Fratura do Úmero Proximal - Shoulder 6ed Flashcards
Qual a incidências das fraturas do úmero proximal?
45,7 a cada 100.000 pessoas.
Mais comum em pessoas acima dos 50 anos
Quais os tipos de fratura mais comuns do úmero proximal?
Sem desvio e em 2 partes
Quais partes compõem a anatomia do úmero proximal?
4 partes:
- Tuberosidade maior
- Tuberosidade menor
- Cabeça umeral
- Colo cirúrgico
Quais são os valores de retroversão do úmero e da inclinação umeral em relação a ao eixo longo do úmero?
A retroversão do úmero tem uma média de
29,8° com uma variação de 10° a 55°
A inclinação do úmero da superfície articular em relação ao eixo longo do úmero é de aproximadamente 130°
Qual o formato da glenóide?
Forma de pera na proporção de 1:0.8
Quais são as forças deformantes na fratura do úmero proximal?
- GT: Supra e infra espinal
- pequena tuberosidade/cabeça umeral: Subescapular
- Diáfise: peitoral maior
Qual a vascularização do úmero proximal?
Artérias circunflexas umerais anterior e posterior (64% do total). Elas se originam da artéria axilar.
Qual a lesão nervosa mais comum nas fraturas do úmero proximal?
Axilar. Em geral associado a fratura-luxação
Qual a distância do nervo axilar da borda lateral do acrômio?
5-7cm
Quais as incidências pedidas inicialmente no Rx?
AP (Grashey View)
Perfil escapular
Perfil Axilar
**se não for possível realizar o axilar, fazer o Velpeau.
Na classificação de Neer o que é considerado desvio?
Se for > 10mm ou >45°
Quais são os critérios de Hertel? O que eles indicam?
- Fratura no colo anatômico
- Segmento curto do calcar (menos de 8 mm de extensão metafisária)
- Quebra da dobradiça medial.
Os 3 positivo levam a 97% de chances de osteonecrose.
Nas fraturas isoladas da tuberosidade maior, além da queda da própria altura qual o outro mecanismo de trauma importante?
Luxação anterior do ombro
Qual lesão nervosa mais comum na fratura em 2 partes da TM?
Nervo axilar. Por estar associado a fratura luxação
Qual desvio considerar nas fraturas da TM?
<5mm clássico
<3mm em atletas e alta demanda
Quando indicar cirurgia nos casos de fratura em 2 partes da TM?
Se desvio >5mm
Qual o tipo mais comum de fratura do úmero proximal?
Fratura do colo cirúrgico (60-65% dos casos)
Em pacientes jovens com fratura do colo cirúrgico, qual a conduta?
Cirurgia se angulação > 45° e/ou desvio > 50%
Nas fraturas do colo cirurgico com desvio em varo o que pode ser feito para evitar complicações?
Suporte medial do calcar (parafuso no calcar).
- Evitar cutout
- Falha do implante
Por onde ocorre a fratura em 3 partes?
Colo cirurgico
Tuberosidade maior
Tuberosidade menor
Qual a diferença em relação aos pacientes mais jovens e mais velhos nas fraturas 3 partes?
Mais idosos não apresentam vantagens clínicas significativas entre cirurgico vs não cirurgico
Nos mais jovens existe melhores resultados nos casos operados.
Quais as vantagens e desvantagens da fixação intramedular nas fraturas do úmero proximal?
Vantagens: Mínima exposição e menor agressão as partes moles
Desvantagens: agredir o manguito rotador, não união, perda do hardware.
Qual a principal complicação que gera dor ao usar haste intramedular de úmero para fraturas do úmero proximal?
Lesão do manguito rotador
Quais estruturas em risco nos bloqueios distais da HIM de úmero?
N. radial
N. mediano
A. braquial
Na via trans deltoide qual o limite da incisão?
Da região acromial até 5cm inferior (abaixo está o axilar). Se for necessário ampliar, dissecar o n. axilar.
Quais são as referências da via deltopeitoral?
Do processo coracoide para a região da inserção do deltoide.
Para onde afastar a veia cefálica na via deltopeitoral?
Afastar lateralmente junto com o deltóide
Se for necessário ampliar a via deltopeitoral, o que fazer?
Split do peitoral maior de 1-2cm
Quantas suturas realizar em cada tendão para auxiliar na redução?
01 no supraespinal
02 no subescapular
02 no infraespinal / redondo menor
Qual o local adequado da placa bloqueada?
O posicionamento apropriado da placa é inferior ao topo da GT e posterior ao sulco do bíceps
Quando passar o parafuso do calcar?
Tipicamente é o ultimo a ser passado.
Qual aloenxerto mais comumente utilizado no úmero proximal?
Fíbula
Na hemiartroplastia quais as razões para a não consolidação das tuberosidades?
(1) dificuldade de integração entre as tuberosidades ósseas e o metal da prótese
(2) desafios em obter posicionamento anatômico correto para reduzir as tuberosidades
(3) menor potencial de cicatrização em pacientes idosos com fraturas cominutivas.
Na hemiartroplastia como determinar a altura da cabeça umeral?
A média da distância entre o aspecto superior do peitoral maior e o topo da cabeça do úmero foi de 5,6 cm, podendo ser usada como referência
O que é o arco gótico descrito por Krishnan e Col?
Espaço entre a diáfise medial do úmero e a escápula lateral usada como um indicador da altura adequada do componente umeral.
Em comparação com a hemiartroplastia a prótese reversa apresenta?
O RSA (artroplastia reversa do ombro) mantém o alívio da dor e, em comparação com a HA (hemiartroplastia), oferece: (1) elevação funcional do ombro independentemente da cicatrização da tuberosidade, (2) recobrimento da glenoide, evitando dor associada à HA, (3) estabilidade mantida independentemente da cicatrização da tuberosidade e (4) facilita a cicatrização da tuberosidade por meio de uma posição medializada, diminuindo a tensão na reparação.
Como Boileau and colleagues dividiu as complicações do úmero proximal?
- Necrose ou colapso da cabeça umeral
- Luxação ou fratura luxação irredutível
- Não união do colo cirúrgico
- Não união das tuberosidades
Quais são as indicações para hemiartroplastia primária em fraturas?
Fraturas não reconstruíveis em jovens (<65 anos)
Quais são as indicações de protese reversa para fraturas?
Pacientes idosos (>65a) com fraturas do úmero proximal não passíveis de reconstrução
Quais as contraindicações absolutas e relativas para prótese reversa?
Absolutas:
- lesão do n. axilar
- disfunção significativa do deltoide
- lesão do plexobraquial
Relativas:
- Fraturas expostas
- fraturas ipsilaterais da escápula, coluna, glenóide.
Quais os parâmetros para avaliar estabilidade na protese reversa?
- A prótese não deve se separar quando realizar uma tração com o ombro em neutro (shuck test)
- Tendão conjunto tenso a palpação
- Rotação externa em adução deve permitir mais de 2-3mm de distância entre a glenosfera e o componente umeral.
- A prótese deve ser estável na rotação interna e externa máxima.
Qual a causa mais comum de falha nas hemiartroplastias?
Reabsorção da tuberosidade
