Fratura do Úmero Proximal - Shoulder 6ed

Question 1

Qual a incidências das fraturas do úmero proximal?

Answer 1

45,7 a cada 100.000 pessoas.

Mais comum em pessoas acima dos 50 anos

Question 2

Quais os tipos de fratura mais comuns do úmero proximal?

Answer 2

Sem desvio e em 2 partes

Question 3

Quais partes compõem a anatomia do úmero proximal?

Answer 3

4 partes:

• Tuberosidade maior
• Tuberosidade menor
• Cabeça umeral
• Colo cirúrgico

Question 4

Quais são os valores de retroversão do úmero e da inclinação umeral em relação a ao eixo longo do úmero?

Answer 4

A retroversão do úmero tem uma média de
29,8° com uma variação de 10° a 55°

A inclinação do úmero da superfície articular em relação ao eixo longo do úmero é de aproximadamente 130°

Question 5

Qual o formato da glenóide?

Answer 5

Forma de pera na proporção de 1:0.8

Question 6

Quais são as forças deformantes na fratura do úmero proximal?

Answer 6

• GT: Supra e infra espinal
• pequena tuberosidade/cabeça umeral: Subescapular
• Diáfise: peitoral maior

Question 7

Qual a vascularização do úmero proximal?

Answer 7

Artérias circunflexas umerais anterior e posterior (64% do total). Elas se originam da artéria axilar.

Question 8

Qual a lesão nervosa mais comum nas fraturas do úmero proximal?

Answer 8

Axilar. Em geral associado a fratura-luxação

Question 9

Qual a distância do nervo axilar da borda lateral do acrômio?

Answer 9

5-7cm

Question 10

Quais as incidências pedidas inicialmente no Rx?

Answer 10

AP (Grashey View)
Perfil escapular
Perfil Axilar

**se não for possível realizar o axilar, fazer o Velpeau.

Question 11

Na classificação de Neer o que é considerado desvio?

Answer 11

Se for > 10mm ou >45°

Question 12

Quais são os critérios de Hertel? O que eles indicam?

Answer 12

• Fratura no colo anatômico
• Segmento curto do calcar (menos de 8 mm de extensão metafisária)
• Quebra da dobradiça medial.

Os 3 positivo levam a 97% de chances de osteonecrose.

Question 13

Nas fraturas isoladas da tuberosidade maior, além da queda da própria altura qual o outro mecanismo de trauma importante?

Answer 13

Luxação anterior do ombro

Question 14

Qual lesão nervosa mais comum na fratura em 2 partes da TM?

Answer 14

Nervo axilar. Por estar associado a fratura luxação

Question 15

Qual desvio considerar nas fraturas da TM?

Answer 15

<5mm clássico
<3mm em atletas e alta demanda

Question 16

Quando indicar cirurgia nos casos de fratura em 2 partes da TM?

Answer 16

Se desvio >5mm

Question 17

Qual o tipo mais comum de fratura do úmero proximal?

Answer 17

Fratura do colo cirúrgico (60-65% dos casos)

Question 18

Em pacientes jovens com fratura do colo cirúrgico, qual a conduta?

Answer 18

Cirurgia se angulação > 45° e/ou desvio > 50%

Question 19

Nas fraturas do colo cirurgico com desvio em varo o que pode ser feito para evitar complicações?

Answer 19

Suporte medial do calcar (parafuso no calcar).

• Evitar cutout
• Falha do implante

Question 20

Por onde ocorre a fratura em 3 partes?

Answer 20

Colo cirurgico
Tuberosidade maior
Tuberosidade menor

Question 21

Qual a diferença em relação aos pacientes mais jovens e mais velhos nas fraturas 3 partes?

Answer 21

Mais idosos não apresentam vantagens clínicas significativas entre cirurgico vs não cirurgico

Nos mais jovens existe melhores resultados nos casos operados.

Question 22

Quais as vantagens e desvantagens da fixação intramedular nas fraturas do úmero proximal?

Answer 22

Vantagens: Mínima exposição e menor agressão as partes moles

Desvantagens: agredir o manguito rotador, não união, perda do hardware.

Question 23

Qual a principal complicação que gera dor ao usar haste intramedular de úmero para fraturas do úmero proximal?

Answer 23

Lesão do manguito rotador

Question 24

Quais estruturas em risco nos bloqueios distais da HIM de úmero?

Answer 24

N. radial
N. mediano
A. braquial

Question 25

Na via trans deltoide qual o limite da incisão?

Answer 25

Da região acromial até 5cm inferior (abaixo está o axilar). Se for necessário ampliar, dissecar o n. axilar.

Question 26

Quais são as referências da via deltopeitoral?

Answer 26

Do processo coracoide para a região da inserção do deltoide.

Question 27

Para onde afastar a veia cefálica na via deltopeitoral?

Answer 27

Afastar lateralmente junto com o deltóide

Question 28

Se for necessário ampliar a via deltopeitoral, o que fazer?

Answer 28

Split do peitoral maior de 1-2cm

Question 29

Quantas suturas realizar em cada tendão para auxiliar na redução?

Answer 29

01 no supraespinal

02 no subescapular

02 no infraespinal / redondo menor

Question 30

Qual o local adequado da placa bloqueada?

Answer 30

O posicionamento apropriado da placa é inferior ao topo da GT e posterior ao sulco do bíceps

Question 31

Quando passar o parafuso do calcar?

Answer 31

Tipicamente é o ultimo a ser passado.

Question 32

Qual aloenxerto mais comumente utilizado no úmero proximal?

Answer 32

Fíbula

Question 33

Na hemiartroplastia quais as razões para a não consolidação das tuberosidades?

Answer 33

(1) dificuldade de integração entre as tuberosidades ósseas e o metal da prótese

(2) desafios em obter posicionamento anatômico correto para reduzir as tuberosidades

(3) menor potencial de cicatrização em pacientes idosos com fraturas cominutivas.

Question 34

Na hemiartroplastia como determinar a altura da cabeça umeral?

Answer 34

A média da distância entre o aspecto superior do peitoral maior e o topo da cabeça do úmero foi de 5,6 cm, podendo ser usada como referência

Question 35

O que é o arco gótico descrito por Krishnan e Col?

Answer 35

Espaço entre a diáfise medial do úmero e a escápula lateral usada como um indicador da altura adequada do componente umeral.

Question 36

Em comparação com a hemiartroplastia a prótese reversa apresenta?

Answer 36

O RSA (artroplastia reversa do ombro) mantém o alívio da dor e, em comparação com a HA (hemiartroplastia), oferece: (1) elevação funcional do ombro independentemente da cicatrização da tuberosidade, (2) recobrimento da glenoide, evitando dor associada à HA, (3) estabilidade mantida independentemente da cicatrização da tuberosidade e (4) facilita a cicatrização da tuberosidade por meio de uma posição medializada, diminuindo a tensão na reparação.

Question 37

Como Boileau and colleagues dividiu as complicações do úmero proximal?

Answer 37

1. Necrose ou colapso da cabeça umeral
2. Luxação ou fratura luxação irredutível
3. Não união do colo cirúrgico
4. Não união das tuberosidades

Question 38

Quais são as indicações para hemiartroplastia primária em fraturas?

Answer 38

Fraturas não reconstruíveis em jovens (<65 anos)

Question 39

Quais são as indicações de protese reversa para fraturas?

Answer 39

Pacientes idosos (>65a) com fraturas do úmero proximal não passíveis de reconstrução

Question 40

Quais as contraindicações absolutas e relativas para prótese reversa?

Answer 40

Absolutas:
- lesão do n. axilar
- disfunção significativa do deltoide
- lesão do plexobraquial

Relativas:
- Fraturas expostas
- fraturas ipsilaterais da escápula, coluna, glenóide.

Question 41

Quais os parâmetros para avaliar estabilidade na protese reversa?

Answer 41

1. A prótese não deve se separar quando realizar uma tração com o ombro em neutro (shuck test)
2. Tendão conjunto tenso a palpação
3. Rotação externa em adução deve permitir mais de 2-3mm de distância entre a glenosfera e o componente umeral.
4. A prótese deve ser estável na rotação interna e externa máxima.

Question 42

Qual a causa mais comum de falha nas hemiartroplastias?

Answer 42

Reabsorção da tuberosidade