau Prognóstico: Relacionadas a questões trabalhistas

A

Disputas jurídicas
Acidentes de trabalho
Desentendimentos com patrão

41
Q

Ganho Secundário

A

Se não retornou ao trabalho em 6 meses, 50% chance de retornar

Após 1 ano afastado, somente 25% retornam ao trabalho

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