Fracturas de miembro superior Flashcards
Fractura mas comun en el nacimiento
Clavicula
Localización mas habitual de fractura clavicular
tercio medio
Tratamiento de fractura clavicular
Conservador: vendaje en 8
Radiografia de clavicula
AP verdadera: paciente se rota 30º
Principal complicación de fractura clavicular
Consolidacion en mala posicion
Tiempo de recuperación en manejo conservador de fractura clavicular
90 dias y en adultos mayores 120 dias
Ya cuando exista callado oseo el paciente hace vida normal
Tratamiento quirúrgico en fractura clavicular
Fractura expuesta
Fractura con inminencia de exposicion
Lesion neurologica y/o vascular
Fractura de ambas claviculas
Fractura con compromiso pleuropulmonar
Fractura de clavicula con torax inestable
Hombro flotante con desplazamiento de la escapula mayor
Fractura proximal de clavicula
(al esternón) se requiere mecanismo de muy alto impacto. Son de manejo conservador.
Fractura distal de clavicula
hay lesión de Ligamentos: Trapezoides y conoides. Se da el signo de la tecla. NO SE DA MANEJO CONSERVADOR, se hace tratamiento qx: osteosíntesis
Radiografias para fractura escapular
- AP: ves la sombra de a escapula, la ves angulada
- AP verdadera: no la ves angulada
- TAC con reconstrucción
Tratamiento quirúrgico en la fractura escapular
Si esta en el cuello y desplazada es qx
Si esta en la articulación qx
Fracturas mas comun de la extremidad proximal del humero
Luxación de hombro
Edad de fracturas de extremidad proximal del humero
Luxacion de hombro
Segmentos principales de la extremidad proximal del humero
Diafisis
Cabeza
Troquiter
Troquin
Clasificacion de NEER
No desplazadas: <1 cm y angulos <45º
Desplazadas
NEER 3 en adelante qx y si no funciona le pones protesis
Tratamiento conservador en fracturas de extremidad proximal del humero
no desplazadas
Inmovilizacion de hombro
Artroplastia en fracturas de extremidad proximal del humero
En irreconstruibles o presenten riesgo elevado de necrosis cefalica
Principal complicacion de fracturas de extremidad proximal del humero
Limitacion de movimiento
Mecanismo de Luxación acromio clavicular
Lesión por mecanismo de impacto directo o transmisión de la energía
Estabilidad por que ligamento en la articulacion acromio clavicular
- acromio clavicular
- Trapezoides
- conoides
Clasificacion de Luxación acromio clavicular
- Grado I: rx no se ve nada, pero al palpar hay dolor
- Grado II: Se elogan trapezoides y conoides y acromio clavicular se desplaza la mitad del grosor de la clavícula, clínicamente se nota poco, rx si se ve
- Grado III: se rompen los 3 ligamentos de estabilidad, clavícula se levanta, esta luxada, completamente desplazada
- Grado IV: clavícula se luxa y hacia adelante
- Grado V: clavícula se luxa y hacia atrás
- Grado VI: se luxa y se va a hacia abajo
Tratamiento para luxacion acromio clavicular
- Grado I, II: conservador
* Grado III: conservador o qx, pero depende de la actividad del paciente
Tratamiento en diafisis de humero
Yeso colgante de caldwell como tratamiento: es muy pesado. Es tratamiento conservador
GENERALMENTE QX
Yeso de caldwell
Indicado en fracturas espiroides u oblicuas largas, alguladas y acortadas
Contraindicado en transversas
Principal complicacion aguda de fracturas en diafisis de humero
Lesion del nervio radial y si hay lesion MANO PENDULA
Lesion del nervio mediano
MANO de preficador porque no flexiona 4 y 5 dedo
Lesion del cubital
Mano en garra
Radiografia para diafisis humeral
AP
Lateral
Radiografia en fractura distal del humero
AP
Lateral
Tratamiento en ancianos de fractura distal humeral
Artoplastia
Tipos de fractura distal humeral
De la paleta humeral: De supracondilea del humero: ocurren con el codo en flexion a 90º Luxacion del codo Fractura de apofisis coronoides Fractura de cabeza y cuello de radio Condilo humeral Epicondilo y epotroclea: mas en niños Epitroclea o del epicondilo
Complicaciones de la paleta humeral en adultos
rigidez
Ausencia de consolidacion
Artrosis postraumatica
Neuropatia cubital
Fractura osteocondral
Kocher-lorebz
Fractura de todo el condulo
Hahn steinthal
Clasificación de Garlan:
Supracondileoas
• Condileas
• Articulas
Son para fracturas de fractura distal del humero
Tratamiento fractura distal del humero
Depende del grado de desplazamiento, 12 años en adelante osteosíntesis, Comunes en niños
Mecanismo de fractura de cabeza de radio
Cuando caen sobre la mano con el codo en extension o semiflexoon
Diagnostico de fractura de cabeza de radio
Dolor en la region anteroexterna del codo
Clsificacion de Mason para fractura de cabeza de radio
I: no desplazada
II: desplazada en dos fragmentos
III: conminuta
IV: asociacion a luxacion de codo
Lesion de Essex-lopresti
Asociacion de una fractura conminuta de la cabeza del radio con lesion concomitante de la articulacion radiocubital distal y la membrana interosea
Principales complicaciones de fractura de cabeza de radio
Limitacion de flexoextension o pronosupinacion
Inestabilidad de codo
Inestabilidad longitudinal del antebrazo
Fracturas de olecranon mecanismo
Directo sobre codo en flexion. Incapacidad de extension activa del codo
Tratamiento Fracturas de olecranon
Quirurgico, reduccion abierta
Rx Fracturas de olecranon
AP y lateral
Fracturas de diafisis de antebrazo
Adultos: qx
Niños: yeso
Lesión Monteggia:
luxación de radio y fractura del cubito
Lesion del nervio interoseo posteiror, rama profunda del radia
Lesión de Galeazzi
luxación del cubito y fractura del radio
Tipos de lesiones de Fracturas de diafisis de antebrazo
Fractura aislada de diafisis cubital (bastonazo)
De ambos huesos
Lesion de meteggia
Lesion de Galeazzi
Factura de colles Mecanismo:
compresión axial, comprimes el carpo sobre el radio, esta se desplaza posterior
Caida en hiperextension de muñeca
Tratamiento Factura de colles
conservador, rx de control
Si es de tercera edad colocar yeso: inmovilizar hasta metacarpianos y por arriba del codo
Inmovilizacion
No involucra movilizacion
Fractura de colles
Mas frecuente del radio distal
En dorso de tenedor
Fractura de Smith
Es colles invertida
En pala de jardinero • Es ventral
• Cae con la muñeca en flexión
• No involucra articulación
Fractura de Rhea-Barton
• Esta es articular: tiene que quedar reducción al 100%
Fractura de Hutchinson o del Chauffer
Fractura del estiloides radial
Rx en fractura de escafoides
• PA • Lateral • Oblicuas ○ 45º de supinación ○ 45º de pronación
Clinica de fractura de escafoides
• Hay una inestabilidad, al momento de tensar la mano (saludar, abrir puerta) los huesos se contraen, los ligamentos mantienen los huesos en su lugar. Hay debilidad y dolor en la mano
TC en fractura de escafoides
de primera instancia, es justificado para definir tratamiento y ver si esta desplazada
Fractura de escafoides
si se lesiona hay necrosis siempre
Tx de Fractura de escafoides
○ Siempre operarlo, rehabilitación a las 10 a 12 días
○ inmovilización con tornillo, se empieza rehabilitación a las 6 semanas
○ Si hay necrosis
§ Resecarlo
§ Poner injerto
§ Si quitas el polo proximal, inestabilizas esa parte
Complicaciones Fractura de escafoides
Rigidez
Fractura de Benett
Es de la base del primer metacarpiano
Carpo-metacarpiana se hace el posición de oposición
Limitación a la oposición
Es importante que quede bien reducirla y funcional
Fractura de Rolando
Mas interarticular y conminuta
Fractura del boxeador
- Es del tercio distal
- Mecanismo de lesión: chingadazos
- Cuello del quinto metacarpiano
- Es para adaptarse a la forma que sujetamos el cuarto y quinto, toleran angulación hasta 15º
- Cuando agarras una cosa te molesta
- Limitación a la extensión del dedo
- Complicación: rigidez
- A las 3 semanas hacer rehabilitación
- En las inestables: operación
Fracturas no desplazadas en mano traumatica
• Tratamiento
○ Conservador
• Dedo en martillo
