Fracturas generalidades Flashcards
Definición de fractura
Interrupción de la continuidad de una placa fisiaria, osea y/o cartilaginosa
Se pueden presentar como consecuencias de
Traumatismo directo o indirecto
Facturas patologicas
Osteoporosis, (mas frecuente, se da en posmenopausicas)
A que se deben las fracturas por fatiga o por estrés
exigencias mecanizas cíclicas inversas (movimientos repetitivos) o a fuerzas de compresión repetitivas
Fracturas por estrés que afecta a hueso patologico
Zonas de looser-milman del raquitismo y osteomalacia
Fracturas por estrés que afecta a hueso sano
Fractura del recluta o del cuello del segundo metatarsiana (fractura de la marcha)
Manifestaciones clinicas
Dolor, tumefaccion, deformidad, impotencia funcional
Fractura conminuta
Varios fragmentos oseos incontables
Fracturas en donde esta indicada TC
Humero proximal, pelvis, acetabulo, calcaneo, vertebrales
Diagnostico de Fracturas por fatiga
En las radiografias no las ves en el inicio temprano pero puedes hacer gammagrafia o RM
Clasificación de las fracturas segun su relación con el estado de la piel
Fracturas cerradas: piel no ha sufrido daño, no hay comunicacion entre la fractura y el exterior.
Fracturas abiertas: piel ha sufrido daño,
Clasificación para fracturas cerradas
Tscherne y oestern
Clasificación para fracturas abiertas
Gustilo y anderson
Clasificacion segun el trazo de la fractura
Transversales
Longitudinales
Oblicuas: angulo entre 30 a 45º
En ala de mariposa: 2 trazos de fracturas oblicuas confluyen formando un angulo entre si, para delimitar un tercer fragmento de forma triangular
Multifragmentada: mas de 3 fragmentos, siendo reducibles y contables
Clasificacion en el paciente pediatrico
Fractura en tallo verde: (incompleta) hueso incurvado, parte convexa un trazo de fractura el cual no llega a abarcar la totalidad del espesor del tejido oseo
Fractura de torus o en rodete: es po mecanismo de aplastamiento
Clasificacion de Tscherne y oestern
0º: ausente o minima
Iº: abrasiones o contusiones superficiales
IIº: contusion muscular significativa e incluso abrasiones profundas contaminadas. sindome compartimental inminente
IIIº: contusion extensa, con despegamiento cutaneo y destruccion de la musculatura. Lesion vascular. sidrome vascular establecido
Desplazamiento en la Clasificacion de Tscherne y oestern en grado II y III y cual es su mecanismo y conminucion
Intenso
Mecanismo: directo, III es de alta energia
si hay conminucion
Desplazamiento en la Clasificacion de Tscherne y oestern en grado 0 y I y cual es su mecanismo y conminucion
Minimo y I es moderado
Mecanismo: indirecto
No hay conminucion
Clasificacion segun su localizacion
EPIFISIARIA si afecta a la superficie articular y si no se ve afectada por el trazo se nomvra extraarticular
METAFISIARIAS
DIAFISIARIA
FISIARIA
Tipos de consolidacion
Directa
Indirecta
Consolidacion directa, cortical o primaria se produce cuando
Se consigue una reduccion anatomica de los fragmentos y una ausencia completa del movimiento
Como se produce la Consolidacion
Pasan los conos perforantes en las zonas de contacto y la deposicion osteoblastica de hueso nuevo en zonas de no contacto, sin la participacion del tejido cartilaginoso ni la formacion de callo de fractura
Consolidacion inderecta o secundaria se produce en
Las fracturas no estabilizadas quirurgicamente o en las que hay una cierta movilidad interfragmentaria
Fases de la consolidacion
Impacto y formacion de hematoma
Formacion del callo de fractura
Osificacion del callo de la fractura
Remodelacion
Cuando pasa la osificación del callo de la fractura
A las 2 semanas
Tipo celular predominante en la osificación del callo de la fractura
Condrocito hipertofico
Como se llama el hueso formado en la remodelación
Woven Bone
Características del hueso maduro
Trabeculas orientadas en funcion de los requerimientos mecanicos
Factores que promueven la consolidación
Hormonas (hormona del crecimiento, insulina, esteroides anabolizantes, hormonas tiroideas, calcitonina)
Vitaminas (A y D)
Factores de crecimiento (IL1 IL6, TCF-B, PDGF)
Factores fisicos (ejercicio y carga controlados, campos electromagneticos, ultrasonido de baja intensidad)
Oxigeno hiperbarico
Factores que dificultan la consolidacion
Alteraciones endocrinas (DM, Deficit de la hormona del crecimiento, tratamiento con corticoides)
Malnutricion
Perturbacion del hematoma o tratamiento con indometacina
Factores fisicos (distraccion, cizallamiento excesivo, interposicion de partes blandas en el foco y radioterapia)
Hipoxia local reduccion de la vascularizacion, lesion de partes blandas, consumo de tabaco,
Tratamiento con citostaticos
Infeccion
Denervacion
Edad avanzada
Factores bq en la consolidacion
Fibronectina, osteonectina, osteopontina, osteocalcina proteinas que regulan el trabajo inicial de los osteoblastos, al inicio de la osificacion del callo de fractura
Proteinas oseas morfogenicas implicadas en la consolidacion
BMP2 y BMP7
Exceso de compresion
Formacion de cartilago en lugar de hueso
Exceso de distraccion o cizallamiento
Formacion de tejido fibroso
Fuerzas de compresion axial moderas
Promueven a la consolidacion
Osteogenico
Forma hueso
Si autoinjerto
Osteinductor
Estimula la formacion de hueso
Si autoinjerto pero solo en esponjoso
Si es sustitutivo oseo
Osteoconductor
Dirige la formacion osea
Si autoinjerto
Si es sustitutivo oseo
Tipos de ausencia de consolidación
Atrofica
Hipertrofica
Características de la consolidación atrofica
Localizacion: diafisis humero Causa: mala vascularizacion del foco Clinica: no consolida en >6 meses Rx: hoja de sable Tratamiento: Injerto oseo vascularizado y osteosintesis
Características de la consolidación hipertrofica
Localizacion: diafisis tibial
Causa: Excesiva movilidad del foco
Rx: pata de elefante
Tratamiento: estabilizacion rigida del foco (placa+tornillo)
Tratamiento RICE
Inicial Rest Ice Compression Elevation
Traccion cutanea
Inmovilizacion provisional de fracturas de cadera
Abstencion terapeutica/reposo
Fractura costal aislada
Sindactilizacion
Fractura de los dedos
Traccion esqueletica
Fracturas de femur en niños, de acetabulo no desplazadas, inmovilizacion provisional en fracturas de tobillo en niños
Fijacion externa como tratamiento quirurgico
Fracturas abiertas, con compromiso vascular, de pelvis inestables, intraarticulares complejas, ausencia de consolidacion en infectadas, en quemados o alargamiento oseo
Osteosintesis con tornillos y planas indicada en
Fracturas yuxtaarticulares y en la diafisis de huesos de antebrazo
Clavos intramedulares indicados
Fracturas diafisiarias de huesos largos en extremidad inferior (femur y tibia)
Evitar fijacion interna
infeccion activa o cuando tenga riesgo elevado de infeccion
Tratamiento quirurgico
Fractura abierta Lesion vascular asociada Lesion nerviosa asociada que requiera reparacion Sindrome compartimental asociado Paciente politraumatizado Codo flotante Rodilla flotante
Tratamiento quirúrgico por la naturaleza de las fractura
En las que es necesaria reduccion anatomica y movilidad precoz
Sometidas permanentemente a distraccion o cizallamiento
Necesidad de reincorporar al paciente
Asociada a neoplasia
Fracaso al tratamiento conservador
Fracturas mas frecuente en pediatricos
Humero (Supracondilea)
Radio y cubito
Mano
Fracturas mas frecuente en adultos
Tibia y perone
Mano
Radio y cubito
Fracturas mas frecuente en
Radio distal
Cadera
Cuerpo vertebral lumbar
Localizacion mas frecuente de fractura abierta
Tibia
Clasificacion de Gustillo
§ Tipo 1: exposición menor a 1 cm, riesgo de infección leve, sin lesión vascular o nervioso, mecanismo de exposición de adentro hacia afuera
§ Tipo 2: exposición > 1 cm, exposición de adentro hacia afuera o de afuera hacia adentro, sin compromiso vascular o nervioso
§ Tipo 3
□ Tipo a: mayo a >10 cm de exposición con cobertura vascular, sin compromiso
□ Tipo B: exposición amplia, perdida cutánea, compromiso vascular y nervioso
Complicaciones de fractura abierta
Infección
Alteraciones del proceso de consolidación
Clasificacion de Gustillo por arma de fuego
III
Clasificacion de Gustillo por lesion vascular
IIIC
Una herida esta infectada cuando
Han pasado >6 horas para su atencion
Manejo de fractura expuesta
Limpieza (sistemas de irrigacion pulsatil y el uso de abundantes cantidades de solucion esteril) y haces DESBRIDAMIENTO quirurgico
administas cefalospirina de primera generacion VI y aminoglucosido y penicilina si ves tierra. Antibiotico por 72 h
Escala de Mess
Valoracion de amputacion
Evalua: lesion esqueletica o de partes blandas, isquemia de miembro, shock y edad
Definicion de sindrome compartimental
Elevacion de la presion en el interior del compartimiento osteofascial >3’-40 mmHg aumenta hasta ocluir la circulacion muscular
Fracturas frecuentemente asociada a sindrome compartimental
Tibia
Antebrazo
Codo
Supraconfilea en niños (+++)
Contractura isquemica de Volkmann
Fase de secuelas del sindrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo
Tratamiento de sindrome compartimental
fasciotomia
Localizaciones tipicas de necrosis isquemica
Escafoides carpiano, cuerpo del astragalo, cabeza femoral en fracturas del cuello y cabeza humeral
Manifestaciones de necrosis isquemica
Dolor,
Rx: densidad mucha y despues fragmentacion
Tx en escafoides: extirpacion del fragmento o aparte de injerto, si es en femur o humero una protesis y en astragalo: ostesis
Tipos de sindrome de dolor regional complejo
I: no hay lesion del nervio periferico
II: existe una lesion del nervio periferico definida
Mecanismo de lesion de fracturas
• Traumatismo ○ Directo ○ Indirecto • Tumor • Quiste óseo • Patología
Datos clinicos de movimiento
• Perdida de movilidad • Dolor • Inflamación • Crepito • Posición anormal • Deformidad Limitación al movimiento
Tiempo para actuar ante la lesion
- Lesión vascular: máximo de 6 horas para ser reversible
- Lesión nerviosa: máximo de 4 a 6 horas
- Fractura expuesta: durante las primeras 4 horas, haces aseo y después haces tratamiento definitivo inmediatamente. Sino esperas 10 días después del aseo para tratamiento definitivo
Exploracion fisica
• Observar al paciente: deformidad y dolor
• Palpación: temperatura, pulsos (inflamación + pulsos disminuidos=compromisos departamental)
• Arcos de movimiento: luxación posterior de hombro (raras) rx normal, no deformidad, pero limitación en arcos de movimiento
• Neurológica
○ Reflejos
○ Sensibilidad
Inflamación + pulsos disminuidos
compromisos departamental
Estudios de imagen
Radiografía Generalmente dos proyecciones • Proyección AP • Proyección Lateral Donde no: • Hombro: ○ Oblicua ○ AP • Mano ○ Dorso palmar ○ Oblicua • Pie ○ Dorso plantar ○ Oblicua • Pelvis
Tomografía
Pelvis
Resonancia Magnética
Tejidos blandos
Clasificacion de fracturas oblicuas
Corto: menos de 45º de angulación o que no abarca todo el radio del hueso
Largo: mas de 45º de angulación
Dezplazada mas de 3 mm
quirurgica
Tipos de fractura desplazada
Cabalgada
Angulada
Principios basicos de osteosintesis
- Compresión axial
2. Compresión radial
3. Estabilidad/sostén
4. Tirante
5. Férula interna
Consolidacion dependiendo de la edad
· De 4 a 6 semanas en un adulto joven, sano
· Un niño: 2 a 3 semanas
· Viejo: 8-16 semanas
Pasos para buscar consolidacion
- Cuando se fractura hay un hematoma y hay inflamación
- En las dos primera semanas se convierte en callo blando, mantienes estabilidad
- A las 4 semanas se pone callo duro, osteoblastos y osteoclastos, ya es hueso y ya es estable
- Remodelación: hueso vuelve a tomar la forma de antes y dura un año
La osteosíntesis acorta este tiempo, después de cirugía de dos semanas se va a rehabilitación .
