Fórcipe, Sofrimento Fetal e Puerpério

Question 1

Qual a indicação de fórcipe de Simpson?

Answer 1

Todas as aplicações, exceto posição transversa

Question 2

Qual a principal indicação de fórcipe de Kielland?

Answer 2

Posição transversa

Question 3

Qual a principal indicação de fórcipe de Piper?

Answer 3

Cabeça derradeira na apresentação pélvica

Question 4

Qual a pegada ideal do fórcipe?

Answer 4

Biparietomalomentoniana

Question 5

Quais as condições para aplicação do fórcipe?

Obs: mnemônico!

Answer 5

Ausência de colo (dilatação total)
Pelve proporcional
Livre canal
Insinuação 
Conhecer variedade de posição 
Amniotomia
Reto e bexiga vazios

Question 6

Qual a conduta quando a prova de tração com o fórcipe não tem progresso?

Answer 6

Cesárea de urgência

Question 7

Qual a periodicidade da ausculta cardíaca fetal intermitente?

Answer 7

Se baixo risco, 30/30 minutos no período de dilatação e 15/15 minutos no período expulsado. Se alto risco, 15/15 na dilatação e 5/5 no expulsivo.

Question 8

Como diagnosticamos sofrimento fetal agudo na ausculta cardíaca fetal intermitente?

Answer 8

Bpm < 110 por pelo menos 50% de 3 contrações consecutivas

Question 9

Quais são as alterações basais na cardiotocografia?

Answer 9

Linha de base: BCF médio em 10 minutos maior que 160 ou menor que 110.
Variabilidade: diferença entre maior BCF e menor. Se > 25 é aumentada (suspeita), entre 6 e 25 é moderada (normal), se 5 ou menos é mínima (SFA ou sono) e se 0 é terminal.

Question 10

Quais são as alterações transitórias na cardiotocografia?

Answer 10

Acelerações: normal é aumentar 15 bom por 15 segundos, duas vezes em 20 minutos.
Desacelerações: DIP I (precoce/cefálico) coincide com contração (compressão cefálica, não é SFA), DIP II (tardio) é após a contração (asfixia) e DIP III (variável/umbilical) varia com a contração (compressão do cordão, não é SFA a princípio).

Question 11

Qual a conduta frente a um DIP II?

Answer 11

O2, decúbito lateral esquerdo, ocitocina, corrigir PA e parto pela via mais rápida

Question 12

Quando um DIP III é considerado desfavorável?

Answer 12

Quando há recuperação lenta, ausência de retorno à linha de base ou desaceleração bifásica (W).

Question 13

Qual a sequência de alterações fetais no SFA?

Answer 13

Taquicardia
Desaparecimento de acelerações
Queda da variabilidade
Bradicardia
DIP tardio

Question 14

Qual o parâmetro mais sensível para diagnóstico de CIUR?

Answer 14

Circunferência abdominal

Question 15

Defina os tipos de CIUR

Answer 15

I (simétrico): 5-10%. Agressão no início da gravidez (propranolol, infecções, trissomias) com feto proporcionalmente pequeno.
II (assimétrico): 70-80%. Agressão no final da gravidez (insuficiência placentária). Aumento da relação circunferência cefálica/abdominal.
III (misto ou assimétrico precoce): raro. Ocorre em cromossomopatias.

Question 16

Quais parâmetros compõem o perfil biofísico fetal?

Answer 16

Cardiotocografia
Volume de líquido amniótico
Movimentos fetais
Movimentos respiratórios fetais
Tônus fetal

Question 17

Qual o primeiro parâmetro a se alterar no sofrimento fetal? E o segundo?

Answer 17

Primeiro é a cardiotocografia, depois os movimentos respiratórios.

Question 18

O que avaliamos na dopplerfluxometria da artéria umbilical?

Answer 18

Circulação placentária. Normalmente tem baixa resistência e alto fluxo. Alterada se maior resistência, diástole zero ou reversa.

Question 19

O que avaliamos na dopplerfluxometria da artéria cerebral média?

Answer 19

Circulação fetal. Normalmente tem alta resistência. Se a resistência for baixa, o feto está em centralização.

Question 20

Quais são os órgãos nobres priorizados na centralização fetal?

Answer 20

Cérebro, coração e suprarrenal

Question 21

O que avaliamos na dopplerfluxometria do ducto venoso?

Answer 21

Função cardíaca fetal. Está indicado para fetos com menos de 32 semanas em centralização. Alterado se onda a negativa.

Question 22

O que avaliamos na dopplerfluxometria da artéria uterina?

Answer 22

Risco de pré-eclâmpsia e CIUR. Alterada na presença de incisura bilateral protodiastólica.

Question 23

Que condições causam polidramnia?

Answer 23

Atresia de esôfago, doença hemolítica perinatal, corioangioma e placenta circunvalada.

Question 24

Como o útero se comporta no puerpério?

Answer 24

Após o parto se encontra na cicatriz umbilical, em 15 dias está intrapélvico e em 4 semanas volta ao tamanho normal.

Question 25

Como a vagina se comporta no puerpério?

Answer 25

Crise vaginal pós parto por até 15 dias (atrofia)

Question 26

Como os ovários se comportam no puerpério?

Answer 26

Função retorna em 6-8 semanas caso não haja amamentação

Question 27

Como as mamas se comportam no puerpério?

Answer 27

No primeiro dia já há saída de colostro e a apojadura ocorre até o terceiro dia.

Question 28

Quais as etapas da lactação?

Answer 28

Mamogênese (desenvolvimento), lactogênese (início da lactação, independe de estímulo) e lactopoiese (manutenção da lactação, depende de estímulo)

Question 29

Como se comportam os lóquios no puerpério?

Answer 29

Avermelhados até o quarto dia, e vão clareando até que no décimo dia estão esbranquiçados.

Question 30

O que lóquios avermelhados após duas semanas com subinvolução uterina querem dizer?

Answer 30

Restos placentários

Question 31

O que lóquios com odor fétido, pus e febre querem dizer?

Answer 31

Endometrite

Question 32

Quais são as principais causas de hemorragia pós parto?

Answer 32

Atonia uterina, laceração de canal, restos placentários e coagulopatias

Question 33

Quais condições aumentem o risco de atonia uterina puerperal?

Answer 33

Gemelaridade, polidramnia, corioamnionite, trabalho de parto prolongado ou muito rápido.

Question 34

Qual a sequência de condutas a ser adotada na atonia uterina?

Answer 34

Massagem uterina (manobra de Hamilton), ocitocina, rafia de B-Lynch, rafia vascular, embolização uterina e histerectomia.

Question 35

Como podemos prevenir a atonia uterina?

Answer 35

10 U IM (ou IV se já acesso) de ocitocina após expulsão fetal para todas as mulheres

Question 36

Qual a clínica de infecção puerperal?

Answer 36

Febre de 38 graus ou mais do segundo ao décimo dia do parto.

Question 37

O que é a tríade de Brum e o que ela indica?

Answer 37

Útero amolecido, hipoinvoluído e doloroso. Indica infecção puerperal.

Question 38

Qual o esquema antibiótico preconizado para endometrite?

Answer 38

Clindamicina com gentamicina IV até 72h afebril é assintomática

Question 39

Qual o principal patógeno da mastite puerperal?

Answer 39

Staphylococcus aureus