Exame Físico coluna Flashcards
Roteiro
Inspeção estática Inspeção dinâmica Palpação partes moles Palpação partes ósseas Exame neurológico Testes especiais
De forma a facilitar divide-se em cervical, torácica e lombar
Cervical: Inspeção Estática
Assimetrias pescoço (torcicolos espasmódico ou congênito): redutível ou irredutível
Infecções: tonsilares
Tumores (Pancost – assimetria fossa supraclav)
Alterações pele (vesículas, descolorações, cicatrizes)
Altura de implantação cabelos
Malformações
Cervical: Inspeção Dinâmica
Flexo-extensão: 130º
Inclinação: 45º
Rotação: 80º
Cervical: Palpação Partes Moles
Trígono Anterior Musc ECM: dor, tumoração, hematoma Cadeia linfática: se palpável – infecções VAS Tireóide Parótidas Fossa supraclavicular Pulso carotídeo (comparativo)
Face Posterior: sentado! Trapézio Cadeia linfática Nervos occipitais maiores Ligamento nucal superior
Trígono Anterior: delimitar
Lat – borda ant do ECM, sup – mandíbula, inf – incisura supra-esternal
Pulso carotídeo: particularidades
E não simultâneo
Melhor sobre Tubérculo de C6
Cervical: Palpação Partes Ósseas
deitado
Osso hióide – C3 (C3-C4) Cartilagem tireoidiana – C4/C5 Anel cricóide – C6 (C5-C6) Tubérculo carotídeo – C6 Occipício (protuberância occipital externa) Linha nucal superior Processo mastóideo Proc espinhosos vért cervicais (+ palpáveis C2 e C7) Superfícies articulares vért lat ADM passiva
Exame Neurológico
C5 C6 C7 C8 T1
Exame Neurológico c5
motor: flexores cotovelo/ DELTOIDE
reflexo: BÍCEPS
sensibilidade: FACE LATERAL BRAÇO
Exame Neurológico c6
motor: extensores punho/ BÍCEPS
reflexo: BRAQUIORRADIAL
sensibilidade: 1-2 QUIRODACTILO
Exame Neurológico c7
motor: extensor cotovelo / FLEXOR PUNHO/ EXTENSOR DEDOS
reflexo: TRICEPS
sensibilidade: 3 QUIRODACTILO
Exame Neurológico c8
motor: flexor profundo 3 quirodactilo/ INTRINSECOS/ FLEXORS DIGITAIS
reflexo SEM
sensibilidade: 4/5 QUIRODACTILO
Exame Neurológico t1
motor: adutor do 5 quirodactilo/ INTEROSSEOS
reflexo SEM
sensibilidade: FACE MEDIAL COTOVELO
Bíceps: NEUROLOGICO- PARTICULARIDADE
inervação motora pode ser mista – C5 e C6
Testes Especiais
Manobra de Spurling Teste da Distração Sinal de L’hermitte Manobra de Valsalva Teste da Deglutição Testes Artéria Vertebral Teste de Adson
Manobra de Spurling
om flexão lateral + compressão, aumento dos sintomas radiculares na extremidade
Teste da Distração
alivia a dor consequente à compressão radicular
Sinal de L’hermitte
irritação meníngea, + se refere dor irradiada ou parestesias
Sensibilizado com flexão do quadril
Manobra de Valsalva
prende a respiração + força de evacuar. Agrava sintomas de lesões compressivas
Teste da Deglutição
doenças região anterior da coluna cervical
Osteófitos, tumores, hematomas, infecções
Testes Artéria Vertebral
(maigne)
30 seg: ext, dir, esq, ext + dir/esq
Estenose: tontura, sensação cabeça vazia, nistagmo
Rot pra D afeta a. vert E e vice versa
Teste de Adson
permeabilidade artéria subclávia – compressão pela costela cervical ou musc escalenos ant e médio
Abduzir e rodar externo o membro superior, palpando pulso radial
Prender a respiração e mover a cabeça para o lado avaliado
Positivo = redução ou ausência do pulso
Sinal de HOFFMAN
Mielopatia cervical
Pinçamento da falange distal do dedo médio, exercendo pressão sobre a unha
Positivo = flexão falange distal do polegar
“Babinski do MS”
Coluna Torácica: Inspeção
Devido a pouco mobilidade, inspeção é muito válida
Palpação
Manobras
Mensuração
Coluna Torácica: Roteiro
Em pé:
Inspeção post, lat e ant
Manobras post e lat
Sentado:
Inspeção post, lat e ant
Palpação post
Manobra post
Deitado:
complementar inspeção, palpação e manobras nos três decúbitos
Coluna Torácica: Inspeção posterior
Postura global, assimetria, contratura Nivelamento ombros (escoliose), Assimetria das escápulas (doença de Sprengel)
Obs: sem sapatos
Linha média vertebral (occipital –> C7 –> sulco intergluteo),
Triângulo do talhe (assimetria -> escoliose),
Manchas cutâneas (“café-com-leite”), nódulos, tufos pilosos
Coluna Torácica: Inspeção lateral
Lordose cervical Cifose torácica (Scheuermann, EA, neurofibromatose) Lordose lombar (aumento -> espondilolistese)
Coluna Torácica: Inspeção anterior
Músculos peitorais (ausência)
Projeção dos seios (escoliose)
Pectus carinatus, pectus excavatum
Coluna Torácica: Manobras e mensuração posterior
Alinhamento da coluna: fio de prumo (C7 -> sulco intergluteo)
Avaliar compensação
Nivelamento pélvico
ADM torácica
Fita métrica C7 e T12 (difer nl entre ereta e flexão é 2,5cm)
Teste da inclinação anterior(Adams)
Exame do músculo serrátil anterior
Inclinação frente com joelhos em extensão
ADM torácica
flexão 45º, ext 45º, inclin lat 45º
este da inclinação anterior(Adams)
+ sensivel para escoliose
Presença de giba
Pode ser mensurada por escoliômetro
Exame do músculo serrátil anterior
insuficiente se escápula inclina afastando do gradio costal
Inclinação frente com joelhos em extensão
cifose e encurtamento de isquiotibiais
Coluna Torácica: Sentado-Inspeção
Inspeção rapidamente refeita
Postura habitual sentado (se houve alguma alt, cifose, lordose, altura ombros,…)
Coluna Torácica: Sentado–Palpação
Escápula (2a a 8a costelas): angulo inf (T7/T8)
Espinha escápula (T3)
Músc rombóides (C7 a T5): RI e adução; LER/DORT
Trapézio e Grande dorsal
Coluna Torácica: Manobras e mensuração
Rotações direita e esquerda (até 50o)
Sinal de Giordano: rins
Medida expansão torácica (3cm): altura mamilos
Diminui na espondilite
Retração peitoral: abdução com ombros 90o
Tracionar os braços para trás
Coluna Torácica: Deitado
Decúbito dorsal
Decúbito ventral
Decúbito lateral
Coluna Torácica: Decúbito ventral
Flexibilidade coluna (escoliose) Hiperextensão coluna (retificação cifose)
Coluna Torácica: Decúbito dorsal
Inspeção e palpação costo-esternal (Sd de Tietze – inflamações condrocostais)
Dermátomos
T4: mamilos
T7: apêndice xifóide
T10: cicatriz umbilical
T12: virilha
Coluna Torácica: Decúbito lateral
Palpação arcos costais
Rotação passiva da coluna: dor
Coluna Lombar: ROTEIRO
Inspeção Palpação Movimentos ativos Exames neurológicos Testes especiais
Coluna Lombar: Inspeção
Plano Frontal
Plano Sagital
COLUNA LOMBAR: PELE
Pele (cicatrizes, equimoses, hematomas, manchas café-com-leite, tufos pilosos (espinha bífida oculta ou diastematomielia), lesões ou manchas linha média (lesões neurais ocultas ou anomalias)
COLUNA LOMBAR: Plano Sagital
Alinhamento da coluna: curvas
COLUNA LOMBAR: Plano Frontal
Alinhamento vertical Alinhamento horizontal cristas Triângulo do talhe Escoliose Contraturas paravertebrais Balanço da coluna vertebral Escolioses estruturadas ou não
Balanço da coluna vertebral-LOMBAR
linha de prumo (occipital ou C7 – sulco glúteo);
Escolioses
COLUNA LOMBAR: Palpação
Cristas ilíacas (L4 e L5) Espinha ilíacas: EIPS (S2) Processo espinhosos (fx tipo B: lesão ligg post) Musculatura paravertebral Nervo ciático Musculatura abdominal Promontório sacral, L4, L5, S1 (magros)
COLUNA LOMBAR: Musculatura paravertebral
(contratura, nódulos, TU)
Palpar ponto gatilho de dor miofascial (ponto doloroso)
COLUNA LOMBAR: Nervo ciático
(compressões externas)
COLUNA LOMBAR: Musculatura abdominal
(semi-sentado): sup – T7 a T10; inf – T11 a L1
COLUNA LOMBAR: Movimentos
ADM coluna lombar Flexão: 40o a 60o Extensão: 20o a 35o Inclinação lateral: 15o a 20o Rotação: 3o a 18o
HERNIA X Inclinação lateral
dor radicular relacionada a posição da hérnia discal
Protrusão lateral a raiz: exacerba com inclinação para o mesmo lado
Protrusão medial a raiz: exacerba com inclinação para o lado oposto
Teste de Schober
delimitado 15cm (10cm acima e 5cm abaixo de L5)
Positivo se aumento < 6 cm na flexão máxima
Patologias que diminuem mobilidade coluna, ex.: espondilite
COLUNA LOMBAR: Exame Neurológico
Sensibilidade: dermátomos (térmica, dolorosa e tátil)
Motricidade: força motora
Marcha ponta pés: S1/S2; calcanhares: L4/L5
Reflexos
Exame Neurológico: L4
motor: tibial anterior
reflexo: patelar
sensibilidade: face medial tornozelo
Exame Neurológico L5
motor: extensor do hálux
reflexo: sem
sensibilidade: dorso do pe
Exame Neurológico S1
motor: fibulares curto e longo
reflexo: aquileu
sensibilidade: face lateral tornozelo
Reflexo adutor
Nervo obturador (L3) Coxa em discreta RE e joelhos fletidos faz a percussao dos dedos sobre os adutores – sente contratura se positivo
Reflexo lateral e medial do músculo isquiotibial
percussão Nervo ciático (S1)
Percussão do tendão
Tendão medial desse musc: ramo tibial
Tendão lateral desse musc: ramo fibular
Reflexo cutâneo abdominal
Toque nos quadrantes do abdomen com objeto pontiagudo
Normal = contração para o lado do quadrante estimulado
Ausência bilateral: lesão do neurônio motor sup
Ausência unilateral: lesão neuro motor inf (T7 a L2)
Reflexo cremastérico
neurônio motor superior
Testa integridade de T12 (eferente) e L1 (aferente)
Normal: elevação unilateral bolsa escrotal
Sinais de Mielopatia
iperreflexia, clônus, sinal de Babinski, sinal de Oppenheim
Babinski
stimulação da superfície plantar
Positivo = extensão dos artelhos (alterado) -> lesão neurônio motor superior
Oppenheim
estimulação na crista da tíbia
Elevação MI extensão: resultados
nervo ciático (L5,S1 e S2) realiza deslocamento 2 a 6mm – máx estiramento entre 60º e 80º;
L2 e L3 não desloca e pequeno deslocamento L4
Flexão tronco: estiramento maior L1 e L2
Positivo = sintomas radiculares
Ciatico tensionado entre 35º-70º
Elevação MI extensão: técnica
passiva
Joelho em extensão, eleva membro pelo tornozelo
Anota o grau de flexão do quadril que os sintomas aparecem
Teste sensibilizado pela dorsiflexão do tornozelo ou flexão ativa da cervical
Sinal de “Bowstring”
Posição flexão quadril que teve a dor no lasegue
Flete joelho 20º e comprime nervo tibial fossa polpitea – aparece sintomas radiculares
Sintomas no MI contralateral: Elevação MI
grande protrusão discal ou frag livres do disco medial a raiz nervosa
LASEGUE
Teste de elevação da perna, descrito por Forst
Decúbito dorsal
Eleva membro pelo calcâneo, com joelho estendido
Dor durante elevação até 30 graus
Maior confundiria com encurtamento de IITT
Exacerbado com dorsiflexão do pé
Outra forma descrita: joelho e quadril fletidos 90. Dor ao estender o joelho
Testes elevação bilateral MMII
Dor psicogênica Diminui estiramento dos elementos neurais Dor até 70°= sacroiliaca > 70° = lombar
Teste de Nachlas
Extensão do quadril com o joelho fletido em decúbito ventral ou lateral
Teste estiramento do N. femoral e musc quadriceps
Dor lombar, nádega ou coxa – compressão L2-L3
Teste de Brudzinski
Pede para fazer flexão ativa da cervical
Positivo quando desencadeia sintomas
Paciente flete quadril e joelho para aliviar
Teste de Kernig
Decúbito dorsal
Quadril e joelho fletidos
Realiza extensão do joelho = sintomas
Alivia sintomas com flexão do joelho
Teste de Naffziger
Compressão veias jugulares 10 seg
Face fica ruborizada e é pedido pra tossir – dor lombar = aumento P intratecal
Teste de Hoover
(simulação)
Pede para elevar o membro
O contra-lateral empurra para baixo(isso é normal)
Na ausência = simulação
Teste de Burns
(simulação)
Paciente ajoelhado numa cadeira
Pede para apanhar objetos no solo
Possível com a flexão do quadril mesmo com patologia da coluna lombar
Testes de WADELL
3 dos abaixo = avaliação psicossocial (MIGUELINO!!! )
Sensibilidade não orgânica
Teste de simulação positivo
Teste da “distração” (repetir testes com paciente distraído)
Distúrbios regionais
Hiper-reação durante o exame (verbalização desproporcional, expressão facial, desmaios, sudorese)
Teste de Milgram
Determinar compressão dural
Ergue MMIIs 5 cm da maca usando então iliopsoas e musculatura abdominal
Isso aumenta pressão intradural
Lesao C8 – músculo:
flexores dos dedos
abdutores dos dedos
extensores do dedos
flexores dos dedos
Na discopatia lombar, a diminuição significativa de foça do tríceps sural indica compressão da raiz de: L4 L5 S1 S2
s1
Na hérnia lombar que acomete raiz nervosa de L5, o déficit sensitivo e a fraqueza muscular ocorrem:
a) no hálux e no quadriceps
b) no maleolo lateral e no extensor longo do halux
c) na face anterolateral da perna e no glúteo médio
d) na face medial da perna e no extensor longo dos dedos
C
