Fordøyelsessystemet Flashcards

1
Q

Nevn 3 inflammatoriske sykdommer i tykktarmen/tynntarmen.

A

Ulcurøs kolitt, Crohns sykdom, cøliaki, appendisitt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Hvilke virus, bakterier og parasitter kan gir akutt gastroenteritt?

A

Virus: adeno-, rota-, norovirus
Bakterier: Salmonella, E.coli, Shigella
Parasitt: Giardia lamblia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nevn 6 symptomer og funn på akutt gastroenteritt.

A

Kvalme, brekninger, oppkast, feber, dehydrering, vekttap

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Hva er den vanligste årsaken til hematemese og melena?

A

Ulcus (sår med blødning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hva er hemetemese?

A

Blodig oppkast fra øvre del av GI-kanalen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Hva er melena?

A

Svart, glinsende, seig avføring som tegn på fordøyet blod fra øvre del av GI-kanalen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hvilke områder omfatter øvre gastrointestinale blødninger?

A

Blødning fra spiserør, magesekk og tolvfingertarm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilke områder omfatter nedre gastrointestinale blødninger?

A

Blødning fra tynntarm eller tykktarm

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Nevn de to viktigste årsakene til ulcus ventriculi og ulcus duodeni.

A

Bakterien Helicobacter pylori og NSAID’s

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Forklar hva som menes med ascites.

A

Opptil mange liter frittflytende væske i bukhulen. Øker trykket i bukhulen og kan gi pustebesvær

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hva er den vanligste årsaken til ascites?

A

Portal hypertensjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hva er den vanligste årsaken til ascites?

A

Portal hypertensjon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Hva betyr dysfasi?

A

Vanskeligheter med å svelge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hva betyr ulcerøs kolitt?

A

Sårdannende betennelse i colon

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hva betyr akutt gastroenteritt?

A

Akutt diaré-tilstand. Infeksjon av virus eller bakterie i mage-tarm-kanalen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Hvilken bakterie gir antibiotikaassosiert diaré? Er den aerob eller anaerob?

A

Clostridium difficile (anaerob)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Hva er spesielt med nevroendokrine tumorer?

A

De utgår fra hormonproduserende celler, og har derfor evnen til å skille ut hormoner. Det er hormonene som gir symptomer.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Hva er analfissurer?

A

Langsgående sprekker/rifter i rektalkanalen som forårsaker smerter og evt. blødning ved tarmtømming.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Hva betyr analatresi?

A

Medfødt tilstand der anus er lukket (blindvei eller fistel)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Hva er divertikler?

A

Utposninger av slimhinne (gjennom defekter i tarmslimhinnen/der tarmveggen er svekket)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Hva vil det si at en pasient har divertikulitt?

A

Da har det oppstått inflammasjon i og rundt divertiklene (utposningene)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Hva skjer ved divertikulitt?

A

Makro- eller mikroskopisk perforasjon av en divertikkel som gir lekkasje av tarminnhold ut i fettvevet rundt colon

Perforasjonene skyldes trykkforhold i divertiklene

Perforasjonen kan gi lokal inflammasjon med el uten abscessdannelse el peritonitt dersom tarminnholdet lekker ut i peritonealhulen

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Nevn symptomer/tegn på divertikulitt

A

Tegn: Vanlig årsak til rektal blødning, smerter i nedre del av abdomen (ve. side), ømhet ved palpasjon, takvise som forverres av måltid og bedres ved defekasjon, løs, blodtilblandet avføring, manglende luft- og avføringsavgang

Ved komplikasjon (peritonitt) kan abdomen være hard, øm og utspilt, feber og redusert AT

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Beskriv diagnostikk og behandling av divertikulitt.

A

Diagnostikk: Koloskopi, forhøyet hvite og CRP, CT viser inflammasjon og evt. abscessdannelse omkring tykktarmen

Behandling: Divertikulose trenger ikke behandling. Blødning fra divertitkler er nesten alltid selvbegrensende.
Lettere divertikulitt - peroral AB
Alvorlig divertikulitt - i.v. AB
Perfurasjon/abscessutvikling - tarmsegmentet må fjernes kirurgisk

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Nevn hva ileus er og hvilke 2 typer vi har.

A

Tilstand med stopp i passasjen av tarminnhold (tynn- el tykktarm).

Mekanisk og paralytisk ileus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Nevn en spesielt alvorlig type ileus og konsekvensen av den.

A

Strangulasjonsileus. Både tarmen og blodtilførselen til tarmen er avstengt og det utvikles raskt iskemi.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Nevn symptomer på mekaniske ileus.

A
  • Sterke og takvise smerter fordi peristaltikken prøver å overkomme hindringen
  • Kvalme og oppkast av store volumer
  • Manglende luft- og avføringsavgang
  • Abdomen er øm, utspilt og stram - luftfylt ved perkusjon

Den massive væskeopphopingen i tarmen gjør pasienten dehydrert (og dermed slapp, lavt BT, høy puls og fallende diurese), og oppkast forverrer væsketapet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Nevn de 3 undersøkelsene man tar for å påvise ileus.

A

Kliniske funn, røntgen med kontrast for å se passasjeforholdene og CT.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Hvordan behandler man ileus?

A
  • Korrigere væske- og elektrolyttbalansen
  • Kirurgi ved komplett passasjehinder el peritonitt
  • Stent i akuttfasen
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Hvilke komplikasjoner kan en få ved ileus?

A

Tarmen kan sprekke med videre peritonitt og sepsis.

En kan også få sepsis u/ perforasjon fordi bakterier kan lekke gjennom den utspilte tarmen med skadd slimhinne og over til blodet.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Hva er årsakene til tarmparalyse og utvikling av paralytisk ileus?

A
  • Inflammatoriske prosesser (appendisitt, divertikulitt, peritonitt)
  • Elektrolyttforstyrrelser (hypokalemi hemmer tarmens peristaltikk)
  • Ryggmargsskade
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Hvordan diagnostiserer man paralytisk ileus?

A
  • Kliniske funn
  • Røntgen abdomen
  • Røntgen med kontrast for å se passasjeforholdene
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

Hva er tegn på paralytisk ileus?

A

Utspilt og stram abdomen, kvalme, oppkast, manglende luft- og avføringsavgang

Den massive væskeopphopingen i tarmen gjør pasienten dehydrert (og dermed slapp, lavt BT, høy puls og fallende diurese), og oppkast forverrer væsketapet.

Ikke takvise smerter som ved mekanisk ileus.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

Hvordan behandler man paralytisk ileum?

A
  • Konservativ behandling (mål å gjenopprette tarmfunksjonen)
  • Sonde via nesa til ventrikkelen for å suge opp væske som ikke passerer ned til tarmen
  • Korrigere væske- og elektrolyttbalansen
  • Peroralt inntak av røntgenkontrastmiddel vil hjelpe tarmen i gang
35
Q

Navn to tilstander som gir kort tarm-syndrom.

A

Crohns sykdom og akutt tynntarmsiskemi.

36
Q

Hva er anale abscesser?

A

Pussansamlinger under huden eller i kjertler rundt endetarmsåpningen (når trykket i abscesshulene øker, kan innholdet tømme seg til analkanalen eller til en fistel)

37
Q

Hva er anorektale fistler?

A

Fistel = falsk kanal/gang

Fistel som har dannet seg mellom huden rundt endetarmsåpningen og innsiden av endetarmen.

38
Q

Forklar Hirschsprungs sykdom.

A

Medfødt nevrologisk forstyrret funksjon i rectum og nedre del av colon. Gir megacolon, og dermed ileus eller alvorlig obstipasjon. Det syke tarmsegmentet fjernes kirurgisk etter at biopsi har bekreftet diagnosen

39
Q

Nevn 5 observasjoner på alvorlig blødning.

A

Hematemese, melena, høy puls, lavt BT og bevisstløshet.

40
Q

Nevn 5 symptomer på betydelig blødning.

A

Blek, klam, slapp, høy puls og lavt BT.

41
Q

Hvordan behandles akutt blødning fra mage-tarm-kanalen?

A
  • Registrerer antall tømminger
  • Hyppig kontroll av BT, puls, Hb
  • Venekanyle med væskebehandling
  • Blodtyping
  • Bestille blod som ø-hjelp
  • Pasienten holdes fastende
  • Legemidler som kan forårsake blødning, seponeres
  • Stopper ofte uten ytterligere behandling, men kan gjøres endoskopisk el kirurgisk
  • Kan gi trombocyttkonsentrat og koagulasjonsfaktorer
42
Q

Hvilke to alvorlige komplikasjoner kan forekomme ved blødning? Hva er dødeligheten ved akutte blødninger i mage-tarm-kanalen?

A
  • Alvorlig pneumoni etter aspirasjon av blod
  • Blødningssjokk
  • 10 % (høy)
43
Q

Forklar eosinofil øsofagitt.

A
  • Kronisk, inflammatorisk tilstand i øsofagus med økt mengde eosinofile granulocytter i slimhinnen
  • Symptomer er dysfagi og refluksliknende plager
  • Gastroskopi viser diskré forandringer i øsofagus og diagnosen bekreftes med biopsi
  • Lokaltvirkende glukokortikoider
  • (Mange har moderate plager og trenger ikke medisinsk behandling)
44
Q

Gjør rede for øsofagusvaricer.

A

Kraftig utvidete vener langs øsofagus. Kan forårsake livstruende blødninger dersom de sprekker.

F: Øker med alkoholforbruk og forekomsten av andre tilstander som gir levercirrhose - halvparten av pasienter med kjent levercirrhose blør fra varicer
Å: Levercirrhose (levervevet blir stivt og gir økt motstand mot blodstrømmen fra v. portea) el blodpropp i v.portea
S: Gir ikke symp utover blødning fra varicene. Blødningene gir ofte hemetemese, melena, fall i Hb, økt puls, blodtrykksfall
D: Gastroskopi
B: - Redusere blødningsrisikoen medikamentelt (selektive betablokkere som senker trykket i v. portea)
- Ombinding av blodårer ved profylaktisk endoskopisk behandling eller ved akutt blødning
- Injeksjon med sklerotiserende middel som tetter igjen varicene
- Spesiell sonde med ballong
- Levertransplantasjon
P: 20 % av pasientene dør innen 30 døgn. Etter 1 år lever bare halvparten av pasientene.

45
Q

Hvilke 4 årsaker til skader i øsofagus er hyppigst?

A

Kraftige brekninger, etsende midler, medisinske og kirurgiske prosedyrer.

46
Q

Forklar kort hva Mallory-Weiss-syndrom.

A

Rifter som oppstår i overgangen mellom øsofagus og ventrikkelen i forbindelse med kraftige brekninger eller oppkast. Riftene heler raskt. Pågående blødninger stanses endoskopisk. Noen spesifikk behandling er sjelden nødvendig.

47
Q

Forklar øsofagusperforasjon.

A

Perfurasjon = gjennomboring, hull

  • Perfurasjonen skyldes oftest kirurgiske inngrep eller endoskopiske prosedyres.
  • Mat, væske og luft lekker ut i mediastinum - pasienten får respirasjonsproblemer, smerter, feber, ett sepsis og septisk sjokk
  • Røntgen eller CT thorax
  • Kirurgi med lukking av hullet og drenasje el endoskopisk med innsetting av en selvekspanderende stent (begge komb med antibiotika)
  • Sjelden, men alvorlig tilstand.
48
Q

Gjør rede for øsofaguscancer.

A

F: 200 nye tilfeller hvert år
Å: Cancer i øvre og midtre øsofagus ses hyppigst hos røykere og høyt alkoholforbruk. Cancer i nedre del av øsofagus er ass med Baretts øsofagus og reflukssykdom
S: Svelgebesvær, vektnedgang, slapphet, heshet, hoste
D: Gastroskopi, bekreftes med biopsi (CT for å se om tumoren er operabel)
B: - Kurativ behandling med kirurgi og/eller strålebehehandling i komb med cytostatika til 25 % av pas
- Palliativ behandling til 75 %; opprettholde svelgefunksjonen med selvekspanderende stent, palliativ strålebehandling, PEG-sonde
- Smerte- og kvalmebehandling
K: Tumoren tetter øsofagus helt, mast setter seg fast, sivbødning fra tumoren, fistel fra øsof. til trachea (–> luftveisinf. og resp.problemer)
P: 10 % i live etter 5 år, og med kurativt siktemål lever bare 20 % etter 5 år.

49
Q

Hva er gastroøsofageal reflukssykdom?

A

Refluks av ventrikkelinnhold til øsofagus, når mengden refluks gir symptomer eller det påvises komplikasjoner.

50
Q

Hvor mange prosent av befolkningen plages av gastroøsofageal reflukssykdom?

A

20 % (dukker opp i ung voksen alder)

51
Q

Beskriv de 3 årsakene til at gastroøsofageal refluks oppstår.

A

1) Hormoner, røyking, alkohol og fet og sterk mat påvirker lukkemuskelen slik at den blir mindre tett (dysfunksjon i sfinktermuskelen)
2) Lukkemuskelen i øsofagus understøttes normalt av muskulaturen omkring åpningen i diafragma, hvis denne åpningen er for vid glir ventrikkelen opp i thorax (mellomgulvsbrokk)
3) Øsofagus tømmer vanligvis surt ventrikkelinnhold tilbake til ventrikkelen

52
Q

Hvilke tre typiske plager han man ved gastroøsofageal reflukssykdom?

A

Halsbrann, brystbrann og sureoppstøt

53
Q

På hvilke to grunnlag stilles diagnosen gastroøsofageal reflukssykdom?

Hvilken siste registrering gjør en for å stille sikker diagnose?

A

Typiske symptomer og god effekt av syrehemmende legemidler.

24-timers pH-registrering i øsofgus.

54
Q

Hvilke tiltak, både ikke-medikamentelle og medikamentelle, finnes mot gastroøsofageal reflukssykdom?

A
  • Røykestopp
  • Mindre alkohol
  • Unngå fet og krydret mat
  • Heve hodesenga
  • Histaminer
  • Protonpumpehemmere
  • Kirurgi (men mister evnen til å rape og kaste opp)
55
Q

Nevn to komplikasjoner til gastroøsofageal reflukssykdom.

A

Arrdannelse kan føre til striktur i øsofagus og dysfagi (som behandles med ballongutblokking).

Langvarig reflukssykdom kan omdanne slimhinnen i øsofagus til mer ventrikkellignende slimhinne (Barretts øsofagus). Gir ingen plager, men øker risikoen for danser i øsofagus.

56
Q

Hva er øsofagusatresi?

A

Ingen forbindelse mellom øsofagus og ventrikkelen

57
Q

Hva skjer ved atrofisk gastritt?

A

Atrofisk gastritt = tilbakedannelse av mage pga inflammasjon (som oftest langvarig inf. med Helicobacter pylori)

Slimhinnen i ventrikkelen blir tynn med svinn av kjertelepitel. Det får en tarmlignende slimhinne.

Får mangel på intrinsisk faktor og dermed B12-mangel med mulig anemi.

Økt risiko for cancer i ventrikkelen.

58
Q

Hva er forekomsten av cancer ventriculi (adenokarsinom)?

A

500 nye tilfeller hvert år i Norge

Gjennomsnittsalderen er 75 år

Hyppigere hos menn enn hos kvinner

Fallende tendens

59
Q

Nevn 3 årsaker til cancer ventriculi

A
  • Atrofisk gastritt
  • Røyking
  • Tidligere fjerning av deler av ventrikkelen
  • Mye salt og sterkt krydder
  • Høyt inntak av animalske produkter
60
Q

Hvilken annen sykdom har samme symptomer som ventrikkel-cancer, og hvilke symptomer er det?

A

Ulcussykdom.

  • Ubehag i epigastriet
  • Dårlig matlyst
  • Tidlig metthetsfølelse
  • Kvalme/oppkast
  • Vekttap
  • Hematemese/melena dersom tumoren blør
61
Q

Hvordan behandler en cancer i ventrikkelen?

A

Kirurgi er det eneste som kan kurere kreften - 70 % blir operert.

Alle får cytostatika før og etter op.

Evt. palliativ behandling/stent

Kirurgi kurerer 75 % av pas. dersom det ikke er spredning

Metastasering gir levetid på 6 mnd.

62
Q

Kompliserte ulcus har sammenheng med… .

A

forbruket av NSAID’s

63
Q

Risikoen for å få ulcus i løpet av livet er … %.

A

10 %

64
Q

Ulcus er forårsaket av … .

A

Helicobacter pylori og legemidler som acetylsalisylsyre og NSAID’s.

65
Q

Hvor mange av verdens befolkning er kolonisert med Helicobacter pylori?

A

Halvparten av verdens befolkning (bare 10 % vil utvikle sår)

66
Q

Hvilke symptomer gir ulcus?

A
  • Svie i epigasteret i forbindelse med måltider
  • Kvalme/oppkast
  • Vekttap
  • Tegn på anemi
  • Ømhet ved palpasjon

Eller asymptomatisk!

67
Q

Hvordan diagnostiseres ulcus?

A

Gastroskopi, biopsi, påvisning av antistoffer i blodet

68
Q

Hvilke 3 deler består behandlingen av ukompliserte ulcus av?

A

Behandling av Helicobacter pylori-infeksjon
- minst to typer antibiotika

Seponering av sårdannende legemidler

Hemming av syresekresjonen
- protonpumpehemmer i 4-8 uker

69
Q

Hvilke 5 komplikasjoner til ulcus finnes?

A
  • Blødning
  • Ulcus perforatum
    (luft og sur magesaft ut til bukhulen etter perfusjon)
  • Ulcus penetrans
    (hull inn i naboorgan)
  • Pylorusstenose
    (sår ved lukkemuskelen-arrdannelse-gir striktur, trangt v/ pylorus)
  • Obstruksjon
    (arrdannelse ved tilheling av stort sår ved pylorus/duodenum gir striktur og obstruksjon)
70
Q

Hvordan er prognosen ved ulcus?

A

God ved ukompliserte sår (Heli. P).

Noe verre ved kompliserte sår (NSAID’s) - særlig hvis pasienten fremdeles må stå på NSAID’s

71
Q

Hva er funksjonell dyspepsi?

A
Funksjonell = mangler objektive tegn på sykdom
Dyspepsi = måltidsrelaterte plager fra øvre del av abdomen

Minst 3 mnd.

Funksjonell dyspepsi er knyttet til øvre del av mage-tar-kanalen.

Irritabel-tarm-syndrom er knyttet til nedre del av mage-tarm-kanalen.

72
Q

Hva skjer med maten i ventrikkelen hos en pasient med funksjonell dyspepsi?

A

Hos disse pasientene fordeles maten annerledes i ventrikkelen enn hos friske. Maten havner raskere i nedre del (normalt lagres maten i øvre del og eltes i nedre del av ventrikkelen), men passerer senere over til tynntarmen.

73
Q

Hvilke symptomer har pas. med funksjonell dyspepsi?

A
Svie i epigastriet
Smerter
Tidlig metthetsfølelse
Luftplager
Rumling
Raping
Hodepine
Muskel- og skjelettplager
Angst
Depresjon

IKKE alarmerende symptomer (som dysfagi, vekttap, blødning)

74
Q

Hva betyr ventrikkelretensjon? Hva skyldes det?

A

Ventrikkelen tømmer seg ikke normalt, og kan skyldes tumor, striktur, obstruksjon, skader på det autonome nervesystem, legemidler.

75
Q

Hvilke merker pasienter med ventrikkelretensjon at de er syke? Hvordan stilles diagnosen?

A
  • Kvalme/oppkast
  • Føler seg oppfylt i øvre del av abdomen
  • Refluktplager

Gastroskopi, ultralyd eller CT av abdomen + undersøkelser av ventrikkeltømmingen

76
Q

Hvordan behandles ventrikkelretensjon?

Hva er en livsfarlig komplikasjon?

A
  • Fjerne legemidler som kan forårsake retensjon
  • Kvalmestillende midler kan forsøkes
  • Små, hyppige, fettfattige måltider
  • Sonde gjennom nesen el direkte til tynntarmen

Aspirasjon av ventrikkelinnhold til luftveiene.

77
Q

Inflammatorisk tarmsykdom er en fellesbetegnelse på …, … og … .

A

Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom og mikroskopisk kolitt.

78
Q

Hva betyr ulcerøs kolitt og hva er forekomsten?

A
Ulserøs = sårdannende
Kolitt = betennelse i colon
  • 15/100 000 personer i Norge pr år
  • Debuterer i ung voksen alder, samt hos barn
  • Kvinner og menn rammes likt
79
Q

Hva er årsakene til ulcerøs kolitt, og hvor mange typer finnes?

A

Ingen enkeltstående årsak - genetisk disp., slimhinneforandringer i tarmen pga. overreaksjon fra kroppen.

4 typer.

80
Q

Hva kjennetegner ulcerøs kolitt?

A
  • Begrenset til colon
  • Langvarig diaré og blod fra rektum
  • Kraftig toalettrang (urgency)
  • Jernmangelanemi pga blødning, slapp

Alvorlig sykdom, i tillegg:

  • abdominalsmerter
  • feber
  • uttalt sykdomsfølelse
81
Q

Hvordan diagnostiseres ulcerøs kolitt, og hvordan behandles sykdommen?

A
  • FeCal-test (avføringsprøve)
  • Koloskopi m/biopsi
  • Aminosalisylsyremidler
  • Glukokortikoider er effektivt ved akutte forverringer
  • Hvis dette ikke fungerer, gis immunsupprimerende behandling (eks. metotreksat)
  • Evt. operasjon der hele kolon fjernes (kolektomi)
82
Q

Hvilke komplikasjoner ses ved ulcerøs kolitt?

A
  • Økt antall tømminger: 4-6 daglig
  • Toksisk megacolon: inflammasjonen sprer seg dypere ned i det glatte muskellaget i tarmveggen, ender med lekkasje av bakterier og toksiner over i blodbanen og SEPSIS
  • Økt risiko for coloncancer
  • Osteoporose og andre bivirkninger av glukokortikoider
  • Reservoaropererte pas har redusert fruktbarhet
83
Q

Hva er Crohns sykdom, og hva er forekomsten i Norge?

A

En kronisk, inflammasjonstilstand som kan ramme alle deler av mage-tarm-kanalen.

5/100 000 personer i Norge hvert år. Vestlige kulturer har høyere forekomst.