Förstämningssyndrom Flashcards
1
Q
Hur mycket ärftlighet finns det för unipolär depression respektive bipolär sjukdom?
A
depression- 35%
Bipolär sjukdom- 70%
2
Q
Om 1a grad släkting har bipolär sjukdom, hur mycket risk har jag att få det?
A
10x ökad risk.
3
Q
Om 1a grad släkting har depression, vad har jag för risk då?
A
2-3x ökad risk.
4
Q
Vilka differentialdiagnoser finns till en depression?
A
- Stressrelaterad syndrom(PTSD, krisreaktion, anpassningsstörning, utmattning).
- Bipolär depression.
- Ångestsyndrom.
- Prodormal Schizofreni.
- Neurodegenerativ sjukdom
- Överkonsumtion av alkohol, cannabis.
- Hypotyreos, anemi, infektion.
- Läkemedelsorsakad(steroider, DA medel, BB, P-piller).
5
Q
Vad är diagnoskriterier för depression?
A
I minst 2 veckor lidanden och funktionsnedsättning pga.
Nedstämdhet, minskad intresse eller förmåga att glädjas. + minst 5 av följande:
Sömnstörning.
Motorisk ökning/hämning.
Aptit förändring.
Känslor som dålig självkänsla, obefogad skuld.
Tankestörning, koncentrations svårigheter.
Energi brist, trötthet.
Suicidalitet- meningslöshet, hopplöshet, dödstankar/planer/försök.
6
Q
Vid debut med depression i tidig ålder ska man misstänka?
A
personlighetssyndrom.
7
Q
Vad innefattar basal handläggning av depression?
A
- Informera om sjukdomen, vikten av fysisk aktivitet, avstå från alkohol/cannabis och vikten av att följa behandling noga.
- Hjälp med beteendeaktivering, problemlösningsförmåga.
- Följ upp behandling med skattningsskalor.
8
Q
Vad är psykologisk behandling mot depression?
Är det bättre än läkemedel?
A
terapiformer som KBT, IPT, psykodynamisk terapi, problemlösande behandling.
Effekt är likvärdig läkemedel vid lindrig-måttlig depression.
9
Q
Vad ska man vara försiktigt med avseende antidepressiva?
A
- Initial ökad suicidrisk
- Överslag i mani
- Serotonerg syndrom
- Utsättningssymtom
- Blödningsrisk.
10
Q
Vad är symtom på serotonerg syndrom, när uppstår detta?
A
Vid användning av serotonerg preparat samtidigt som man använder antidepressiva. Vilket kan ge
- Konfusion, delirium, skakningar, feber
- Ataxi
- Hyper reflexi, myoclonus.
- Koma
11
Q
antidepressiva tillsammans med—-, —- och —- ger ökad risk för blödning ffa GI-blödning, blåmärken, näsblod.
A
NSAID, ASA, antikoagulantia.
12
Q
Varför är det högre suicidrisk vid insättning av antidepressiva som SSRI?
A
För att det initialt ger en ökad ångest, agitation, tar bort den depressiva motoriska hämningen innan stämningsläget neutraliserats.
13
Q
Vilka antidepressiva ger ökad aptit?
A
- Paroxetin (SSRI)
- Mirtazapin (NaSSA)
- TCA
- Fenelzin (MAOI)
14
Q
vilka antidepressiva ger minskad aptit?
A
- Bupropion (NDRI)
- Fluoxetine (SSRI)
- Venlafaxine (SNRI)
- Tranylcypromin(MAOI)
15
Q
Vilka antidepp. ger en sederande effekt?
A
- Mirtazapin (NaSSA)
- Paroxetin (SSRI)
- TCA
16
Q
Vilka antidepp. har en aktiverande effekt?
A
- Venlafaxin, duloxetin (SNRI)
- Bupropion. (NDRI)
17
Q
Vilka antidepressiva kan vara bra för patienter med smärtproblematik?
A
- Duloxetin(SNRI),
- Amitryptilin (TCA)
- Klomipramin (TCA)
18
Q
Duloxetin
A
SNRI
19
Q
Mirtazapin
A
NaSSA
20
Q
Fenelzin och Trancylcypromin är
A
MAO hämmare.
21
Q
Bupropion är en
A
NDRI.
22
Q
Amitritylin är en
A
TCA
23
Q
Paroxetin och fluoxetine är
A
SSRI
24
Q
Namnge SSRI
A
Citalopram, sertralin, fluoxetin, escitalopra, paroxetin.
25
---- är 1a hands behandling vid depression och ångestsjukdom
SSRI.
26
Vad är vanliga initiala biverkningar av ssri?
Illamående, förstoppning, huvudvärk, sömnsvårigheter, agitation. sedation.
27
Vad är vanliga kvarstående biverkningar av SSRI?
viktuppgång, emotionell avtrubbning, oförmåga till orgasm, minskad libido.
28
namnge ovanliga biverkningar av SSRI!
Hyponatremi, förlängd QTc tid, mani, blödningsbenägenhet.
29
Hur tänker man sig att SSRI fungerar?
Hämmar serotonin transportören, vilket ger en ökad mängd serotonin ii synpasen. Detta leder till de initiala biverkningar. Samtidigt aktiveras 5HT1A receptorer postsynpatiskt som under depression ökat i uttryck. Dessa 5HT1A receptorer hämmar serotoninneuronens aktivitet.
Efter en tid pga. ökad aktivering kommer dessa postsynaptiska receptorer minska i antal, vilket ger ökat signalering av serotonin neuroner. Även denna receptor minskning leder till tolerans för biverkningar.
Antidepressiva subjektiva effekten kommer efter 2-4 veckors behandling.
30
30
namnge SNRI läkemedel!
Venlafaxin, duloxetin.
31
Hur verkar SNRI?
Påverkar serotonin, noradrenalin och även dopamin i prefrontal cortex.
Har bättre effekt än SSRI men har fler biverkningar.
32
Namnge biverkningar av SNRI; venlafaxin och duloxetin.
- Illamående, minskad aptit, tinnitus, sexuella biverkningar.
- yrsel, svettningar, huvudvärk
- Pga. B1-R/B2-R stimulering: Agitation, tremor, hjärtklappning, högt blodtryck.
- Pseudokolinerga: Muntorrhet, förstoppning, urinstämma.
33
Venlafaxin har dosberoende biverkningar, vilka?
blodtrycksstegring, hyponatremi pga. SIADH frisättning, utsättningssymtom.
Serotonerg syndrom.
34
Namnge NaSSA läkemedel
Mianserin, Mirtazapin.
35
Tips mot illamående om man tar duloxetin
Att ta det tsm med mat.
36
Hur verkar NaSSA?
Dessa har en
- Alfa 2 antagonistisk effekt: detta ger en ökad Noradrenalin och serotonin transmission. Genom blockad av 5HT2 och 5HT3 receptorer vilket leder till ökad 5HT1 transmission.
Samtidigt har det en Histamin1 antagonistisk effekt, vilket ger trötthet och viktuppgång.
37
vad kan man få för biverkningar av mirtazapin och mianserin?
Viktuppgång pga. ökad aptit, somnolens vid låga doser.
sällsynta: agranulocytos och neutropeni.
38
Namnge NDRI?
Voxra= Bupropion.
39
Hur verkar Bupropion (Voxra)?
Genom hämning av återupptag av noradrenalin och dopamin.
40
När är det läge att ge Voxra (Bupropion)?
Som 3e hands val, vid framträdande anhedonia, när trötthet är framträdande symtom, eller vid; MDD, säsongsbunden depression och rökavvänjning.
även bra för att minska sexuella biverkningar och tom. reversera de samt för att undvika emotionell avtrubbning som ex SSRI ger.
41
När är det olämpligt med Voxra(Bupropion) NDRI?
Vid irriterad, ångestbenägen och ökade negativ affekter hos pt.
42
Vad kan Voxra(Bupropion) ha för biverkningar?
Agitation, huvudvärk, illamående, minskad aptit, takykardi, insomni.
vid höga doser/snabb insättning ; epileptiska kramper.
43
Ung kille kommer in du tar en urinsticka, han tar Voxra, vad förväntar du dig på u-stickan?
falsk positiv för amfetamin.
44
Du ska sätta in patient på SSRI, vad måste du informera om?
- Biverkningar som illamående, huvudvärk, sömnsvårigheter är övergående 1-2V.
- Förväntad effekt inom 1-4 veckor.
- Ej beroendeframkallande men kan ge utsättningssymtom.
- Fortsätt behandling i 6/12ån efter remission. Detta minskar risk för återfall.
- Om detta inte hjälper finns det andra alternativ.
45
Tips inför behandling med SSRI?
Ta det i samband med mat och trappa upp dosen från halv dos initial dos inom 1 vecka, för att minska biverkningar.
Beroende på läkemedel så är det bättre att ta det morgon eller kväll.
46
Hur ser uppföljning ut för insättning av SSRI?
- Telefon uppföljning efter 1 vecka för utredning av biverkan, om pt tar läkemedel, suicidriskbedömning.
- Besök efter 2-3 veckor. Om hög suicidrisk bokas detta tidigare. MADRS-S ifylls.
47
Om det gått 4-6 veckor med SSRI, och det inte sker förbättring, vad ska du då göra?
Om inget svar alls- byte av läkemedel för annan "familj", eller ompröva diagnos.
Delvis respons men otillräcklig- dosökning om möjligt annars tillägg av annan preparat som Mirtazapin eller psykoterapi.
Om det finns respons men inte remission- Tillägg av psykologisk behandling, alt. fysikalisk?
48
Vad kan icke farmakologisk adjuvns innefatta som tillägg till SSRI?
- Hjälp med strategier och prioritering för problemlösning.
- Psykologisk behandling med KBT, IPT, psykodynamisk behandling.
49
In kommer ung kille med antidepressiv behandling, han berättar att han har sexuella besvär av sin behandling, men den har god effekt, vad kan man göra?
- Minska dosen
- Ta inte läkemedel samma dag som du vill ligga på kvällen, utnyttjar då det korta halveringstiden.
- Byt till eller testa med tillägg av Bupropion (Voxra), Mirtazapin eller moklobemid (MAO-hämmare).
Tillägg av ångestdämpande Buspiron.
50
Vid melankolisk depression kan det vara bra med kombinationsbehandling av antidepressiva med ------.
Litium.
51
Litium har visat sig ha ------- samt ----- effekt vid bipolär sjukdom och recidiverande depressioner.
återfallsförebyggande samt suicidrisk minskande.
52
inom specialist psykiatrin kan man lägga till vissa läkemedel till depression behandling, vilka?
Kvetiapin, aripiprazol, TCA, MAO hämmare.
53
Vad kan man göra för att förebygga återfall i depression?
- Fortsatt läkemedelsbehandling med det antidepressiva som givit remission.
- Litium, ensamt eller i kombination med antidepressiva.
54
när ska man tillämpa återfallsförebyggande behandling mot depression?
- Sen (>60åå) eller tidig (<20åå) debut.
- 3+ depressiva episoder.
- Allvarlig eller tät återkommande depressioner med snabb insjuknande.
- Genomgången ECT behandling ska alltid följas upp av litium och antidepressiv behandling.
55
pt har läst om ketamin som antidepressiv behandling, berätta om denna!
Det är inte ketamin utan esketamin som kan ges som dropp, har en snabb effekt och ges vid psykiatrisk nödsituation eller vid hög suicidrisk som alternativ till ECT.
56
När SKA ECT vara 1a hands behandling?
- Svår psykotisk uni/bipolär depressiv episod.
- Cykloid psykos
- Postpartum psykos
- Katatoni
- Malign neuroleptika syndrom.
57
När ska man ÖVERVÄGA ECT som 1a hands behandling?
- Manisk episod med/utan psykos
- Svår depressiv episod utan psykos.
- Postpartum depression.
- Annan behandling har testats utan effekt hos; medelsvår depression, schizofreni, schizoaffektiv syndrom, förstämningssyndrom av organisk orsak, parkinsons sjukdom.
58
Hur funkar ECT?
Via korta strömpulser framkallas ett kort grand mall anfall.
59
Berätta för pt hur ECT behandlingsplanen är och förväntade biverkningar.
Görs sövd, 3x i veckan. Genomgår 3st och utvärderar behov av fler, oftast krävs 6-12 behandlingar.
ECT kan påverka närminne, ge huvudvärk, träningsvärk, tandskador och kortvarig konfusion ffa. hos äldre.
60
Patient vill veta hur bra ECT är som behandling, förklara.
ECT ger effekt hos 90% av psykos depressioner, 85% av icke psykotisk depression. Bäst effekt ses hos äldre patienter.
Det ger även en kraftig minskning av suicidtankar.
61
hur kan man undvika konfusion efter ECT?
Genom att glesa behandlings tillfällen.
62
Vad är rTMS?
behandling mot medelsvår-svår depression. Görs vaken.
Repetitiv transkraniell magnetstimulering alstrar en pulsatil magnetfält som kan aktivera neuronal aktivitet eller minska den beroende på frekvens. Ges dagligen i 4v.
63
vad kan tms ge för biverkningar?
skalpsmärta, huvudvärk, muskelryckningar i ansikte och arm.
64
Hur behandlas en lindrig depression?
- Konkret problemlösning och livsstilsinterventioner(mat, träning, sömn, stress, arbete)
- Åb om 1-3v.
- Kort psykoterapi
65
När ska man ge SSRI vid lindrig depression, MADRS-s <20.
- Genomgången svår depression.
- Dystymi- dvs. persisterande lidande i över 2år pga. 2+ depression symtom.
- Utebliven effekt av psykologisk och interventionsbehandling.
66
Hur behandlas en medelsvår depression?
- Psykoterapi
6-8 veckor.
om ej uppnådd remission:
- + SSRI
Tel. uppföljning efter 1v.
åb efter 3-4v--> vb. dosökning.
åb 6-8v. --> vb. tillägg Mirtazapin initial dos 15-30mg på kvällen.
- Fysisk aktivitet.
67
Hur behandlas en svår depression?
- TCA,
- ECT + litium och antidepressiva.
- TMS
-Esketamin
68
start dos, Initial, mål och max dos av sertralin.
startdos, 25mg, upptrappning till initial.
initial - 50mg
mål- 100-150mg.
max- 200mg
69
start dos, Initial, mål och max dos av Fluoxetin.
Startdos, 10 mg upptrappning till initial.
initial - 20 mg
mål- 20mg.
max- 60mg
70
71
startdos,
initial
mål
max dos av venlafaxin
startdos 75mg
initial varierar, oftast 75mg.
mål - individuell/diagnos beroende.
max dos 375mg
71
När ger Venlafaxin (SNRI) effekt på noradrenalin signaleringen?
Vid doser 150mg +. Max dos är 375mg.
71
startdos,
initial
mål
max dos av Duloxetin
startdos 30 mg.
initial 60 mg
mål varierar.
max dos 150 mg.
72
startdos,
initial
mål
max dos av Voxra (Bupropion) NDRI
startdos 150 mg
initial -
mål varierar
max dos 300 mg
73
Vortioxetin (Brintellix) är en ----.
SARI, serotonin antagonist och återupptags hämmare.
74
startdos,
initial
mål
max dos av Vortioxetin (Brintellix)
startdos 5 eller 10 mg.
initial -
mål-
max dos 20 mg
75
Klomipramin (Anafrnail) är en ----- och initial dos är ---- mg vilket ökas till ------ under första veckan.
TCA
25 mg ökas till 75-150mg.
76
Vill man ha ett mer noradrenergt TCA kan man välja ------
Nortriptylin (Sensaval)
77
Noradrenalin ger mer ------- och -----
och tillsammans med Dopamin ger det ------.
energi och intresse.
motivation
78
Dopamin ger mer ----, tillsammans med noradrenalin ger det ---- och med serotonin ger det ---,----,----.
Drive
Motivation
sex, aptit och minskar aggression.
79
Serotonin ger minskad----, tillsammans med noradrenalin verkar det på ----, -----, ------ och -----.
Impulsivitet
Oro/ångest, Stämningsläge, känslor, kognitiv funktion.
80
Serotonin, dopamin och noradrenalin verkar alla på ---,----,---
stämningsläge, känslor och kognitiv funktion.
81
Vad är riskerna med MAO-I?
- Hypertensiv kris, serotonerg syndrom.
- Diet restriktioner.
- Risk för förgiftning.
82
Vad är risken med TCA?
- Förgiftning med död vid enbart 10 dygnsdoser.
83
Hur lång tid måste gå innan läkemedel diskvalificeras?
6-8v.
84
Hur följer man upp funktionsskattning?
med
- WHODAS
- CGI.
85
Vilka grundläggande 4 frågor bör man ställa sig vid terapiresistent depression?
- Rätt diagnos? (diagnoskriterier, skattningsskalor)
- Är somatisk orsak utred? (Hb, TSH/T4, missbruk)
- Stämmer diagnos med förloppet innan/efter diagnos inklusive uppväxt och ärftlighet?
- Hur har patienten behandlats? (adekvat dos och tid, psykoterapi enligt manual).
86
Hur ska man behandla en medelsvår depression (MADRS 21-26) enligt Martins matris?
SSRI + psykoterapi + beteendeaktivering.
Uppföljning bör ske 1v efter insatt behandling, därefter varannan vecka för utvärdering av effekt och dosjustering.
87
Hur ska man behandla en svår depression (MADRS 34+) enligt martins matris?
NaSSA, SNRI, ECT eller ketamin och beteendeaktivering.
Igen psykoterapi.
Tät uppföljning.
88
Hur behandlas en medelsvår-svår depression (MADRS 27-33) enligt martins matris?
SSR, NaSSA, SNRI, ketamin, ECT. Beteendeaktivering och
ev. Psykoterapi.
Uppföljning efter 1v och därefter varannan vecka, ev. tättate vb.
89
Hur behandlas en lindrig depression (MADRS 10-15) enligt martins matris?
Inga läkemedel eller psykoterapi.
Aktiv expektans och vb. kan beteendeaktivering, fysisk aktivitet och kartläggning av sociala stressorer göras.
Uppföljning efter 2v för att kartlägga om försämring föreligger.
90
Hur behandlas en lindring-medelsvårrecidiverande depression (MADRS 15-21) enligt martins matris?
Tidigare prövat antidepressiva läkemedel.
psykoterapi
beteendeaktivering, fysisk aktivitet, ev. kartläggning av sociala stressorer.
uppföljning efter 1v behandling därefter varannan vecka för ev. dosjustering/effekt utvärdering.
91
Vad innebär multimodal behandling och vad kan det innefatta?
Behandling med flera modaliteter:
- Samtalskontakt
- Beteendeinterventioner
- Insatser för social nätverk och omgivande miljö.
- Psykofarmaka
- Somatisk hälsa.
- Fysikalisk behandlingsmetod
- Understödja basala funktioner sömn, nutrition, elimination mm.
92
Vad är en vårdplan? vem kan göra en sådan?
Vårdplan är en strukturerad plan över personens framtida vård, kan göras av sjukvården eller av kommun sk. genomförandeplan eller av bägge sk. SIP (samordnad individuell plan).
93
Vad ska vårdplan innehålla?
- Vad man kommer att göra för insatser, genom vem, hur och när.
- När och vem som gör en utvärdering/uppföljning.
94
Hur ska man formulera en vårdplan?
- Hollistisk och multimodalt.
- Involvera hela vårdteamet och nätverket.
- Patient och anhöriga ska vara delaktiga.
95
96
Vilka antidepressiva ger inte sex biverkningar
Mirtazapin(NaSSA)
Bupropion(NDRI)
Brintellix ( SARI)
