Fracturas generalidades Flashcards
¿Cuales son las 4 fases de la consolidacion de las fracturas?
- Impacto y formacion del hematoma
- Formacion de callo de fractura
- Osificacion del callo de fractura
- Remodelacion
¿A que se refiere la ley de Wolff?
Se orientan las trabeculas en funcion de los requerimientos mecánicos
Indicaciones de injertos óseos
-Tratamiento de defectos óseos tras traumatismos,
- infecciones,
- reseción de tumores, -
recambio de implantes articulares,
- realización de fusiones óseas.
Laz zonas de hueso débil de Looser-Milkman son característicos de qué enfermedades:
Raquitismo y osteomalacia
Si un vato se fractura lo que sea, qué estudio de imagen le debes hacer?
Rx AP y lateral
Colágenos principales de hueso y cartílago
I y II
Hormonas que estimulan la consolidación ósea
GH, Insulina, Esteroides anabólicos, tirideas, calcitonina
Material osteogénico
Osteoinductor
Osteoconductor
Osteogénico: Posee tanto células como factores de crecimiento para formar hueso. (Cresta ilíaca)
Osteoinductor: Estímula células para que formen hueso. (Proteinas morfogénicas del hueso)
Osteoconductor: Facilita progresiva sustitución por tejido óseo. (Aloinjerto)
Material ideal para tratar defectos óseos realizar fusiones óseas:
Autoinjerto, es osteogénico, osteoinductor y osteoconductor. (Cresta ilíaca, la mejor)
Pseudoartrosis
Ausencia de consolidación en cuyo interior se forma una cavidad con una membrana pseudosinovial y líquido en su interior.
Ausencia de consolidación
¿Tx?
Se anticipa que la fractura no va a consolidar a menos que se intervenga desde el exterior.
Quirúrgico, obviamente.
Tratamiento de ausencia de consolidación atrófica e hipetrófica
Atrófica: Aumentar la capacidad osteogénica mediante un injerto u osteoinductor vascularizado + estabilización rígida.
Hipertrófica: Estabilización rígida del foco, mediante enclavado intramedular.
La osteosíntesis con placa y tornillos está indicada cuándo?
Y los clavos IM?
Placa y tornillos: Fracturas yuxtaarticulares y diáfisis de huesos de antebrazo.
Clavos IM: Fracturas diafisiarias de fémur y tibia.
A partir de qué distancia se consideran desplazadas las fracturas?
2mm
El sitio donde más frecuentemente ocurren las fracturas abiertas es:
Tibia
Clasificación de Gustilo-Anderson
I: Herida menor a 1 cm
II: De 1 a 10cm, destrucción de partes blandas.
III: Más de 10cm.
- IIIA: Se puede hacer un cierre primario.
- IIIB: Se requiere recurrir a injertos para cerrar.
- IIIC: Hay lesión vascular.
¿Qué tratamiento le das a una fractura abierta?
- Desbridar todo alv
- ABs IV: Cefalos de 1ra, aminoglucósidos y agregar una peni si hay contaminación con anaerobios (tierra).
- Profilaxis antitétanica.
- Estabilizar la fx (no usar placa ni tornillos).
Contractura isquémica de Volkmann
Secuelas del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo
Síndrome compartimental, definición y tratamiento
Aumento de la presión intra compartimental por arriba de 30-40mmHg.
Fasciotomía. Si es por una fractura, estabilizarla.
Tratamiento de fracturas avasculares:
Escafoides: Extirpación y colocación de injerto.
Fémur y húmero proximales: Prótesis.
Astrágalo: Ortesis de descarga o artrodesis de tobillo.
Causas de embolia grasa
Fracturas de huesos largos, diáfisis femoral es la más frecuente, múltiples fracturas en extremidades inferiores.
Clínica de un sx de embolia grasa:
- Insuficiencia respiratoria a raíza de un SDRA.
- Afección del estado de conciencia.
- Petequias en mitad superior del cuerpo.
- Disminución de la PO2 de menos de 60 mmHg.
Tx de un sx de embolia grasa:
- Oxigenoterapia
- Corticoides a dosis caballo (30mg/kg de metilprednisolona en 2 dosis separadas entre sí 4h).
- Estabilización precoz de las fracturas asociadas.
Principal profilaxis para la embolia grasa:
Fijar bien las pinches fracturas!
Tratamiento ideal de fracturas de clavícula
Conservador: Vendaje en 8 los que están muy desplazados, vendaje de Velpeau si está poco desplazada.
Qx: Placa y torinilos
Indicaciones para tx de fx de clavícula
Fractura abierta Lesión vascular asociada Amenaza de la integridad de la piel 1/3 distal de la fx desplazada Asociada al cuello de la escápula Retraso o ausencia de consolidación
Manejo de una fractura escapular.
¿Indicaciones qx?
Descartar la presencia de lesiones torácicas.
Qx: Cuando se desplaza el acromion, cuando hay inestabilidad de coracoides, o art. glenohumeral.
Hematoma de Hennequin
Aquel que se instaura en la cara medial del brazo y lateral del tórax, característico de fracturas de Húmero proximal.
Tratamiento de fracturas de Húmero proximal
a. Sin desplazar: Tx ortopédico
b. Desplazadas en adultos jóvenes: Osteosíntesis
c. Desplazadas en ancianos: Prótesis de hombro
d. Desplazadas en ancianos sin función previa del brazo: Abstención terapéutica
Principal complicación agua de las fx de diáfisis humeral. ¿Tx?
Neuroapraxia del nervio radial.
Recupera espontáneamente tras 3-4 meses, solo operar si empeora al intentar movilizar.
Tx de fracturas de paleta humeral
Reducción abierta anatómica y osteosíntesis con 2 placas
¿Fracturas de cóndilo humeral con qué se tratan?
Reducción abierta y osteosíntesis.
Los 4 tipos de fractura de la diáfisis del antebrazo son:
- Fx aislada de la diáfisis cubital. Tx: RAFI.
- Fx de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo. Tx: Placa y tornillos en ambos huesos.
- Lesión de Monteggia: Fx de diáfisis cubital proximal y luxación de la cabeza del radio. Se asocia a lesión del interóseo posterior. Tx: Reducción de la diáfisis cubital y OS con placa y tornillos. El radio se corrige una vez alineando el cúbito.
- Lesión de Galeazzi: Fx de diáfisis radial distal con luxación cubital distal. Tx: Reducción y OS radial, y se corrige automáticamente la luxación cubital.
La fractura más común en radio distal es:
Colles
¿Cómo se encuentra la extremidad inferior en una fractura de cadera?
Acortada y en marcada rotación externa.
El principal objetivo en una fractura de cuello del fémur es:
Conseguir que el paciente camine de nuevo.
¿ En qué casos es más conveniente hacer osteosíntesis con tornillos y en cuáles artroplastía de la cabeza del fémur?
OS: Fracturas no desplazadas, desplazadas en pacientes jóvenes, con el mismo hueso del paciente.
Artroplastía: Ancianos. Sobre todo las desplazadas.
Tx de fracturas subtrocantéreas
Osteosíntesis con clavo centromedular proximal
Tratamiento de fracturas de diáfisis femoral en niños.
Tracción 90-90°
Tx de fractura desplazada de meseta tibial
RAFI con placa y tornillos
Signo de Hawkins
Resorción subcondral en el cuerpo del astrágalo. Habla de buena vascularización y buen pronóstico.
