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Ortopedia > Fracturas generalidades > Flashcards

Fracturas generalidades Flashcards

1
Q

Definición de fractura

A

Interrupción de la continuidad de una placa fisiaria, osea y/o cartilaginosa

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2
Q

Se pueden presentar como consecuencias de

A

Traumatismo directo o indirecto

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3
Q

Facturas patologicas

A

Osteoporosis, (mas frecuente, se da en posmenopausicas)

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4
Q

A que se deben las fracturas por fatiga o por estrés

A

exigencias mecanizas cíclicas inversas (movimientos repetitivos) o a fuerzas de compresión repetitivas

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5
Q

Fracturas por estrés que afecta a hueso patologico

A

Zonas de looser-milman del raquitismo y osteomalacia

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6
Q

Fracturas por estrés que afecta a hueso sano

A

Fractura del recluta o del cuello del segundo metatarsiana (fractura de la marcha)

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7
Q

Manifestaciones clinicas

A

Dolor, tumefaccion, deformidad, impotencia funcional

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8
Q

Fractura conminuta

A

Varios fragmentos oseos incontables

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9
Q

Fracturas en donde esta indicada TC

A

Humero proximal, pelvis, acetabulo, calcaneo, vertebrales

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10
Q

Diagnostico de Fracturas por fatiga

A

En las radiografias no las ves en el inicio temprano pero puedes hacer gammagrafia o RM

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11
Q

Clasificación de las fracturas segun su relación con el estado de la piel

A

Fracturas cerradas: piel no ha sufrido daño, no hay comunicacion entre la fractura y el exterior.
Fracturas abiertas: piel ha sufrido daño,

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12
Q

Clasificación para fracturas cerradas

A

Tscherne y oestern

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13
Q

Clasificación para fracturas abiertas

A

Gustilo y anderson

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14
Q

Clasificacion segun el trazo de la fractura

A

Transversales
Longitudinales
Oblicuas: angulo entre 30 a 45º
En ala de mariposa: 2 trazos de fracturas oblicuas confluyen formando un angulo entre si, para delimitar un tercer fragmento de forma triangular
Multifragmentada: mas de 3 fragmentos, siendo reducibles y contables

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15
Q

Clasificacion en el paciente pediatrico

A

Fractura en tallo verde: (incompleta) hueso incurvado, parte convexa un trazo de fractura el cual no llega a abarcar la totalidad del espesor del tejido oseo
Fractura de torus o en rodete: es po mecanismo de aplastamiento

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16
Q

Clasificacion de Tscherne y oestern

A

0º: ausente o minima
Iº: abrasiones o contusiones superficiales
IIº: contusion muscular significativa e incluso abrasiones profundas contaminadas. sindome compartimental inminente
IIIº: contusion extensa, con despegamiento cutaneo y destruccion de la musculatura. Lesion vascular. sidrome vascular establecido

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17
Q

Desplazamiento en la Clasificacion de Tscherne y oestern en grado II y III y cual es su mecanismo y conminucion

A

Intenso
Mecanismo: directo, III es de alta energia
si hay conminucion

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18
Q

Desplazamiento en la Clasificacion de Tscherne y oestern en grado 0 y I y cual es su mecanismo y conminucion

A

Minimo y I es moderado
Mecanismo: indirecto
No hay conminucion

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19
Q

Clasificacion segun su localizacion

A

EPIFISIARIA si afecta a la superficie articular y si no se ve afectada por el trazo se nomvra extraarticular
METAFISIARIAS
DIAFISIARIA
FISIARIA

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20
Q

Tipos de consolidacion

A

Directa

Indirecta

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21
Q

Consolidacion directa, cortical o primaria se produce cuando

A

Se consigue una reduccion anatomica de los fragmentos y una ausencia completa del movimiento

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22
Q

Como se produce la Consolidacion

A

Pasan los conos perforantes en las zonas de contacto y la deposicion osteoblastica de hueso nuevo en zonas de no contacto, sin la participacion del tejido cartilaginoso ni la formacion de callo de fractura

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23
Q

Consolidacion inderecta o secundaria se produce en

A

Las fracturas no estabilizadas quirurgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria

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24
Q

Fases de la consolidacion

A

Impacto y formacion de hematoma
Formacion del callo de fractura
Osificacion del callo de la fractura
Remodelacion

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25
Q

Cuando pasa la osificación del callo de la fractura

A

A las 2 semanas

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26
Q

Tipo celular predominante en la osificación del callo de la fractura

A

Condrocito hipertofico

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27
Q

Como se llama el hueso formado en la remodelación

A

Woven Bone

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28
Q

Características del hueso maduro

A

Trabeculas orientadas en funcion de los requerimientos mecanicos

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29
Q

Factores que promueven la consolidación

A

Hormonas (hormona del crecimiento, insulina, esteroides anabolizantes, hormonas tiroideas, calcitonina)
Vitaminas (A y D)
Factores de crecimiento (IL1 IL6, TCF-B, PDGF)
Factores fisicos (ejercicio y carga controlados, campos electromagneticos, ultrasonido de baja intensidad)
Oxigeno hiperbarico

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30
Q

Factores que dificultan la consolidacion

A

Alteraciones endocrinas (DM, Deficit de la hormona del crecimiento, tratamiento con corticoides)
Malnutricion
Perturbacion del hematoma o tratamiento con indometacina
Factores fisicos (distraccion, cizallamiento excesivo, interposicion de partes blandas en el foco y radioterapia)
Hipoxia local reduccion de la vascularizacion, lesion de partes blandas, consumo de tabaco,
Tratamiento con citostaticos
Infeccion
Denervacion
Edad avanzada

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31
Q

Factores bq en la consolidacion

A

Fibronectina, osteonectina, osteopontina, osteocalcina proteinas que regulan el trabajo inicial de los osteoblastos, al inicio de la osificacion del callo de fractura

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32
Q

Proteinas oseas morfogenicas implicadas en la consolidacion

A

BMP2 y BMP7

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33
Q

Exceso de compresion

A

Formacion de cartilago en lugar de hueso

34
Q

Exceso de distraccion o cizallamiento

A

Formacion de tejido fibroso

35
Q

Fuerzas de compresion axial moderas

A

Promueven a la consolidacion

36
Q

Osteogenico

A

Forma hueso

Si autoinjerto

37
Q

Osteinductor

A

Estimula la formacion de hueso
Si autoinjerto pero solo en esponjoso
Si es sustitutivo oseo

38
Q

Osteoconductor

A

Dirige la formacion osea
Si autoinjerto
Si es sustitutivo oseo

39
Q

Tipos de ausencia de consolidación

A

Atrofica

Hipertrofica

40
Q

Características de la consolidación atrofica

A 
Localizacion: diafisis humero
Causa: mala vascularizacion del foco
Clinica: no consolida en >6 meses
Rx: hoja de sable
Tratamiento: Injerto oseo vascularizado y osteosintesis
41
Q

Características de la consolidación hipertrofica

A

Localizacion: diafisis tibial
Causa: Excesiva movilidad del foco
Rx: pata de elefante
Tratamiento: estabilizacion rigida del foco (placa+tornillo)

42
Q

Tratamiento RICE

A 
Inicial
Rest 
Ice
Compression
Elevation
43
Q

Traccion cutanea

A

Inmovilizacion provisional de fracturas de cadera

44
Q

Abstencion terapeutica/reposo

A

Fractura costal aislada

45
Q

Sindactilizacion

A

Fractura de los dedos

46
Q

Traccion esqueletica

A

Fracturas de femur en niños, de acetabulo no desplazadas, inmovilizacion provisional en fracturas de tobillo en niños

47
Q

Fijacion externa como tratamiento quirurgico

A

Fracturas abiertas, con compromiso vascular, de pelvis inestables, intraarticulares complejas, ausencia de consolidacion en infectadas, en quemados o alargamiento oseo

48
Q

Osteosintesis con tornillos y planas indicada en

A

Fracturas yuxtaarticulares y en la diafisis de huesos de antebrazo

49
Q

Clavos intramedulares indicados

A

Fracturas diafisiarias de huesos largos en extremidad inferior (femur y tibia)

50
Q

Evitar fijacion interna

A

infeccion activa o cuando tenga riesgo elevado de infeccion

51
Q

Tratamiento quirurgico

A 
Fractura abierta
Lesion vascular asociada
Lesion nerviosa asociada que requiera reparacion
Sindrome compartimental asociado
Paciente politraumatizado 
Codo flotante 
Rodilla flotante
52
Q

Tratamiento quirúrgico por la naturaleza de las fractura

A

En las que es necesaria reduccion anatomica y movilidad precoz
Sometidas permanentemente a distraccion o cizallamiento
Necesidad de reincorporar al paciente
Asociada a neoplasia
Fracaso al tratamiento conservador

53
Q

Fracturas mas frecuente en pediatricos

A

Humero (Supracondilea)
Radio y cubito
Mano

54
Q

Fracturas mas frecuente en adultos

A

Tibia y perone
Mano
Radio y cubito

55
Q

Fracturas mas frecuente en

A

Radio distal
Cadera
Cuerpo vertebral lumbar

56
Q

Localizacion mas frecuente de fractura abierta

A

Tibia

57
Q

Clasificacion de Gustillo

A

§ Tipo 1: exposición menor a 1 cm, riesgo de infección leve, sin lesión vascular o nervioso, mecanismo de exposición de adentro hacia afuera
§ Tipo 2: exposición > 1 cm, exposición de adentro hacia afuera o de afuera hacia adentro, sin compromiso vascular o nervioso
§ Tipo 3
□ Tipo a: mayo a >10 cm de exposición con cobertura vascular, sin compromiso
□ Tipo B: exposición amplia, perdida cutánea, compromiso vascular y nervioso

58
Q

Complicaciones de fractura abierta

A

Infección

Alteraciones del proceso de consolidación

59
Q

Clasificacion de Gustillo por arma de fuego

A

III

60
Q

Clasificacion de Gustillo por lesion vascular

A

IIIC

61
Q

Una herida esta infectada cuando

A

Han pasado >6 horas para su atencion

62
Q

Manejo de fractura expuesta

A

Limpieza (sistemas de irrigacion pulsatil y el uso de abundantes cantidades de solucion esteril) y haces DESBRIDAMIENTO quirurgico
administas cefalospirina de primera generacion VI y aminoglucosido y penicilina si ves tierra. Antibiotico por 72 h

63
Q

Escala de Mess

A

Valoracion de amputacion

Evalua: lesion esqueletica o de partes blandas, isquemia de miembro, shock y edad

64
Q

Definicion de sindrome compartimental

A

Elevacion de la presion en el interior del compartimiento osteofascial >3’-40 mmHg aumenta hasta ocluir la circulacion muscular

65
Q

Fracturas frecuentemente asociada a sindrome compartimental

A

Tibia
Antebrazo
Codo
Supraconfilea en niños (+++)

66
Q

Contractura isquemica de Volkmann

A

Fase de secuelas del sindrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo

67
Q

Tratamiento de sindrome compartimental

A

fasciotomia

68
Q

Localizaciones tipicas de necrosis isquemica

A

Escafoides carpiano, cuerpo del astragalo, cabeza femoral en fracturas del cuello y cabeza humeral

69
Q

Manifestaciones de necrosis isquemica

A

Dolor,
Rx: densidad mucha y despues fragmentacion
Tx en escafoides: extirpacion del fragmento o aparte de injerto, si es en femur o humero una protesis y en astragalo: ostesis

70
Q

Tipos de sindrome de dolor regional complejo

A

I: no hay lesion del nervio periferico
II: existe una lesion del nervio periferico definida

71
Q

Mecanismo de lesion de fracturas

A 
• Traumatismo 
		○ Directo
		○ Indirecto
	• Tumor
	• Quiste óseo
	• Patología
72
Q

Datos clinicos de movimiento

A 
• Perdida de movilidad
	• Dolor
	• Inflamación
	• Crepito 
	• Posición anormal
	• Deformidad 
Limitación al movimiento
73
Q

Tiempo para actuar ante la lesion

A
  • Lesión vascular: máximo de 6 horas para ser reversible
    • Lesión nerviosa: máximo de 4 a 6 horas
    • Fractura expuesta: durante las primeras 4 horas, haces aseo y después haces tratamiento definitivo inmediatamente. Sino esperas 10 días después del aseo para tratamiento definitivo
74
Q

Exploracion fisica

A

• Observar al paciente: deformidad y dolor
• Palpación: temperatura, pulsos (inflamación + pulsos disminuidos=compromisos departamental)
• Arcos de movimiento: luxación posterior de hombro (raras) rx normal, no deformidad, pero limitación en arcos de movimiento
• Neurológica
○ Reflejos
○ Sensibilidad

75
Q

Inflamación + pulsos disminuidos

A

compromisos departamental

76
Q

Estudios de imagen

A 
Radiografía 
Generalmente dos proyecciones 
	• Proyección AP
	• Proyección Lateral 
Donde no:
	• Hombro: 
		○ Oblicua 
		○ AP
	• Mano
		○ Dorso palmar 
		○ Oblicua 
	• Pie
		○ Dorso plantar 
		○ Oblicua
	• Pelvis

Tomografía
Pelvis

Resonancia Magnética
Tejidos blandos

77
Q

Clasificacion de fracturas oblicuas

A

Corto: menos de 45º de angulación o que no abarca todo el radio del hueso
Largo: mas de 45º de angulación

78
Q

Dezplazada mas de 3 mm

A

quirurgica

79
Q

Tipos de fractura desplazada

A

Cabalgada

Angulada

80
Q

Principios basicos de osteosintesis

A
  1. Compresión axial
    2. Compresión radial
    3. Estabilidad/sostén
    4. Tirante
    5. Férula interna
81
Q

Consolidacion dependiendo de la edad

A

· De 4 a 6 semanas en un adulto joven, sano
· Un niño: 2 a 3 semanas
· Viejo: 8-16 semanas

82
Q

Pasos para buscar consolidacion

A
  1. Cuando se fractura hay un hematoma y hay inflamación
    1. En las dos primera semanas se convierte en callo blando, mantienes estabilidad
    2. A las 4 semanas se pone callo duro, osteoblastos y osteoclastos, ya es hueso y ya es estable
    3. Remodelación: hueso vuelve a tomar la forma de antes y dura un año
      La osteosíntesis acorta este tiempo, después de cirugía de dos semanas se va a rehabilitación .

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