Fratura do pilão e tornozelo

Question 1

Fragmentos

Answer 1

• Fragmento do maléolo medial = ligado ao deltoide
• Fragmento de Volkmann = ligado à sindesmose posterior
• Fragmento de Chaput = fragmento anterolateral da tíbia
• Fragmento de Wagstaffe = avulsão da margem anterior da fíbula pelo ligamento tibiofibular anteroinferior

Question 2

Pilão

Porcentagem de SCA e padrão de fratura de acordo com a posição do pé

Answer 2

Traumas de alta energia, comassociação à grave lesão de partes moles (30-50%).
- Incidência de SCA é baixa (5%)

Posição do pé influencia o traço da fratura
- Neutro →mais comum → cominuição central do pilão tibial
- Extensão →fratura com afundamento da região anterior do pilão tibial
- Flexão plantar fratura com afundamento da região posterior do pilão

Question 3

Pilão

Classificação de Ruedi Allgower

Answer 3

Question 4

Pilão

Fíbula

Answer 4

Em 70% dos casos ocorre uma força em valgo do tornozelo associada, levando à uma fratura da fíbula, normalmente, cominuta.

Question 5

Pilão

Complicações

Answer 5

• Curto prazo:ferida, infecção, deiscência/necrose
• Longo prazo: artrose em 50-70%

Question 6

Tornozelo

Critérios de Otawa

Answer 6

Question 7

Tornozelo

Parâmetros radiográficos

Answer 7

Espaço claromedial até 4mm

Ângulo talocrural 83°

Continuidade entre o processo lateral do tálus e o recesso na fíbula distal (sinal da bola)

Sobreposição tibiofibular >6mm no AP e >1mm no Mortise

Espaço clarotibiofibular <6mm

Question 8

Tornozelo

Classificação de Weber

Answer 8

Question 9

Tornozelo

Classificação de Lauge Hansen - SA

Answer 9

• 1. Supinação - adução (20%)
• .1Fratura abaixo da sindesmose, com um traço transverso d a fíbula ou lesão ligamentar do fibulotalar anterior
• 2. Traço vertical do maléolo medial

Question 10

Tornozelo

Classificação de Lauge Hansen - SRE

Answer 10

2. Supinação - rotação externa (60%)

• 1. Lesão ligamentar do tibiofibular anteroinferior
• 2. Fratura obliqua da fíbula no nível da sindesmose, com um traço de anteroinferior para posterosuperior
• 3. Fratura do maléolo posterior (fragmento de Volkmann) ou lesão da sindesmose posterior
• 4. Fratura avulsão do maléolo medial ou lesão do deltóide

Question 11

Tornozelo

Classificação de Lauge Hansen - PA

Answer 11

• 3. Pronação-abdução (8%)
• 1. Avulsão do maléolo medial ou lesão do deltoide
• 2. Lesão do ligamento tibiofibular anteroinferior ou fratura avulsão do fragmento anterolateral da tíbia (Chaput)
• 3. Fratura alta da fíbula, cominuta ou transversa, acima do nível da sindesmose

Question 12

Tornozelo

Classificação de Lauge Hansen - PRE

Answer 12

• 4. Pronação - rotação externa (12%)
• 1. Avulsão do maléolo medial ou lesão do deltoide
• 2. Lesão ligamento tibiofibular anteroinferior ou fratura avulsão do fragmento anterolateral da tíbia (Chaput)
• 3. Fratura alta da fíbula, acima do nível da sindesmose, com traço de anterosuperior para posteroinferior →MAISONNEUVE
• 4.Fratura do maléolo posterior ou lesão do ligamento tibiofibular posteroinferior

Question 13

Tornozelo

Maisonneuve

Answer 13

Question 14

Tornozelo

Tratamento conservador

Answer 14

Question 15

Principais vias de acesso

Answer 15