Fracturas Expuestas Flashcards
Definición heridas ?
Lesión corporal causada por medios físicos, con interrupción de la continuidad escritural de piel, cuero cabelludo o mucosas.
Pueden clasificarse según el mecanismo, profundidad, aspecto externo.
Despues de ocurrida una herida, se destinguen 3 etapas de evolución:
1-inflamatória;
2-proliferativa;
3-remodelación
Definición de fracturas expuestas ?
Son aquellas en que existe comunicación entre el foco de fractura y el medio ambiente.
Ante una herida expuesta que valoramos en la anamnesis ?
1) fecha y hora del accidente;
2) sítio del accidente;
3) mecanismo causal;
4) antecedentes mórbidos
En relación al tiempo de evolución, debemos considerar las fracturas expuestas como ?
CONTAMINADAS= menos de 6hrs de evolución
CONTAMINADAS E INFECTADAS= más de 6 horas de evolución
Según gustillo y Anderson las fracturas expuestas IIIB se caracterizan por presentar ?
Hay extensa pérdida de PARTES BLANDAS con DESPERIOSTIZACIÓN EXTENSA de la exposición ósea, en la que no es posible cobertura CUTÁNEA INMEDIATA.
Según Gustillo y Anderson una herida es grado I:
Herida limpia < 1cm con escasa o ninguna contaminación, donde la herida es producto de la exposición de uno de los fragmentos y son fracturas simple(transversa,oblicua)
Clasificación de Gustillo y Anderson grado II ?
Lesión cutánea maior que 1cm hasta 10cm con tejido sano alrededor de ella, sin tejido muscular desvitalizado, fractura con instabilidad moderada o severa
Clasificación de gustillo y Anderson grado III ?
Hay extensa lesión de partes blandas, heridas maior que 10cm, frecuente compromiso vascular, puede haber gran contaminación y se subclasifican en 3 grupos: A,B,C
En el tratamiento prequirurgico, la fase de atención pre-hospitalaria brinda:
Inmovilización(con férulas, tablillas, o sacos de arena);
Cubrir las heridas con apósitos estériles;
Cohibir hemorragia por compresión directa;
Traslado a hospital de referencia
En la fase de atención hospitalaria la evolución inicial brinda ?
1)seguir el ABC con control de la columna cervical;
2)evaluación del estado neurológico(Glasgow);
Y luego la evaluación secundaria que se hace ante sospecha de fractura expuesta, debe programarse exploración y aseo quirúrgico
Indicación relativa de amputacion ?
Lesión de tipo 3c con más de 8 horas de evolución.
Son indicaciones Absolutas de amputación ?
Lesiones tipo 3c con pérdida del nervio tibial posterior;
Lesión masiva del tejido blando y óseo que probablemente evoluciona hacia una mala función;
Mess> 7 puntos
En el tratamiento con antibióticos, cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas o con altas probabilidades de anaerobios y protozoarios, deve agregar al esquema ?
Penicilina g sódica, dosis anti-anaeróbio 200.000ui/kg/24 c/6horas
Metronidazol 1,5gr/24hrs( 7 a 10 dias)
Clindamicina 600mg/8hrs(hasta 14 dias)
Los antibióticos de elección que se usan como terapéuticos ?
Cefalosporinas de 1º generación- cefazolina;
Penicilinasas resistentes+ Aminoglucosidos: cloxacilina+ gentamicina
