Coloana vertebrala

Question 1

COLOANA CERVICALA

- TRATAMENT

Answer 1

Tratament

• ORTOPEDIC:
• halo-vesta (inelul metalic se fixeaza de craniu, de struct tegm superficiale, apoi sisteme auxiliare realizeaza tractiunea in ax a coloanei)
• tractiune trans-scheletica cu potcoava Crutchfield (asem halo-vesta) (sist de suruburi realizeaza tractiune care det tractiune in ax); dupa fixare, masa e inclinata si corpul cade sub gravitatie si determina tractiune in ax;
• tractiune halo
• minerva – sprijin fronto-occipito-mentonier
• CHIRURGICAL
  
  • ostz maselor laterale – in zona pediculilor vb se fixeaza cu suruburi/brose
  • ostz dintelui axisului
  • luxatiile atlanto-axoidiene cu ancorare cu sarma
  • artrodeza C1-C2
  • artrodeza somatica cu autogrefa/allogrefa, pe cale ant (intre cele 2 corpuri vb; spondilolistezis C4-C5)
  • rahisinteza ant
  • ostz cu sarma la niv proceselor artic
  • reducere si fixare cu carlige laminare

Question 2

COLOANA CERVICALA

• CLINIC
• IMAGISTIC
• COMPLICATII

Answer 2

Ex clinic – componenta neurologica masiva

• imposibilitatea de miscare voluntara a gatului
• durere la mobz activa a gatului
• NU se testeaza mob pasiva a gatului
• pozitie vicioasa cap (torticolis)
• contr musc gatului
• escoriatii/ plagi scalp, gat, fata, umeri
• motilitate, sensib perif mb
• erectie peniana sustinuta

Ex. Radiologic

• Rx ex standard de fata, profil si ¾ (pt a elim eventuale lez de pediculi sua alme vb, care nu sunt dispuse in plan transv sau sagital, ci trb ¾)
• RX de fata transbucala (pt C1-C2, cu gura deschisa, pt ca normal proiectia mandibulei e peste primele 2 vb si a bazei craniului; e ant-post)
• Rx de profil in pozitia de inot „crawl” – mana in flexie maxima ridicata, ca sa eliberam elem osoase care s epot suprapune in zona vervicala
• Rx dinamice in tractiune - rar

Ex. Imagistic

• CT
• RMN

Complicatii neurologice

• lez de nv spinal
• lez medulare incomplete
• SD Brown-Sequard – sensib e afectata pe o parte
• SD medular central
• SD medular ant
• SD medulat post
• lez medulare complete

Question 3

COLOANA TORACOLOMBARA

• CLINIC
• IMAGISTIC

Answer 3

Ex clinic:

• pacient comatos/constient
• diformitati, escoriatii, echimoze
• palpare procese spinoase (durere)
• durere spontana, provocata la percute
• ex sensib si mot periferice
• ex neurologic
• frecv pacient politraumatizat

Ex paraclinic:

• ex Rx
• mielografie
• CT
• RMN

Question 4

COLOANA TORACOLOMBARA

- TRATAMENT

Answer 4

Tratament (indicatia e data de stabilitatea coloanei)

• ORTOPEDIC:
• pt fr prin compresiune ant: corste gipsat cu 3 pct de sprijin, red in hiperextensie prin reinclinatie, corset gipsat in reinclinatie;
• CHIRURGICAL
  
  • pt fr prin compresiune ant instabile, cu prabusirea peste 50% din inaltime sau cifoza peste 20 grade; tratament pt fr toracale sup, rahisinteza post
  • pt fr explozive de corp vb (complicatie neuro, prabusire peste 50%, angulatie peste 20 grade, canal medular ingustat peste 50%, scolioza peste 10 grade)
  • instrumentatie HARRINGTON
  • ostz cu 2 placi cu suruburi (Roy Camille)
  • vertebroplastie ant
  • instrumentatie segm Cotrel-Dubousset, ostz transpediculara Cotrel-Dubousset
  • instrumentatie segm transpediculara