Fractures Flashcards
Quelles sont les étapes d’une bonne prise en charge lors d’une fracture ?
- Réaligner
- Couvrir si fracture ouverte
- Immobilisation provisoire
- Confirmer dx par radio
Quels sont les types de fractures traumatiques ?
- Trauma direct
- Trauma indirect (torsion)
- Trauma par arrachement
Quel est le mécanisme en cause dans une fracture de stress ?
Mécanisme de fatigue par répétition
Fréquent aux métatarses
Qu’est-ce qui est en cause dans les fractures pathologiques ?
Fracture dans un os atteint déjà d’une maladie comme un cancer ou des métastases
Prodrome = dlr progressive
Quels sont les sites fréquents de métastases osseux ?
Poumon, prostate, seins, reins, thyroïde
Quels sont les types de fractures pédiatrique rencontrées ?
- En torus (incomplète, radius)
- Bois-vert (incomplète, os longs)
- Atteinte de la plaque de croissance
Quelles sont les classifications de Salter dans les fractures pédiatriques ?
Type 1 = Passe à travers la physe
Type 2 = À travers la physe mais sort par la métaphyse
Type 3 = Intra-articulaire
Type 4 = Métaphysaire, physe et intraphysaire
Type 5 = Arrêt de la croissance, écrasement de la physe
Quel est le tx pour un stade 3 de Salter ?
Chirurgie car on ne veut pas qu’il y ait de l’arthrose
Quels sont les critères favorables pour un remodelage osseux ?
- Âge jeune du patient
- Proximité de la physe (dans la physe excellent)
- Activité de la physe (loin du coude ou de genou mieux)
- Déformation dans le même plan que le mouvement
Quels sont les risques d’extension articulaire lorsque la fracture est épiphysaire ?
Arthrose et ankylose
Quand on parle de déplacement, On décrit toujours la relation du fragment 1._____ par rapport au fragment 2. _____
- distal
- proximal
Nommer les termes d’angulation selon les plans :
- Coronal
- Sagittal
- Axial
Nommer les termes de translation selon les plans :
- Coronal
- Sagittal
- Axial
- Varus ou valgus
- Flexion ou extension
- Malrotation
- Médial ou latéral
- Antérieur ou postérieur
- Raccourcissement
Quelles sont les classifications de Gustilo pour les fractures ouvertes ?
Type 1 = Trauma à basse énergie. Plaie <1cm
Type 2 = Trauma à basse énergie. Plaie facile à nettoyer et refermer, sans dommage aux tissus mous
Type 3 = Trauma à haute énergie, dommage aux tissus mous, plaie contaminée, fracture ischémique
Quel est le tx d’une fracture ouverte ?
- Tétanos et ATB IV
- Urgence orthopedique
- Couvrir et nettoyer les plaies
- Débridement et lavage des plaies en salle d’op
- Stabilisation chx de la fracture
Quels sont les critères pour dire que la fracture est guérir de façon :
1. directe (primaire) ?
2. indirecte (secondaire) ?
- Canaux haversiens, action directe des ostéocytes, fracture non-déplacée, pas de cal osseux, stabilité absolue
- Le plus fréquent, transformation en cal osseux, stabilité relative
Dans quelle situation il est plus appropriée de faire une guérison directe ?
Pour les fractures articulaires ou simples
Quelles sont les 5 étapes de guérison secondaire ?
- Fracture et phase inflammatoire (7-21 jours)
- Formation de tissu de granulation (2 semaines)
- Formation de cal osseux (4-16 semaines)
- Déposition de l’os lamellaire (on enlève l’immobilisation pour mise en charge) (4-16 semaines)
- Remodelage
Au moins 1 an!
Quels sont les avantages des attelles vs plâtre
Attelles : Risque oedème membre
immobilisation temporaire
Plus facile à appliquer
Plâtre : Plus résistant
tx définitif
Vérifier sx compartiment
Dites dans quelle situation on utilise plus ces modèles :
- Plâtre cruro-pédieux
- Botte plâtrer
- Plâtre antébrachial
- Plâtre spica du pouce
- Plâtre brachial anté-brachial
- Immobilisation tibia, surtout en ped
- Tibial distal, chevilles, calcanéum, métatarses
- Immobilisation autour du poignet (radius, cubitus, scaphoïde)
- Surtout si pouce fracturé
- Surtout chez l’enfant, Fractures autour du coude
Quels sont les avantages des tx chx des fractures ?
Faire guérir plus droit
Stabiliser une fracture instable
Minimiser les cx potentielles
Fait guérir parfois plus vite
Quelles types de fractures seront favorisées en chx ?
- Fracture ouverte (intense)
- non-union
- Atteinte vasculaire ou neuro
- Fracture avec déplacement intra-articulaire
- Fracture de Salter type 3-4-5
- Polytrauma
Quelles sont les caractéristiques d’une fixation interne rigide ?
Réduction anatomique
Fixation par plaque et vis
Stabilité absolue
Guérison directe
Pas de cal osseux
Quelles sont les caractéristiques d’une fixation interne non-rigide ?
Plaque en mode bridging
zone fractuaire non visitée
stabilité relative
cal osseux
guérison secondaire
Quelles sont les caractéristiques d’une fixation interne dynamique ?
Réduction indirecte
Implant permettant compression fracture
Plaque
Guérison par cal osseux
Quelles sont les caractéristiques d’une fixation externe ?
Réduction indirecte par traction
Pour fractures ouvertes et pts instables
Temporairement
La majorité des fractures de la hanche ont quoi comme cause ?
Chute d’une personne âgée
Quels sont les FDR d’une fracture de la hanche
Femmes
Ménopausée
> 50 ans
Race blanche
90 ans + (50% chance)
Combien de pts auront une récupération complète lors d’une fracture de la hanche ?
25%
Quels sont les 3 types de fracture de la hanche ?
- Col fémoral (risque nécrose avasculaire)
- Intertrochantérienne (vascularisation tête intacte)
- Sous-trochantérienne (aucun risque de nécrose, mise en charge rapidement pour retour à la marche)
Quelles sont les 3 types d’atteintes nerveuses lors de cx de fractures et pronostic ?
- Neurapraxie (intégrité anatomique, bon pronostic)
- Axonotmèse (Déchirure partielle, bon pronostic)
- Neurotmèse (Déchirure complète, pauvre pronostic)
Qu’est-ce que je peux demander au patient de faire pour valider l’intégrité de ces nerfs ?
- Nerf radial
- Nerf médian
- Nerf ulnaire
- Nerf tibial
- Nerf fibulaire superficiel
- Nerf fibulaire profond
- Nerf saphène
- Nerf sural
- Extension pouce et doigt + sensibilité dos main
- Flexion index + sensibilité
- ABD doigts + sensibilité 5e doigt
- Sensibilité plante du pied + Flexion cheville
- Éversion cheville + sensibilité dorsum pied
- Extension cheville + orteils + sensibilité 1er espace digital
- Sensibilité malléole interne
- Sensibilité face latérale du pied
Quelle cx peut être fatale ?
Thrombophlébite - E pulmonaire
Quelle est la triade clinique d’une embolie graisseuse ?
Confusion
Pétéchies (difficile à ventiler)
Hypoxie
Quelle est la physiopathologie du syndrome compartimentale ?
Aggression initiale
Augmentation de pression dans un compartiment
Diminution de la perfusion sanguine
Ischémie musculaire
Oedème musculaire
Quel est le tx lors d’un syndrome compartimental ?
Enlever tout élément compressif comme un plâtre
Fasciotomie d’urgence
Greffe cutanée possible plus tard
Si délai >6h = nécrose irréversible musculaire
Quelles sont les complications tardives de fracture ?
non-union
mal-union
Ankylose
Nécrose avasculaire (nécrose de l’os sous-chondrale)
Aglodystrophie réflexe
Ostéomyélite
Décrire les principes d’immobilisation plâtrée :
Réaligner le membre avant
Immobilier une articulation proximalement et distalement à la fracture
Appliquer de la ouate en dessous pour ne pas être en contact direct peau-plâtre
Coussinage adéquat des extrémités
Couvrir les plaies avec un pansement stérile
Eau à température pièce pour éviter les brûlures
