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Coluna > Exame Físico coluna > Flashcards

Exame Físico coluna Flashcards

1
Q

Roteiro

A 
Inspeção estática
Inspeção dinâmica
Palpação partes moles
Palpação partes ósseas
Exame neurológico
Testes especiais

De forma a facilitar divide-se em cervical, torácica e lombar

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Q

Cervical: Inspeção Estática

A

Assimetrias pescoço (torcicolos espasmódico ou congênito): redutível ou irredutível
Infecções: tonsilares
Tumores (Pancost – assimetria fossa supraclav)
Alterações pele (vesículas, descolorações, cicatrizes)
Altura de implantação cabelos
Malformações

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Q

Cervical: Inspeção Dinâmica

A

Flexo-extensão: 130º
Inclinação: 45º
Rotação: 80º

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4
Q

Cervical: Palpação Partes Moles

A 
Trígono Anterior
Musc ECM: dor, tumoração, hematoma
Cadeia linfática: se palpável – infecções VAS
Tireóide
Parótidas
Fossa supraclavicular
Pulso carotídeo (comparativo)
Face Posterior: sentado!
Trapézio
Cadeia linfática
Nervos occipitais maiores
Ligamento nucal superior
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5
Q

Trígono Anterior: delimitar

A

Lat – borda ant do ECM, sup – mandíbula, inf – incisura supra-esternal

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6
Q

Pulso carotídeo: particularidades

A

E não simultâneo

Melhor sobre Tubérculo de C6

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7
Q

Cervical: Palpação Partes Ósseas

A

deitado

Osso hióide – C3 (C3-C4)
Cartilagem tireoidiana – C4/C5
Anel cricóide – C6 (C5-C6)
Tubérculo carotídeo – C6
Occipício (protuberância occipital externa)
Linha nucal superior
Processo mastóideo
Proc espinhosos vért cervicais (+ palpáveis C2 e C7)
Superfícies articulares vért lat
ADM passiva
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8
Q

Exame Neurológico

A 
C5
C6
C7
C8
T1
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9
Q

Exame Neurológico c5

A

motor: flexores cotovelo/ DELTOIDE
reflexo: BÍCEPS
sensibilidade: FACE LATERAL BRAÇO

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10
Q

Exame Neurológico c6

A

motor: extensores punho/ BÍCEPS
reflexo: BRAQUIORRADIAL
sensibilidade: 1-2 QUIRODACTILO

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11
Q

Exame Neurológico c7

A

motor: extensor cotovelo / FLEXOR PUNHO/ EXTENSOR DEDOS
reflexo: TRICEPS
sensibilidade: 3 QUIRODACTILO

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12
Q

Exame Neurológico c8

A

motor: flexor profundo 3 quirodactilo/ INTRINSECOS/ FLEXORS DIGITAIS
reflexo SEM
sensibilidade: 4/5 QUIRODACTILO

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13
Q

Exame Neurológico t1

A

motor: adutor do 5 quirodactilo/ INTEROSSEOS
reflexo SEM
sensibilidade: FACE MEDIAL COTOVELO

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14
Q

Bíceps: NEUROLOGICO- PARTICULARIDADE

A

inervação motora pode ser mista – C5 e C6

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15
Q

Testes Especiais

A 
Manobra de Spurling
Teste da Distração
Sinal de L’hermitte
Manobra de Valsalva
Teste da Deglutição
Testes Artéria Vertebral
Teste de Adson
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16
Q

Manobra de Spurling

A

om flexão lateral + compressão, aumento dos sintomas radiculares na extremidade

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17
Q

Teste da Distração

A

alivia a dor consequente à compressão radicular

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18
Q

Sinal de L’hermitte

A

irritação meníngea, + se refere dor irradiada ou parestesias

Sensibilizado com flexão do quadril

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19
Q

Manobra de Valsalva

A

prende a respiração + força de evacuar. Agrava sintomas de lesões compressivas

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20
Q

Teste da Deglutição

A

doenças região anterior da coluna cervical

Osteófitos, tumores, hematomas, infecções

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21
Q

Testes Artéria Vertebral

A

(maigne)

30 seg: ext, dir, esq, ext + dir/esq
Estenose: tontura, sensação cabeça vazia, nistagmo
Rot pra D afeta a. vert E e vice versa

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22
Q

Teste de Adson

A

permeabilidade artéria subclávia – compressão pela costela cervical ou musc escalenos ant e médio
Abduzir e rodar externo o membro superior, palpando pulso radial
Prender a respiração e mover a cabeça para o lado avaliado
Positivo = redução ou ausência do pulso

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23
Q

Sinal de HOFFMAN

A

Mielopatia cervical
Pinçamento da falange distal do dedo médio, exercendo pressão sobre a unha
Positivo = flexão falange distal do polegar
“Babinski do MS”

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24
Q

Coluna Torácica: Inspeção

A

Devido a pouco mobilidade, inspeção é muito válida
Palpação

Manobras

Mensuração

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25
Q

Coluna Torácica: Roteiro

A

Em pé:
Inspeção post, lat e ant
Manobras post e lat

Sentado:
Inspeção post, lat e ant
Palpação post
Manobra post

Deitado:
complementar inspeção, palpação e manobras nos três decúbitos

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26
Q

Coluna Torácica: Inspeção posterior

A 
Postura global, assimetria, contratura
Nivelamento ombros (escoliose),
Assimetria das escápulas (doença de Sprengel)

Obs: sem sapatos

Linha média vertebral (occipital –> C7 –> sulco intergluteo),
Triângulo do talhe (assimetria -> escoliose),
Manchas cutâneas (“café-com-leite”), nódulos, tufos pilosos

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27
Q

Coluna Torácica: Inspeção lateral

A 
Lordose cervical
Cifose torácica (Scheuermann, EA, neurofibromatose)
Lordose lombar (aumento -> espondilolistese)
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28
Q

Coluna Torácica: Inspeção anterior

A

Músculos peitorais (ausência)
Projeção dos seios (escoliose)
Pectus carinatus, pectus excavatum

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29
Q

Coluna Torácica: Manobras e mensuração posterior

A

Alinhamento da coluna: fio de prumo (C7 -> sulco intergluteo)
Avaliar compensação
Nivelamento pélvico
ADM torácica
Fita métrica C7 e T12 (difer nl entre ereta e flexão é 2,5cm)
Teste da inclinação anterior(Adams)
Exame do músculo serrátil anterior
Inclinação frente com joelhos em extensão

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30
Q

ADM torácica

A

flexão 45º, ext 45º, inclin lat 45º

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31
Q

este da inclinação anterior(Adams)

A

+ sensivel para escoliose
Presença de giba
Pode ser mensurada por escoliômetro

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32
Q

Exame do músculo serrátil anterior

A

insuficiente se escápula inclina afastando do gradio costal

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33
Q

Inclinação frente com joelhos em extensão

A

cifose e encurtamento de isquiotibiais

34
Q

Coluna Torácica: Sentado-Inspeção

A

Inspeção rapidamente refeita

Postura habitual sentado (se houve alguma alt, cifose, lordose, altura ombros,…)

35
Q

Coluna Torácica: Sentado–Palpação

A

Escápula (2a a 8a costelas): angulo inf (T7/T8)
Espinha escápula (T3)
Músc rombóides (C7 a T5): RI e adução; LER/DORT
Trapézio e Grande dorsal

36
Q

Coluna Torácica: Manobras e mensuração

A

Rotações direita e esquerda (até 50o)

Sinal de Giordano: rins

Medida expansão torácica (3cm): altura mamilos
Diminui na espondilite

Retração peitoral: abdução com ombros 90o
Tracionar os braços para trás

37
Q

Coluna Torácica: Deitado

A

Decúbito dorsal
Decúbito ventral
Decúbito lateral

38
Q

Coluna Torácica: Decúbito ventral

A 
Flexibilidade coluna (escoliose)
Hiperextensão coluna (retificação cifose)
39
Q

Coluna Torácica: Decúbito dorsal

A

Inspeção e palpação costo-esternal (Sd de Tietze – inflamações condrocostais)

40
Q

Dermátomos

A

T4: mamilos
T7: apêndice xifóide
T10: cicatriz umbilical
T12: virilha

41
Q

Coluna Torácica: Decúbito lateral

A

Palpação arcos costais

Rotação passiva da coluna: dor

42
Q

Coluna Lombar: ROTEIRO

A 
Inspeção
Palpação
Movimentos ativos
Exames neurológicos
Testes especiais
43
Q

Coluna Lombar: Inspeção

A

Plano Frontal

Plano Sagital

44
Q

COLUNA LOMBAR: PELE

A

Pele (cicatrizes, equimoses, hematomas, manchas café-com-leite, tufos pilosos (espinha bífida oculta ou diastematomielia), lesões ou manchas linha média (lesões neurais ocultas ou anomalias)

45
Q

COLUNA LOMBAR: Plano Sagital

A

Alinhamento da coluna: curvas

46
Q

COLUNA LOMBAR: Plano Frontal

A 
Alinhamento vertical
Alinhamento horizontal cristas
Triângulo do talhe
Escoliose
Contraturas paravertebrais
Balanço da coluna vertebral
Escolioses estruturadas ou não
47
Q

Balanço da coluna vertebral-LOMBAR

A

linha de prumo (occipital ou C7 – sulco glúteo);

Escolioses

48
Q

COLUNA LOMBAR: Palpação

A 
Cristas ilíacas (L4 e L5)
Espinha ilíacas: EIPS (S2)
Processo espinhosos (fx tipo B: lesão ligg post)
Musculatura paravertebral
Nervo ciático
Musculatura abdominal 
Promontório sacral, L4, L5, S1 (magros)
49
Q

COLUNA LOMBAR: Musculatura paravertebral

A

(contratura, nódulos, TU)

Palpar ponto gatilho de dor miofascial (ponto doloroso)

50
Q

COLUNA LOMBAR: Nervo ciático

A

(compressões externas)

51
Q

COLUNA LOMBAR: Musculatura abdominal

A

(semi-sentado): sup – T7 a T10; inf – T11 a L1

52
Q

COLUNA LOMBAR: Movimentos

A 
ADM coluna lombar
Flexão: 40o a 60o
Extensão: 20o a 35o
Inclinação lateral: 15o a 20o
Rotação: 3o a 18o
53
Q

HERNIA X Inclinação lateral

A

dor radicular relacionada a posição da hérnia discal
Protrusão lateral a raiz: exacerba com inclinação para o mesmo lado
Protrusão medial a raiz: exacerba com inclinação para o lado oposto

54
Q

Teste de Schober

A

delimitado 15cm (10cm acima e 5cm abaixo de L5)
Positivo se aumento < 6 cm na flexão máxima
Patologias que diminuem mobilidade coluna, ex.: espondilite

55
Q

COLUNA LOMBAR: Exame Neurológico

A

Sensibilidade: dermátomos (térmica, dolorosa e tátil)
Motricidade: força motora
Marcha ponta pés: S1/S2; calcanhares: L4/L5
Reflexos

56
Q

Exame Neurológico: L4

A

motor: tibial anterior
reflexo: patelar
sensibilidade: face medial tornozelo

57
Q

Exame Neurológico L5

A

motor: extensor do hálux
reflexo: sem
sensibilidade: dorso do pe

58
Q

Exame Neurológico S1

A

motor: fibulares curto e longo
reflexo: aquileu
sensibilidade: face lateral tornozelo

59
Q

Reflexo adutor

A 
Nervo obturador (L3)
Coxa em discreta RE e joelhos fletidos faz a percussao dos dedos sobre os adutores – sente contratura se positivo
60
Q

Reflexo lateral e medial do músculo isquiotibial

A

percussão Nervo ciático (S1)
Percussão do tendão
Tendão medial desse musc: ramo tibial
Tendão lateral desse musc: ramo fibular

61
Q

Reflexo cutâneo abdominal

A

Toque nos quadrantes do abdomen com objeto pontiagudo
Normal = contração para o lado do quadrante estimulado
Ausência bilateral: lesão do neurônio motor sup
Ausência unilateral: lesão neuro motor inf (T7 a L2)

62
Q

Reflexo cremastérico

A

neurônio motor superior
Testa integridade de T12 (eferente) e L1 (aferente)
Normal: elevação unilateral bolsa escrotal

63
Q

Sinais de Mielopatia

A

iperreflexia, clônus, sinal de Babinski, sinal de Oppenheim

64
Q

Babinski

A

stimulação da superfície plantar

Positivo = extensão dos artelhos (alterado) -> lesão neurônio motor superior

65
Q

Oppenheim

A

estimulação na crista da tíbia

66
Q

Elevação MI extensão: resultados

A

nervo ciático (L5,S1 e S2) realiza deslocamento 2 a 6mm – máx estiramento entre 60º e 80º;

L2 e L3 não desloca e pequeno deslocamento L4

Flexão tronco: estiramento maior L1 e L2
Positivo = sintomas radiculares

Ciatico tensionado entre 35º-70º

67
Q

Elevação MI extensão: técnica

A

passiva
Joelho em extensão, eleva membro pelo tornozelo
Anota o grau de flexão do quadril que os sintomas aparecem
Teste sensibilizado pela dorsiflexão do tornozelo ou flexão ativa da cervical

68
Q

Sinal de “Bowstring”

A

Posição flexão quadril que teve a dor no lasegue

Flete joelho 20º e comprime nervo tibial fossa polpitea – aparece sintomas radiculares

69
Q

Sintomas no MI contralateral: Elevação MI

A

grande protrusão discal ou frag livres do disco medial a raiz nervosa

70
Q

LASEGUE

A

Teste de elevação da perna, descrito por Forst
Decúbito dorsal
Eleva membro pelo calcâneo, com joelho estendido
Dor durante elevação até 30 graus
Maior confundiria com encurtamento de IITT
Exacerbado com dorsiflexão do pé
Outra forma descrita: joelho e quadril fletidos 90. Dor ao estender o joelho

71
Q

Testes elevação bilateral MMII

A 
Dor psicogênica
Diminui estiramento dos
elementos neurais
Dor até 70°= sacroiliaca
> 70° = lombar
72
Q

Teste de Nachlas

A

Extensão do quadril com o joelho fletido em decúbito ventral ou lateral
Teste estiramento do N. femoral e musc quadriceps
Dor lombar, nádega ou coxa – compressão L2-L3

73
Q

Teste de Brudzinski

A

Pede para fazer flexão ativa da cervical
Positivo quando desencadeia sintomas
Paciente flete quadril e joelho para aliviar

74
Q

Teste de Kernig

A

Decúbito dorsal
Quadril e joelho fletidos
Realiza extensão do joelho = sintomas
Alivia sintomas com flexão do joelho

75
Q

Teste de Naffziger

A

Compressão veias jugulares 10 seg

Face fica ruborizada e é pedido pra tossir – dor lombar = aumento P intratecal

76
Q

Teste de Hoover

A

(simulação)
Pede para elevar o membro
O contra-lateral empurra para baixo(isso é normal)
Na ausência = simulação

77
Q

Teste de Burns

A

(simulação)
Paciente ajoelhado numa cadeira
Pede para apanhar objetos no solo
Possível com a flexão do quadril mesmo com patologia da coluna lombar

78
Q

Testes de WADELL

A

3 dos abaixo = avaliação psicossocial (MIGUELINO!!! )

Sensibilidade não orgânica
Teste de simulação positivo
Teste da “distração” (repetir testes com paciente distraído)
Distúrbios regionais
Hiper-reação durante o exame (verbalização desproporcional, expressão facial, desmaios, sudorese)

79
Q

Teste de Milgram

A

Determinar compressão dural
Ergue MMIIs 5 cm da maca usando então iliopsoas e musculatura abdominal
Isso aumenta pressão intradural

80
Q

Lesao C8 – músculo:
flexores dos dedos
abdutores dos dedos
extensores do dedos

A

flexores dos dedos

81
Q 
Na discopatia lombar, a diminuição significativa de foça do tríceps sural indica compressão da raiz de:
L4
L5
S1
S2
A

s1

82
Q

Na hérnia lombar que acomete raiz nervosa de L5, o déficit sensitivo e a fraqueza muscular ocorrem:

a) no hálux e no quadriceps
b) no maleolo lateral e no extensor longo do halux
c) na face anterolateral da perna e no glúteo médio
d) na face medial da perna e no extensor longo dos dedos

A

C

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