Dor Lombar Flashcards
Dor Lombar Baixa: conceito
Dor entre os segmentos de T12 à crista ilíaca, podendo ter irradiação para quadril e faces lateral e anterior da coxa
Dor Lombar Baixa: importância
Segunda causa de consulta ao médico generalista, após sintomas respiratórios, e primeira ao ortopedista
Principal síndrome dolorosa da coluna, seguida de cervicalgia
Maior causa de falta no trabalho mundial
Custos econômicos indiretos de 100 bilhões de dólares nos EUA
Dor Lombar Baixa: prevalencia
Prevalência geral de até 73%
Inicidência anual de 10-15%
2ª doença crônica mais prevalente no Brasil, após HAS (18,5% população adulta)
Fatores de risco
Obesidade (IMC>30) Sedentarismo Tabagismo Ocupação (trabalhador braçal) Satisfação com o trabalho Nível educacional Nível econômico Fatores psicológicos: ansiedade, depressão estresse Maior tendência à cronicidade
História Natural
Geralmente quadro autolimitados
Muitos não chegam a procurar atendimento médico
Resolução em cerca de 1 mês (Sizínio)
1/3 em 1 semana, 2/3 em até 7 semanas (Efort)
40% com recorrência em 6 meses
Resulta em um problema crônico com fases agudas intermitentes
Raramente incapacitante permanentemente
Fatores de risco em crianças
Crescimento rápido, tabagismo, contratura quadríceps ou isquiotibiais, emprego durante período letivo, saúde mental
Estratégia Diagnóstica
Antes de investigação exaustiva, responder:
Uma doença sistêmica está causando a dor?
Câncer, infecção crônica, poliartrite
Existem transtornos psicológicos ou sociais?
Depressão, problemas familiares, processo trabalhista, somatização
Existe alguma disfunção neurológica?
Dor ciática, claudicação neurológica, parestesia, perda força, cauda equina
Avaliação Clínica
Idade
Localização
Avaliar presença de sintomas neurológicos
História mórbida pregressa
Excluir “red flags”
Avaliação Clínica: Idade
Dor inespecífica é rara em crianças e >50 anos
Avaliação Clínica: Localização
Início e intensidade da dor
Não desperta o paciente a noite
Piora com movimento e posição sentada
Avaliação Clínica: Avaliar presença de sintomas neurológicos
Sugere causa secundária
Avaliação Clínica: História mórbida pregressa
Malignidade, infecção, osteoporose, fraturas
Red Flags
Idade <20 ou >55 Característica não-mecânica Doenças reumatológicas HMP: malignidade, HIV Uso corticóides Drogadição ou etilismo Osteoporose Dor noturna ou repouso Dor torácica Sintomas sistêmicos Perda de peso Sintomas neurológicos Deformidade estrutural Falha no tratamento prévio
Exame Físico
Dor muscular é comum, porém não tem especificidade
Geralmente não pode ser reproduzida durante o exame
Contratura muscular paravertebral não é sugestiva de qualquer patologia
Útil no acompanhamento do resultado da FST
Lasegue: irritação radicular
Sinal cruzado é altamente específico
Avaliação sensitiva L5 e S1: principal sintoma discogênico
Diagnósticos Diferenciais
Divide por
Idade
Sexo
Diagnósticos Diferenciais: Idade
Crianças (raro): deformidades são indolores
Investigar caso dor - probabilidade de doença grave
Adolescente: espondilólise, hérnia discal
Adultos: espondiloartrites, tumores benignos, causas mecânicas
Idosos: osteoporose, tumores malignos, infecção – probabilidade de doença grave
Diagnósticos Diferenciais: Sexo
Homens:
Lombalgias mecânicas
Espondiloartrites
Tumores
Mulheres:
Osteoporose
Doenças endócrinas
Quadros musculares (fibromialgia, dor miofascial)
Suspeita: tumor
Histórico de malignidade Idade > 55 anos ou < 20 anos Perda de peso Dor por mais de 4-6 semanas Dor em repouso Dor noturna Sem melhora com analgesia Falha no tratamento conservador por 1 mês História de tabagismo
Suspeita: fratura
Histórico de trauma
Uso de corticoides
Idade acima de 50 anos
Osteoporose
Suspeita: infecção
Hipóteses: discite, osteomielite, abscesso epidural
Febre Drogadição Infecção respiratória/urinária/pele Imunossupressão Diabetes Tuberculose Dor em repouso
Quando pedir RX?
Idade >50 anos Trauma significativo Déficit neurológico Perda de peso Drogadição ou etilismo Histórico de câncer Uso de corticoide Febre Visita recente (menos de 1 mês) pelo mesmo problema, sem melhora Paciente buscando compensação trabalhista por dor lombar
Por que não pedir sempre RX?
73% das vezes está normal
Quando alterado, 46% são achados incidentais
Existe baixa correlação dos achados de exame com os sintomas
Outros exames
reservados para forte suspeita de lesão neurológica, discal, tumor ou infecção
Mielografia
RNM (melhor que TC)
Mielografia
desuso
Pode causar dor de cabeça, náusea ou vômitos = cefaleia pós raqui
Pode ser uma opção para avaliação intra canal de pacientes com instrumentação prévia da coluna ou em casos duvidosos
