fratura de tibia

Question 1

Quais são as fraturas mais frequentes em ossos largos?

Answer 1

Fratura da tibia e perone

Question 2

Em varones qual a idade em que maios se observa fratura de tibia?

Answer 2

15-20 anos

Question 3

Quais podem ser os mecanismos diretos de lesão da tibia?

Answer 3

1-Flexion de alta energia: fx transversa, cominutas e desplazadas.
2-Penetratnte-Heridas por arma de fogo.
3-Flexion de baixa energia- fx oblicua cortas o transversas com ala de mariposa.
4-Fraturas de diafise del perone:
traumatismo direto sobre a cara lateral da perna.

Question 4

Quais podem ser os mecanismos de lesão indireto da tibia?

Answer 4

1-Por torsão: torsão ccom o pé fixo e caidas de pequenas alturas, fx espiroideas, no desplazadas, minima conminucion.
2- Por sobre carga: se localiza na uniao metafisioepifisaria.

Question 5

Como avaliar a clinica do paciente com fratura de tibia?

Answer 5

-Avaliar a situação neurovasscular: avaliar o pulso da arteria dorsal e tibial posterior.
-Avaliar lesões de tecidos moles
-Atenção com possivel sindrome compartimental

Question 6

Como deve ser realizada a avaliação por imagem de uma fx de tibia?

Answer 6

O exame deve cobrir toda a tibia (ap e lateral), incluindo tornozelo e joelho.

Question 7

Quando se solicita a TAC em fx de tibia?

Answer 7

É util na fratura metafisária com suspeita de envolvimento articular.

Question 8

Quando se solicita a ressonancia magnetica?

Answer 8

Util para diagnosticar fraturas por sobrecarga.

Question 9

Quando se deve solicitar uma angiografia?

Answer 9

Util se há suspeita de lesão vasscular

Question 10

O que se deve considerar na radiografia da fratura de tibia?

Answer 10

-Presença de comunuição: indica lesão de alta energia.
-Distancia dos fragmentos osseos de sua localização anatomica
-Defeitos osseos: perdas osseas ou fx abertas
-Avaliar extensão proximal e distal
-Avaliar se há artroses ou presença de proteses de rodilla
- -Ar em partes moles (fx exposta, gangrena gasosa, fascite nercosante ou infecções anaerobias.

Question 11

Como se classifica descritivamente uma fratura de tibia?

Answer 11

-Tecidos blandos:fx aberta ou fechada.
-Localização anatomica
-Numero e posição dos fragmentos
-configuração: transversa espiroidea, oblicua
-Angulação
-Encurtamento
-Deslocamento
-Rotação
-Lesões associadas

Question 12

O que é a classificação de tscherne?

Answer 12

A classificação de tscherne é focada em lesões fechadas e avalia lesões de partes moles associadas a fraturas. Ela divide a fratura de acordo com a gravidade em quatro categorias diferentes. (o-open/ c- closed) classificando em aberta ou fechada tbm.

Question 13

Descreva os graus da classificação de tscherne:

Answer 13

0- Força indireta com lesões de partes moles insignificantes.
1- Moderada energia, com abrasões superficiais ou contusão de partes moles sobre fraturas.
2- fx fechada com importante contusão muscular, com abrasão a um mecanis de moderada a alta energia de lesões esqueleticas, com ALTO RISCO de lesão compartimental.
3- extenso esmagamento de partes moles, com avulsão subcutanea e lesao arterial ou sindrome compartimental.

Question 14

Como é feito o tratamento conservador no caso de fratura de tibia?

Answer 14

Fraturas isoladas, fechadas, de baixa energia, com o minimo deslocamento e comuniçao podem ser reduzidas e imobilizadas com o gesso ignopedico, com carga progressiva de peso.

Question 15

Quais as indicações de ferula e gesso ignopedico?

Answer 15

-lesão de terço medio e distal do femur
-lesão de terço proximal, medio e distal de tibia
-Lesões de joelho (fratura de patela)

Question 16

Quais as orientações para o gesso ignopedico?

Answer 16

-Imobilização do joelho em flexão de 0 a 5 graus, com passo progressivo para carga total, entre a 2 e 4 semana.
-Passada com 3 a 6 semanas pode se mudar para gesso funcional suropedico ou ortese funcional.
- Taxa de consolidação é de ate 97%
-A carga tardia pode resultar em retardo na consolidação ou pseudoartrose.
-Problema principal: rigidez no joelho

Question 17

Quais as indicações para gesso suropedico?

Answer 17

-Fx de tornozelo
-FX de matatarsos
-FX de ossos do tarso
-Esporão de tornozelo

Question 18

Quais as recomedações para redução da fratura de tibia dentro de parametros aceitaveis?

Answer 18

-Angulação varo/valgo menor que 5 graus.
- Angulação posterior/anterior menor que 10 graus.
Deformidade rotacional menor que 10 graus.
-Encurtamento inferior a 1 cm e distração de 5 mm podem atrasar a consolidação em 8 a 12 meses.
-A tuberosidade anterior da tibia, o centro da patela e a base da falange proxima do 2 dedo devem estar mais ou menos alinhados

Question 19

Qual o tempo medio de consolidação para uma fratura de tibia?

Answer 19

• 4 Semanas mais ou menos
  se considera retraso: mais de 20 semanas para consolidação.

Question 20

Pseudoartrose:

Answer 20

sinais clinicos e radiologicos que mostram que a capacidade de cicatrização foi perdida, incluindo a esclerose das extremidades da fratura sem variação no espaço entre as extremidades por varias semanas.
-Tambem é referida como a falta de consolidação 9 meses apos a fratura ou como ausencia de alterações no aspecto radiografico em placas sucessivas.

Question 21

Quais as possiveis complicações de uma fratura de tibia?

Answer 21

-Consolidação em ma posição
-Pseudoartrose
-Infecção
-Perda de tecidos moles
-Rigidez de joelho e tornozelo
-Dor no joelho
-Rotura de material
-Necrose da extremidade da diafise apos fresagem
-Sindrome de dor regional
-Sindrome ccompartimental
-Lesão neurovascular
-Embolia grasa

Question 22

Qual o tratamento de fratura por sobrecarga?

Answer 22

-Gesso suropedico, permitindo a carga parcial
- a cirurgia é reservada para os casos que nao correspondem ao tratamento conservador e nas fraturas desviadas.

Question 23

Qual o tratamento para fratura diafisaria de perone?

Answer 23

-Consiste em manter a carga conforme o tolerado
-Não e essencial, mas um curto periodo de imobilização pode ser estabelecido para minimizar a dor.

Question 24

Quais as opções de tratamento cirurgico?

Answer 24

1. enclavijado intramedular
2. clavos flexibles ( ender, rush rods)
3. fixação externa
4. placas e tornillos

Question 25

Explique enclavijado intramedular e suas vantagens:

Answer 25

-Preserva a vascularização periosteal
-Limita a lesão de tecidos moles
-Vantagem biomecanica de permitir que o alinhamento, a translação e a rotação sejam controlados
-é o tratamento recomendado para a maioria de padrões de fraturas.

Question 26

Explique clavos flexiveis (ender, rush rods)

Answer 26

-Quando varias hastes IM curvas de pequeno diametro são ulltilizadas, um efeito mola é produzido para resistir a angulação e rotação, com o minimo de envolvimento da circulação medular.
-Atualmente, é recomendado apenas em crianças e adolescentes com fises abertas e adultos com ductos muito estreitos.

Question 27

Explique fixação exxterna:

Answer 27

-Principalmente nas fraturas expostas graves
- Tambem nas fraturas fechadas complicadas por sindrome compartimental e fraturas associadas a queimaduras.
-A taxa de consolidação e de ate 90% com uma media de 3,6 meses
-A incidencia de infecções no trajetos schantz é de 10-15%

Question 28

Explique placas e tornillos:

Answer 28

são reservados para fraturas que se estendem ate a metafise ou epifise.
taxa de consolidação ate 97%
parafiso de compressão podem ser ultilizados para fixação de fratura oblicua longa ou espiroideas que atingem a metafise.