Fracturi de membru inferior Flashcards

Question 1

Q

FR COL FEMURAL

CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

a. Simptome si semne clinice
 durere intensa in reg inchinala, sold, fesa (exacerbata de mobz)
 mobilitate aN, dar lim antalgic;
 sprijinul – da (in fr fara deplasare sau fr impactata, pacientul poate sa mearga cu sprijin partial)/nu (pacientul nu poate merge)
 scurtare (aprox 1,5-2 cm; in fr de col femural, este mica, pentru ca, in fr deplasate, este o fr intracapsulara, capsula solidarizand fragmentele si intregul femur nu poate ascensiona f mult; in fr pertrohanteriene, extracapsulare, scurtarea e mult mai mare – semn clini de dif intre fr de col femural si fr pertrohanteriana; dar mereu Rx e pentru certitudine, semnul de scurtare e doar pt orientare)
 mb inf in adductie, rotatie ext
 impotenta funct (nu isi poate folosi mb)

b. Dg imagistic:
o Rx de fata bazin, profil sold
o CT/RMN cand Rx e aparent N, dar exista durere intensa si persistenta

Question 2

Q

FR COL FEMURAL

- CLASIFICARI

Answer

A

o DELBET
A – subcapitala/transepifizara (imediat sub capul fem)
B – mediocervicala (in mijlocul colului fem)
C – bazicervicala (la baza colului fem)

o PAWLES – bazata pe unghiul facut de traiectul de fr cu orizontala
Tip 1 – sub 30 grade (maj F sunt de compresie prin greutatea corpului aproape perpendiculara pe focarul de fr, fractura fiind mai stabila, compresia stimuland consolidarea, cu prognostic bun)
Tip 2 – 30-50 grade
Tip 3 – peste 50 grade (maj F sunt de forfecare; va consolida mai greu, cu prognositc mai putin favorabil)

o GARDEN
Tip 1 – incompleta; stabila, de obicei capul si colul se asaza in abductie, coxa valga; cu semne clinice minime
Tip 2 – completa, nedeplasata, trabeculele osoase sunt paralele si coliniare
Tip 3 – completa, deplasata, cu trabeculele angulate; deplasare in varus, dar mai exista contact intre fragm;
Tip 4 – completa, deplasata, trabeculele osoase paralele, translate; reducere dificila, fr dupa reducere e instabila;

*in fr tip 1 si 2, vascz capului fem e conservata; DAR in tip 3 si 4, vascz capului fem e intrerupta (rr retinaculare intrerupte); astfel apar indicatii de tratament diferite

Question 3

Q

FR COL FEMURAL

- TRATAMENT

Answer

A

d. Tratament
o FUNCTIONAL – la pacientii cu patologii asociate severe, care nu permit interventia chirg;
- mobz cat mai repede a pacientului (imobz la pat e foarte riscanta pt varstnici; pot sa apara escara, pneumonii, tromboza, infectii urinare etc), cu analgetice si mers cu sprijin partial;
- fr e intracaps, capsula solidarizeaza cele 2 fragm, aparand in timp bloc fibros;
- tratamentul functional e posibil prin calitatea de fr intracapsulara, desi mb ramane putin scurtat;

o CHIRURGICAL

- red anato si fixare stabila cu materiale de ostz (G1,G2):
	- 2-3 suruburi paralele
	- DHS si surub antirotator (doar in fr de col femural)
	- brose K
- artroplastie (G3,G4)
	- hemiartroplastie cu proteza Moore (necimentata) sau proteza Thompson (cimentata)
	- artroplastie totala de sold

*Thompson *Austin Moore *Bipolar *Totale

Question 4

Q

FR COL FEMURAL

- COMPLICATII (precoce/postop/tardive)

Answer

A

e. Complicatii
	precoce 
		- tromboza venoasa+/- TEP
			- tromboprofilaxie cu LMWH (30 Z)
			- dg pozitiv: test D dimeri (rez – exclude tromboza, rez +indica tromboza, dar nu exclude alte cauze); eco Doppler, flebografie, Rx pulmonara, CT pulmonar, scintigrafie pulm (valabil pt toate fr mb inf)
		- embolism grasos

 postoperatorii

	- infectia
	- hematomul
	- necroza cutanata
	- dehiscenta plagii
	- degradarea montajului
	- hemiproteza (cotiloidita; cartilajul erodeaza cartialujul acetabular in timp, atinge osul, iar soldul devine dureros – necesita revizie cu proteza totala)
	- proteza totala de sold: luxatie (red sub anestezie si control RxTV; loosening, mobilizare, trb revizie)
	- tromboza venoasa +/- embolism pulmonar

 tardive

	- necroza avasculara a capului femural
	- pseudoartroza
	- coxartroza

Question 5

Q

FR REG TROHANTERIANA

- CLASIF

Answer

A

a. Clasif anato
- bazicervicale
- pertrohanteriene (simple, complex)
- intertrohanteriene
- subtrohanteriene
- trohantero-diafizare
- izolate ale micului/marelui trohanter

Clasificare AO (ex: 31A1 = fr de femur prox extraartic simpla)

OSUL
1 – humerus
2 – radius si ulna
3 – femur
4 – tibia

TIP
1 – simpla
2 – fragm interm
3 - complexa

SEGMENT
1 – proximal
2 – diafizar
3 – distal

AFECTARE ARTICULARA
A – extraartic
B – partial artic
C – complet artic

Bazicervicala: localizata unde capul femural se uneste cu reg trohanteriana; fr e intracapsulara pe fata ant si extracaps pe fata post a regiunii;

Pertrohanteriana: traiectul pleaca din marele troanter si se termina in micul trohanter (deasupra, in sau sub); poate fi simpla (necominutiva, cu 2 fragm) sau complexa (cominutiva, cu multiple fragm)

Intertrohanteriana: fr pleaca de sub marele trohanter si se termina deasupra micului trohanter;

Subtrohanteriana: fr e localiz sub cele 2 trohantere (pana la 5 cm sub ele; la peste 5 cm e fr diafizara)

Trohantero-diafizara: fr pleaca din reg trohanteriana si se termina in diafiza prox

Clasif KYLE
Tip 1: nedeplasata, stabila, necominutiva (21%)
Tip 2: deplasata, stabila, cominutie minima (36%)
Tip 3: instabila, cominutie post-med, semnif (28%)
Tip 4: instabila, cominutie post-med, componenta subtrohanteriana (15%)

Question 6

Q

FR RREG TROHANTERIANA

CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

b. Examen clinic:
 durere intensa in reg inchinala, sold, fesa (exacerbata de mobz)
 mobilitate aN, dar lim antalgic;
 sprijinul – da (in fr fara deplasare sau fr impactata, pacientul poate sa mearga cu sprijin partial)/nu (pacientul nu poate merge)
 scurtare (aprox 3-4 cm, mai mare decat in fr de col femural, deoare este fr extracapsulara, iar fragm nu mai sunt tinute in loc de capsula ca in cazul fr de col femural)
 mb inf in adductie, rotatie ext
impotenta funct (nu isi poate folosi mb)
c. Dg imagistic:
o Rx de fata bazin, profil sold
o CT/RMN cand Rx e aparent N, dar exista durere intensa si persistenta

Question 7

Q

FR REG TROHANTERIANA

TRATAMENT
COMPLICATII (precoce, postop, tardive)

Answer

A

d. Tratament
o CONSERVATOR: cand exista contraindicatii locale sau generale
- tratament functional cu mobz fara sprijin 2-3 L
- tractiune transosoasa (femurala supracondiliana)
o CHIRURGICAL – de electie: ostz cu DHS, cui Gamma (PFN proximal femural nail), cu tije elastice (Ender, Rush), cu hoban
e. Complicatii:
 precoce
- tromboza venoasa +/- trombembolism
- embolism grasos
- rar fr deschisa
- lez vasc (a si v femurala, a si v femurala profunda) si lez nerv (sciatic si femural)

 postoperatorii

- infectie
- hematom
- necroza cutanata
- dehiscenta plaga
- degradare montaj

 tardive

- frecv calus vicios
- rar pseudoartroza
- coxartroza
- tromboza venoasa +/- TEP

Question 8

Q

FEMUR - DIAFIZA

MECANISM
CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

a. Mecanism
o direct: traumatism prin copita de cal, acc rutiere (roata trece peste coapsa), acc sportive
o indirect: prin flexie, prin exagerarea curbelor N ale femurului sau prin torsiune

Deplasarea fragm:
fragm proximal: abductie si rotatie ext (mm desieri si pelvitrohanterieni); flexie (mm ilio-psoas)
fragm distal: adductie (mm adductori); ascensiune (cvadriceps, adductori, biceps femural)
```
	b. Clasif AO
```

	c. Examen clinic
	Durere
	Tumefactie
	Mers imposibil
	Scurtare
	Pozitie vicioasa a mb inf (rotatie ext)
	Mob aN
	Crepitatii osoase
	Impot functionala

d. Dg imagistic o	Rx de fata si de profil coapsa (trb vizualizate soldul si genunchiul) o	Angiografie daca exista suspiciunea unei lez vasc

Question 9

Q

FEMUR - DIAFIZA

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

e. Complicatii
	precoce
	- soc traumatic – poate sangera 2-3 L
	- fr deschisa
	- tromboza venoasa +/- trombembolism
	- embolism grasos
	- lez vasc (a si v femurala, a si v femural profunda) si nerv (sciatic si femural)

 postoperatorii

- infectia
- hematom
- necroza cutanata
- dehiscenta plagii
- degradare montaj

 tardive

- frecv calus vicios
- rar pseudoartroza
- artroza (genunchiul sau soldul ipsilateral sau contralateral, daca femurul ramane prea scurt sau deformat, dar si coloana, daca va fi solicitata anormal)
- redoare de genunchi
- tromboza venoasa +/- trombembolism

f. Tratament  o	CONSERVATOR - tractiune transosoasa  	Mentine pe cat posibil alinierea fragmentelor si lungimea segmentului 	Transtuberozitara pe o atela Braun 	Imobilizare temporara pana la tratamentul chirurgical 	Ca tratament definitiv, daca exista contraindicatii ale tratamentului chirurgical 	Amelioreaza durerea, previne complicatiile (leziuni vasculare), faciliteaza reducerea intra-operatorie
	          - Imobilizarea in orteza, atunci cand exista contraindicatii ale tratamentului chirurgical

o CHIRURGICAL – de electie
- Reducere inchisa si osteosintaza cu tija centromedulara
 Sub controlRxTV / masa ortopedica
 Anterogradasauretrograda
 Nezavorata, zavorata dinamic, zavorata static (static–zavorata in gaurile rotunde; dinamic–zavorata in gaurile ovale sau zavorata numari proximal sau distal)
 Cu sau fara alezaj
- Reducere deschida si osteosinteza cu placi (blocate sau neblocate)
 Blocate–suruburile au 2 filete –unul pentru os si altul pentru placa
- Fixator ext – pt fr deschise

Question 10

Q

FEMUR - EPIFIZA DISTALA

MECANISM
CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

a. Mecanism
o traumatism direct: impact/condili
o traumatism indirect: cadere in picioare cu genunchi in vlagus/varus

b. Clasif AO

	c. Examen clinic
	Durere
	Tumefactie
	Deformare
	Mers imposibil
	Scurtare
	Pozitie vicioasa a mb inf (valgus/varus, mb in rotatie externa)
	Mobilitate aN, dar lim antalgic
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala
	Detectare puls a pedioasa si a tibiala post
	Determinarea sensib in teritoriile nv peronier si tibial

d. Dg imagistic o	Radiografii de fata si de profil ale genunchiului o	Angiografie daca exista suspiciunea unei leziuni vasculare o	CT –determina traiectele de fractura, numarul fragmentelor si dimensiunile lor, deplasarile o	RMN –pentru leziunile partilor moi

Question 11

Q

FEMUR - EPIFIZA DISTALA

COMPLICATII
TRATAMENT

Answer

A

e. Complicatii 
	Precoce
-	Soc traumatic –poate sangera 2-3 litri de sange
-	Fractura deschisa
-	Tromboza venoasa +/-trombembolism
-	Embolism grasos
-	Leziuni vasculare (a. si v. poplitee)
-	Leziuni neurologice (nervul sciatic se divide in nervul peronier comun si nervul tibial)

 Postoperatorii

Infectia
Hematom
Necroza cutanata
Dehiscenta plaga
Degradare montaj

 Tardive

Calus vicios-frecvent
Pseudartroza–rara
Artroza – genunchiul sau soldul ipsilateral sau contralateral, daca femurul ramane prea scurt sau deformat, dar si coloana, daca va fi solicitata anormal
Tromboza venoasa +/-trombembolism
Redoare de genunchif. Tratament
o CONSERVATOR - tractiune transosoasa
 Mentine pe cat posibil alinierea fragmentelor si lungimea segmentului
 Transtuberozitara pe o atela Braun
 Imobilizare temporara pana la tratamentul chirurgical
 Ca tratament definitiv, daca exista contraindicatii ale tratamentului chirurgical
 Amelioreaza durerea, previne complicatiile (leziuni vasculare), faciliteaza reducerea intra-operatorie
- Imobilizarea in orteza, atunci cand exista contraindicatii ale tratamentului chirurgical

o	CHIRURGICAL
-	Clasic:
	Reducere deschisa si osteosinteza interna
		1.Placa si suruburi
		2.DCS–Dynamic CondilarScrew
		3. Lama-placa
	Avantaj:
-	Reducere foarte buna

 Dezavantaj:

Deschide focarul de fractura –se pierde hematomul perifracturar, care contine substante si celule ce stimuleaza consolidarea
Inferioara din punct de vedere biomecanic fata de tija centromedulara

 Osteosinteza cu tija centromedulara in fracturile supracondiliene (uneori si in cele supra si intercondiliene)
 Avantaje:
- Nu deschide focarul de fractura –retine hematomul perifracturar, care contine o serie de substante si celule ce promoveaza consolidarea
- Superioara din punct de vedere biomecanic fata de placa

 Dezavantaj:
- Reducerea este mai dificila sub control RxTV

 Osteosinteza cu placa blocata

Question 12

Q

ROTULA

MECANISM
CLINIC
IMAGISTIC
DD

Answer

A

a. Mecanism
o Direct: cadere pe genunchi – cel mai frecvent; lovirea cu un obiect dur, contondent; accident de bord
o Indirect: contractia violenta a cvadricepsului

b. Clasif AO: nedeplasata, transversa, de pol sup/inf, cominutiva nedeplasata, cominutiva deplasata, verticala, osteocondrala

	c. Examen clinic
	Durere
	Tumefactie (hemartroza)
	Deformare
	Mers dificil / imposibil
	Mobilitate limitata antalgic
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala –imposibilitatea extensiei active a genunchiului
	Semnul creionului – daca plimbi un creion pe fata ant a rotulei, vei simti cum acesta cade intr-un sant

d. Dg imagistic o	Radiografii de fata si de profil ale genunchiului o	Radiografie axiala a articulatiei femuro-patelare –pentru fracturile verticale

e. DD
 Patela bipartita (patela multipartita–o fragmentare congenitala sau sincondroza a rotulei, de obicei bilaterala)
 Leziuni ale aparatului extensor al genunchiuluiof the
 Leziuni ale tendonului cvadricipital
 Leziuni ale tendonului rotulian

Question 13

Q

ROTULA - TRATAMENT

Answer

A

f. Tratament
o ORTOPEDIC: pt fr fara deplasare/minima deplasare/contraindicatii ale tratamentului chirurgical
 Aparat ghipsata femuro-gambier sau orteza fixa de genunchi pentru 6 saptamani –fara sprijin pentru 3 saptamani sau pentru intreaga perioada
 + tromboprofilaxie pentru toata perioada imobilizarii

o	CHIRURGICAL: pt fracturi deplasate
	Osteosinteza dupa metoda hobanului
	Cerclaj
	Patelectomie partiala(polarasuperioarasauinferioara) reinsertia transosoasa a tendonului
	Osteosinteza cu suruburi –f.rar
	Combinatii ale celor de mai sus

Question 14

Q

TIBIE - EPIFIZA PROX

MECANISM
CLASIFICARE
CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

a. Mecanism
o Valgus fortat –cel mai frecvent mecanism (aprox75% dintre cazuri) –produceo tasare a hemiplatoului extern
o Accidente rutiere, traumatisme sportive

	b. Clasificarea SCHATZKER
	I-III Fracturiale tuberozitatii externe (=platou tibial)
		I Separare
		II Separare infundare–cel mai frecvent
		III Infundare centrala
	IV Fracturi ale tuberozitatii interne (=platou tibial): Separare, Infundare
	V Bicondiliene
	VI Fracturi prin metadiafiza tibiei

c. Examen clinic 	Durere 	Tumefactie (hemartroza) 	Echimoza in spatiul popliteu 	Deformare 	Mers imposibil 	Scurtare 	Pozitie vicioasa a membrului inferior (valgus/ varus) 	Mobilitate anormala, dar limitata antalgic 	Crepitatii osoase 	Impotenta functionala 	Detectarea pulsului / a. pedioasa si a. tibiala posterioara 	Determinareasensibilitatii in teritoriile nervilor peronier si tibial

d. Dg imagistic o	Radiografii de fata si de profil ale genunchiului o	Angiografie daca exista suspiciunea unei leziuni vasculare o	CT –determina traiectele de fractura, numarul fragmentelor si dimensiunile lor, deplasarile o	RMN –pentru leziunile partilor moi

Question 15

Q

TIBIE - EPIFIZA PROX (platou tibial)

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

e. Tratament
o ORTOPEDIC: pt fracturi fara deplasare
 Aparat ghipsat femuropodal(long leg) 6 –10 saptamani
 + tromboprofilaxie pentru intreaga perioada

o	CHIRURGICAL
	Reducere deschisa sau reducere sub control artroscopic sau reducere sub control RxTV
	Osteosinteza cu
		- Placa si suruburi +/-brose Kirschner
		- Suruburi+/-brose Kirschner

Tip 1 – separare platou ext: tratament ortopedic, ostz cu suruburi +/- brose
Tip 2 – separare infundare platoul lateral: red deschisa, cu ridicarea tasarii, introducere de grefa spongioasa structurala si ostz cu placa si suruburi
Tip 3 – infundare pura fara separare platou tibial: Daca exista instabilitate in plan frontal sau infundare mai mare de 3 mm – tratament chirurgical cu ridicarea suprafetei articulare, grefa spongioasa structurala si osteosinteza
Tip 4 – fr condil medial: red +- gresa + ostz cu placa si suruburi pt comp medial
Tip 5 – fr bicondiliana: red deschisa +/- grefe + ostz cu placi si suruburi
Tip 6 – fr cu disociere intre metafiza si diafiza: red deschisa +/- grefe + ostz cu placi si suruburi

\+ lez capsulo-lig asociate? Fr platou tibial cu instabilitate prin fractura si instabilitate datorata lez capuslo-lig

	f. Complicatii
	Precoce
-	Fractura deschisa
-	Leziuni ale ligamentelor, capsulei sau meniscurilor
-	Tromboza venoasa +/-trombembolism
-	Embolism grasos
-	Leziuni vasculare (a. si v. poplitee)
-	Leziuni neurologice (nervul sciatic se divide in nervul peronier comun si nervul tibial)
-	Sindrom de compartiment

 Postoperatorii

Infectia
Hematom
Necroza cutanata
Dehiscenta plaga
Degradare montaj

 Tardive

Calus vicios-frecvent
Pseudartroza–rara
Gonartroza
Tromboza venoasa +/- trombembolism
Redoare de genunchi

Question 16

Q

TIBIE - EPIFIZA PROX (diafiza+peroneu)

MECANISM
CLINIC
IMAGISTIC

Answer

A

a. Mecanism:
o Direct: accident rutier, lovire cu un corp contondent
o Indirect: prin exagerarea flexiei – fractura transversala/oblica; Prin torsiune– fractura spiroida

b. Clasif AO

	c. Examen clinic
	Durere
	Tumefactie (hemartroza)
	Echimoza in spatiul popliteu
	Deformare
	Mers imposibil
	Scurtare
	Pozitie vicioasa a membrului inferior
	Mobilitate anormala, dar limitata antalgic
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala
	Detectarea pulsului / a. pedioasa si a. tibiala posterioara
	Determinareasensibilitatii in teritoriile nervilor peronier si tibial

d. Dg imagistic o	Radiografii de fata si de profil ale gambei o	Imagini ale articulatiilor supra si subiacente trebuie cerute in toate cazurile Angiografie daca exista suspiciunea unei leziuni vasculare

Question 17

Q

TIBIE - EPIFIZA PROX (diafiza+peroneu)

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

e. Tratament
o ORTOPEDIC: pt fracturi fara deplasare/stabile cu minima deplasare/contraindicatii chirg
 Imobilizarein aparat ghipsat femuro-podalpentru 6 saptamani+
 Aparat ghipsat tip Sarmiento pentru 4-6 weeks
 Tractiune transcalcaneanape atela Braun–3 sapt+
 Ghips femuro-podal3 saptamani si ghips Sarmiento pentru 4-6 saptamani

*Sarmiento (patella tendon bearing cast -PTB) = aparat ghipsat gambier bine mulat pe patela si condilii femurali; Greutatea este transmisa de la condili si patela prin ghips catre sol si nu prin focarul de fractura

o CHIRURGICAL:
 Reducere deschisa + fixare interna cu placi si suruburi
 Reducere inchisa + osteosinteza cu tija centromedulara –cu sau fara alezaj,zavorata static sau dinamic (DE ELECTIE)
 Reducere si osteosinteza cu fixator extern
- Fractura deschisa
- Leziuni extinse ale tesuturilor moi

f. Complicatii 	Precoce -	Fractura deschisa -	Tromboza venoasa +/-trombembolism -	Leziuni vasculare (a. si v. tibiale anterioare sau posterioare sau peroniere) -	Leziuni neurologice (nervul peronier comun si nervul tibial) -	Sindrom de compartiment

 Postoperatorii

Infectia
Hematom
Necroza cutanata
Dehiscenta plaga
Degradare montaj

 Tardive

Calus vicios
Pseudartroza
Gonartroza sau artroza glezna
Redoare de genunchi sau glezna
Tromboza venoasa +/-trombembolism

Question 18

Q

GLEZNA - supramaleolare

CLINIC
Rx

Answer

A

a. Diagnostic clinic:
	Edem important
	Hematom local
	Flictene – frecvent
	Discontinuitate osoasa
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala
	Mobilitate anormala sau mobilitata limitata antalgic la nivelul
	gleznei
	Deformare

b. Radiologic: radiografii de fata si profil glezna; eventual CT sau RMN

Question 19

Q

GLEZNA - supramaleolare

- TRATAMENT

Answer

A

c. Tratament
o ORTOPEDIC: pt fr fara deplasare/min deplasare/contraind chirg
 Imobilizare in aparat ghipsat femuro-podal pentru 6 saptamani + ghips Sarmiento pentru 4 sapt
 Fara sprijin pentru primele 6-8 sapt

o CHIRURGICAL:
 Osteosinteza cu placa si suruburi sau
 Placa si suruburi pentru tibie si brosa Kirschner
- pentru peroneu

Question 20

Q

GLEZNA - pilon tibial

CLINIC
Rx

Answer

A

a. Dg clinic:
	Edem important
	Hematom local
	Flictene – frecvent
	Discontinuitate osoasa
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala
	Mobilitate anormala sau mobilitata limitata antalgic la nivelul
	gleznei
	Deformare

b. Radiologic: o	radiografii de fata si profil glezna o	radiografii de fata si profil gamba o	radiografii de fata si profil picior o	radiografii de fata si profil dupa reducere o	CT – determina traiectele de fractura, numarul de fractura si dimensiunile lor

Question 21

Q

GLEZNA - pilon tibial

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

c. Tratament
o ORTOPEDIC: pt fr fara deplasare/min deplasare/contraind chirg
 Imobilizare in aparat ghipsat femuro-podal pentru 6 sapt + Sarmiento pentru 4 sapt

o	CHIRURGICAL:
	Osteosinteza cu placa si suruburi
	Osteosinteza mixta – fixator extern + suruburi
		- Fracturi deschise
		- Leziuni extinse ale partilor moi
		- Cominutie severa

d. Complicatii 	Precoce -	Fractura deschisa -	Tromboza venoasa +/-trombembolism -	Leziuni vasculare (a. si v. tibiale sau posterioare sau peroniere sau pedioase) -	Leziuni neurologice (nervul tibial posterior) -	Sindrom de compartiment

 Postoperatorii

Infectia
Hematom
Necroza cutanata
Dehiscenta plaga
Degradare montaj

 Tardive

Calus vicios
Pseudartroza
Artroza glezna
Redoare glezna
Tromboza venoasa +/-trombembolism

Question 22

Q

GLEZNA - maleolar

MECANISM
CLINIC
Rx

Answer

A

a. Mecanism:
De obicei indirect – miscare fortata in glezna
Sport sau mers pe teren accidentat

* Fractura Maisonneuve
	1. Fractura spiroida in treimea proximala a peroneului
	2. Leziune a sindesmozei tibiofibulare distale si a membranei interosoase
	3. Fractura a maleolei tibiale sau leziune completa a ligamentului deltoid

*Fr trimaleolare: maleola tibiala, peroniera si partea post a epifizei distala a tibiei („maleola posterioara”)

	b. Dg clinic:
	Edem important
	Hematom local
	Flictene – frecvent
	Discontinuitate osoasa
	Crepitatii osoase
	Impotenta functionala
	Mobilitate anormala sau mobilitata limitata antalgic la nivelul
	gleznei
	Deformare

*Diastazis tibio-peronier – diametrul transversal al gleznei este crescut
*Daca exista o luxatie posterioara a gleznei
Calcaneusul este proeminent si piciorul apare scurtat
*Daca exista o luxatie anterioara a gleznei
Calcaneusul este mai putin proeminent si piciorul apare alungit

c. Radiologic: radiografii de fata si de profil a gleznei Pe radiografia de fata a gleznei –peroneul se suprapune in mod normal cu 6-8 mm peste tibie In traumatismele gleznei, sindesmoza tibio-peroniera distal poate fi lezata si apare un spatiu intre tibie si peroneu –trebuie redus si fixat cu un surub

Question 23

Q

GLEZNA - maleolar

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

d. Tratament
i. Maleola peroniera
 Faradeplasare – ghips gambiero-podal de mers pentru 4 saptamani–sprijin de la inceput (sauorteza)
 Deplasare minima (<3mm) –cizma ghipsata pentru6 sapt–primele 2 fara sprijin (sau orteza)
 Deplasata
- Reducere si imobiz in ghips gambiero-podal (cizma) pentru 6 S – primele 2 fara sprijin (sau orteza)
- Reducere deschisa si osteosinteza cu placa si suruburi

ii. Maleola tibiala
 Fara deplasare – ghips gambiero-podal pentru 3S + Sarmiento pentru 3 S, fara sprijin pentru 4 S (sau orteza)
 Deplasata: Reducere si imobilizata in ghips femuro-podal pentru 6 saptamani + ghips Sarmiento pentru 4 saptamani (sau orteza)–sprijin la 8 saptamani
- Control radiologicla1 si2 saptamani
- Reducere deschisa si osteosinteza cu hoban sau suruburi

iii. Fracturi bimaleolare
 Fara deplasare – ghips femuro-podal 4 S + Sarmiento pentru 2 S fara sprijin pentru 4 S (sau orteza)
 Deplasata
- Reducere si imobilizare in ghips femuro-podal pentru 6 saptamani + ghips Sarmiento pentru 4 saptamani (sau orteza)–sprijin la 8 saptamani
- Control radiologicla1 si2 saptamani
- Reducere deschisa si osteosinteza cu placa si suruburi pentru maleola peroniera si hoban sau suruburi pentru maleola tibiala –de electie
*Diastazisul tibio-peronier – fixat cu un surub tibio-peronier. De obicei se practica ablatia acestuia la 6-8 saptamani pentru a permite o recuperare mai facila („strange” glezna si impieteaza asupra mobilitatii gleznei)
e. Complicatii
 Precoce
- Fractura deschisa
- Tromboza venoasa +/-trombembolism
- Leziuni vasculare (a. si v. Tibiale posterioare sau peroniere sau pedioase)
- Leziuni neurologice (nervul sciatic popliteu extern si nervul tibial posterior)
- Sindrom de compartiment

 Postoperatorii

Infectia
Hematom
Necroza cutanata
Dehiscenta plaga
Degradare montaj

 Tardive

Calus vicios
Pseudartroza
Artroza glezna
Redoare glezna
Tromboza venoasa +/-trombembolism
Osteoporoza algica postraumatica= sindrom algoneurodistrofic = Complex regional pain syndrome (CRPS), reflex sympathetic dystrophy (RSD), reflex neurovascular dystrophy (RND)sauamplified musculoskeletal pain syndrome (AMPS))

Question 24

Q

ASTRAGAL

MECANISM
CLASIF
CLINIC
Rx

Answer

A

b. Mecanism: cadere de la inaltime

	c. Clasif anatomica
		Fracturi ale capului
		Fracturi ale colului
		Fracturi ale corpului
		Fracturi parcelare
		Ale capului
		Osteocartilaginoase ale domului
		Ale apofizei posterioare (Shepard)

d. Examen clinic
	Nedeplasata–doar durere
	Tumefactie
	Echimoza
	Durere anterior de maleola tibiala si la flexia/extensi gleznei

e. Dg imagistic
o Radiologic: Radiografii de fata si de profil ale gleznei
o Incidenta oblica (RX) -aprox. 15-20 grade–vizualizeaza fracturile de col
o CT

Question 25

Q

ASTRAGAL

TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

f. Tratament
o ORTOPEDIC: fara deplasare – cizma ghipsata pentru 6-8 saptamani, fara sprijin
o CHIRURGICAL: reducere si osteosinteza cu suruburi

g. Complicatii
- Fractura deschisa
- Leziuni ale a., v. si n. tibialposterior, a. si v. pedioasa
- Fracturi asociate –calcaneu, maleole
- Calus vicios
- Pseudartroza
- Artroza–gleznasi/sau subastragaliana
- Necroza avasculara –aport vascular limitat–arterele patrund in astragal la nivelul colului sau in sinus tarsi
- Daca talusul este enucleat –riscul de necroza este de 75%

Question 26

Q

CALCANEUU

MECANISM
CLASIF
CLINIC
Rx

Answer

A

a. Mecanism: cadere de la inaltime; 40% au si alte lez osoase; 10% au si fracturi ale coloanei lombare;

d. Clasificari
a) talamice: cele mai frecvente, severe
- cu impactare talamica: orizontala, verticala, cominutiva
- separare
- pretalamice
- transtalamice
- retrotalamice
b) extratalamice:
- fracturi ale marii tuberozitati
- fractura completa-orizontala
- fractura partiala –superioara sauinferioara
- fracturi ale apofizelor
- fracturi ale marii apofize
- fracturi ale micii apofize

Talamus – portiunea centrala a calcaneului – ranforsata – cea mai rezistenta

*Clasif Essex Lopresti
Clasifica fracturile in functie de directia traiectului de fractura
	- extra-articulare(25%)
	- intra-articulare(75%)
	joint depression fracture
	tongue type fracture

Linia primara de fractura are traiect oblic prin fateta posterioara formand 2 fragmente
Linia secundara de fractura se gaseste intr-unul din 2 planuri
In spatele fatetei posterioare in joint depression fractures
In plan axial iesind posterior in tongue-type fractures

	*Clasif Bohler 
	Fracturi talamice –cu traiect transversal, oblicsausagital
		1. 20-40
		2. 0
		3. negative

	e. Examen clinic
	Durere
	Echimoza sub maleola peroniera
	Echimoza numulara plantara (moneda)
	Flictene
	Edem importantoedema–stergerea reliefului maleolelor

	g. Dg imagistic
o	Radiologic:
o	Radiografii de fata si de profil a piciorului
o	Radiografie axiala a calcaneului
o	CT in fracturile talamice

Question 27

Q

CALCANEU

LEZ ASOCIATE
TRATAMENT
COMPLICATII

Answer

A

f. Lez asociate -> 50 % dintre pacienti au si alte leziuni
 Fracturi ale coloanei lombare(10 %);
 Alte fracturi ale membrelor inferioare (25 %);
 Leziuni cutanate si flictene
 Sindrom de compartiment
 Fracturi deschise (7 –17 %)

h. Tratament
o ORTOPEDIC: fr fara deplasare/min deplasare/contraind locale sau generale chirg
 Aparat ghipsat tip Graffincu camera libera posterioara si sprijin anterior; permite sprijinul partial precoce

o CHIRURGICAL:
 Reducere deschisa si osteosinteza cu placa si suruburi sau brose Kirschne +/-grefe osoase structurale
 Reducere inchisa sub control RxTV si osteosinteza percutana cu brose Kirschner
 Reconstructia – artrodeza Stulz
Indicatie – cominutie severa ce face imposibila refacerea suprafetei articulare a calcaneului
implica excizia cartilajului articular in articulatia astragalo-calcaneana

i. Complicatii - Pseudartroza - Calus vicios - Osteoporoza algica postraumatica (sindrom algoneurodistrofic) - Artroza astragalo-calcaneana (subastragaliana) - Osteita calcaneu - Necroza cutanata - Insuficienta tricepsului sural datorata ascensiunii tuberozitatii posterioare (insertia tendonului ahilean)

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Fracturi de membru inferior Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM