Föreläsning Strålbehandlingens akuta och sena biverkningar Flashcards
Vad kan sägas om strålbehandling?
Vanligaste behandlingen av cancer
50% av cancerpat. får strålning
50% är botande behandling
Vilken strålbehandling är vanligast?
Vanligast är extern strålbehandling
= joniserande strålning från strålkälla som är belägen på ett visst avstånd som träffar pat. kropp
Hur ges strålbehandling?
Behandling ges med ett eller flera strålfält
Hur får man en mycket hög stråldos till ett litet område?
Om ett antal strålfält korsas
= mycket hög stråldos kan ges till ett litet område
= ex. vid strålresistenta tumörceller
När är strålbehandling en bra behandling?
Strålbehandling är bra vid behandling av stora områden
= där det finns risk för spridning till närliggande lymfkörtlar
Vad är nackdelen med strålbehandling?
Strålningen påverkar omkringliggande frisk vävnad negativt
Hur försöker vi strålbehandla så lite frisk vävnad som möjligt?
Med hjälp av ny strålteknik:
- IMRT
- VMAT
Vad ger strålbehandlingen för effekt?
Strålbehandling ger skador (mutationer) på DNA-kedjan
Vid stora skador på DNA dör cellen när den försöker dela sig
Ju snabbare cellomsättning (proliferation) desto tidigare uppträder skadan hos pat.
Hur reagerar vävnaden på strålbehandling?
- Joniserande strålning skadar vävnad
- Inflammatorisk reaktion
- Makrofager rekryterar fibroblaster
- Fibroblasterna omvandlas till myofibroblaster
- Myofibroblasterna prolifererar, och tillverkar extracellulärt matrix
- Fibros = minskad kärltäthet
Vilken vävnad reagerar tidigt?
Hög cellomsättning (proliferation)
Organ uppbyggda av stamceller
Det vill säga:
- Hud
- Slemhinnor
- Blodbildande organ
- Fortplantningsorgan
= här får man de akuta strålreaktionerna
Hur snabbt visar sig de strålreaktionerna hos tidigt reagerande vävnad?
Visar sig efter några dagar till upp till 2-3v efter strålstart
Vilken vävnad reagerar sent?
Flexibla celler
= dvs. sådana som delar sig vid behov
= ex. lever och njure, hjärna
Skadorna uppkommer sent
= skadorna visar sig först när cellen delar sig
Kroniska skador uppstår
När börjar akuta respektive sena biverkningar?
Akuta biverkningar:
- Börjar under strålbehandlingen och upphör vanligen några veckor efter avslutad strålbehandling
Sena biverkningar:
- Utvecklas mycket senare, och kan ge bestående skador och funktionsnedsättningar
Vilka akuta biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?
Ökad salivproduktion, och segare slem
Smärta
Sväljningssvårigheter/ nutritionssvårigheter
Mukosit (80%)
Hudreaktioner: rodnad och inflammation (80%)
Vilka sena biverkningar ses i öra/ näsa/ hals-regionen?
Minskad salivproduktion
Ökad karies
Fibros
Smärta
Sväljnings- tuggsvårigheter/ nedsatt nutrition
Försämrad lukt/ smak
Påverkad talförmåga
Hypotyreos
Hypofysinsufficiens
Vilka akuta biverkningar ses i hjärn-regionen?
Skada på blodhjärnbarriären
= inflammation & svullnad
Uppträder 1-2 dygn efter strålstart
Somnolens, huvudvärk, illamående och kräkningar
Trötthet
= fysisk aktivitet
Otit-retinit
Håravfall
= fläckvis utbredning i bestrålade områden
Vilka sena biverkningar ses i hjärn-regionen?
Hörselnedsättning
Gråstarr
Hormonella rubbningar
Nedsatt kognition
Inlärningssvårighet
Försämrat närminne: demens
Vilka akuta biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?
Hudreaktioner
= rodnad, sår, blåsor
Perikardit, härtinfarkt
Pneumonit/ pleurit
Gastrit/ illamående
Vilka sena biverkningar ses i thorax/ övre extrimiteter?
Fibros
Atrofi av bröstvävnad
Missfärgning hud och telagietasier
Hjärtfunktionsnedsättning/ hjärtsvikt
Neuropati
Lymfödem
Sekundär cancer
Vilka akuta biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?
Buksmärtor, diarréer, avföringsinkontinens
Täta trängningar, sveda vid miktion
= urinsticka för utesluta infektion
Hudrodnad, uppkomst av sår/ blåsor
Påverkan på benmärgen (bäckenet):
- Sänkta värden för LPK, TPK och Hb
Vilka sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?
Magtarmbesvär
Ärrbildning, försämrad funktion, ändrade avföringsvanor
Gallsaltsmalabsorption
Bakteriell överväxt på tunntarmen
Pankreasinsufficiens
Bristtillstånd
- D-vit
- Kalk
- B12- och folatbrist
Lymfödem
= svullnad av underben, lår, underliv = när lymfsystemets strukturer skadas
Hur behandlar man lymfödem?
Kompressionsstrumpa/ byxa
Håll huden hel ren och smidig
Motion
Övervikt försämrar lymfödem
Vilka sena sexuella biverkningar i buk/. bäcken/ nedre extremiteter?
Sexuella besvär kvinnor
- Infertilitet
- Sammanväxningar i vagnia
- Minskad känslighet för östrogen
- Sköra slemhinnor i underliv = smärta vid samlag
- Nedsatt sexuell lust
Sexuella besvär män
- Erektil dysfunktion
- Avsaknad av ejakulat
- Förändrad orgasmkänsla
- Testosteronbrist (hypogonadism) vanligt efter strålbehandling mot bäckenet
Vilka andra sena biverkningar ses i buk/ bäcken/ nedre extremiteter?
Urinvägsbesvär
= strålbehandling kan skada nerver och ökar risk för inflammation, atrofi och fibros av urinvägarna
= ökad risk för urininkontinens efter behandling
= fibros ger en stel/ oelastisk urinblåsa, reducerad förmåga att hålla urin
= minskad blåskapacitet
Strålcystit
= täta trängningar, smärta, blödningar
= makroskopisk hematuri
= remiss urolog för cystoskopi
Bäckensmärtor = uteslut alltid först recidiv, sekundär cancer = mikrofrakturer/ sakroilit = diagnos MR bäcken = läker oftast ut inom 3 år
