Doenças Clínicas na Gestação

Question 1

Qual a definição de pré-eclâmpsia?

Answer 1

HAS que se desenvolve após a vigésima semana de gestação.

Question 2

Como se caracteriza a pré-eclâmpsia?

Answer 2

PA maior ou igual a 140x90 + proteinúria maior ou igual a 300 mg/dia ou proteína/creatinina urinária > 0,3 ou maior ou igual a 1+ na fita.

Question 3

Qual a alteração renal que causa proteinúria na pré-eclâmpsia?

Answer 3

Endoteliose capilar glomerular

Question 4

Como está a relação tromboxano/prostaciclina na pré-eclâmpsia?

Answer 4

Aumentada

Question 5

Em que situações podemos considerar pré-eclâmpsia sem proteinúria?

Answer 5

Apenas se HAS + plaquetopenia (<100 mil), creatinina maior que 1,1, EAP, aumento de 2x as transaminases, sintomas visuais ou cerebrais.

Question 6

Quando não há proteinúria nem outras alterações associadas à HAS na gestação, do que a chamamos?

Answer 6

Hipertensão gestacional

Question 7

Quais as características da HAS crônica que a diferenciam da pré-eclâmpsia?

Answer 7

Na HAS há calciúria > 100mg/24h e persiste no puerpério, além de ser mais comum em multigestas.

Question 8

Quando consideramos a pré-eclâmpsia grave?

Answer 8

PAS maior ou igual a 160 ou PAD maior ou igual a 110, proteinúria maior ou igual a 5g/24h ou +2 na fita, EAP, oligúria, creatinina maior ou igual a 1,3, síndrome HELLP ou iminência de eclâmpsia.

Question 9

Como é caracterizada a síndrome HELLP?

Answer 9

LDH maior ou igual a 600, esquizócitos ou BT maior ou igual a 1,2, AST maior ou igual a 70, plaquetas abaixo de 100 mil

Question 10

Quando consideramos iminência de eclâmpsia?

Answer 10

Cefaleia refratária, escotomas, epigastralgia, aumento dos reflexos profundos

Question 11

Quando fazer anti-hipertensivos na pré-eclâmpsia?

Answer 11

Se PA maior que 160x110

Question 12

Quais os anti-hipertensivos mais usados na crise de pré-eclâmpsia?

Answer 12

Hidralazina IV, labetalol IV e nifedipina VO

Question 13

Quais os anti-hipertensivos mais usados para as grávidas hipertensas crônicas?

Answer 13

Metildopa, hidralazina e pindolol VO

Question 14

Quais anti-hipertensivos devemos evitar na gravidez?

Answer 14

Diuréticos, IECA/BRA II, propranolol e atenolol

Question 15

Quando devemos realizar prevenção da eclâmpsia e com que?

Answer 15

Para toda PE grave, iminência de eclâmpsia ou eclâmpsia consumada, com sulfato de magnésio.

Question 16

Quais as principais diferenças entre os esquemas de prescrição do sulfato de magnésio?

Answer 16

Pritchard é usado na falta de bomba infusora, com aplicação IM. Zuspan e Sibai são parecidos.

Question 17

Como avaliamos o risco de intoxicação pelo sulfato de magnésio?

Answer 17

Diminuição dos reflexos patelares, diminuição da frequência respiratória e oligúria (diurese menor ou igual a 25 ml/h).

Question 18

Por que a diurese entra como risco de intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 18

Pois a diminuição da diurese causa acúmulo de magnésio no organismo

Question 19

Quais os sinais da intoxicação por sulfato de magnésio?

Answer 19

Abolição do reflexo patelar, redução da frequência respiratória para menos que 16.

Question 20

Como reverter a intoxicação pelo sulfato de magnésio?

Answer 20

Suspender e gluconato de cálcio a 10%

Question 21

Quando devemos interromper a gestação na pré-eclâmpsia?

Answer 21

Após estabilização. Se < 34 semanas, avaliar bem-estar para corticoide. De leve, pode levar até o termo!

Question 22

Como deve ser feito o rastreio para diabetes gestacional?

Answer 22

No primeiro trimestre devemos dosar a glicemia de jejum, principalmente. Se <92, realizar um TOTG 75g com 25-28 semanas. Se 92-125, diagnosticamos diabetes gestacional. Se 126 ou mais, diabetes prévio.

Question 23

Como diagnosticamos diabetes gestacional com o TOTG 75g na 25-28 semana?

Answer 23

Se a glicemia de jejum for 92 ou mais (92-125 pelo MS), após 1h 180 ou mais ou após 2h 153 ou mais (153-199 pelo MS), diagnosticamos o diabetes gestacional. Pelo MS, se em jejum for maior que 125 ou após 2h maior que 199, é diabetes prévio.

Question 24

Quais são as sugestões dadas pela ADA 2017 em relação ao diabetes gestacional?

Answer 24

Podem ser usadas duas estratégias: TOTG 75g ou TOTG 50g + TOTG 100g;
Deve ser realizado um TOTG 75g 4-12 semanas pós-parto se DMG;
Deve haver rastreio para DMII de 3/3 anos no caso de DMG.

Question 25

Qual a conduta para diabetes gestacional?

Answer 25

Dieta fracionada, atividade física e controle glicêmico por 1-2 semanas. Caso não funcione (jejum > 95, pré > 100, pós 1h > 140 ou pós 2h > 120), começar insulinoterapia.

Question 26

Qual a conduta para a diabética que engravida?

Answer 26

Trocar antidiabéticos orais pela insulina, com menor dose no primeiro trimestre e no pós-parto e maior dose no segundo e terceiro trimestres.

Question 27

O que devemos avaliar caso haja hipoglicemia no terceiro trimestre de gestação?

Answer 27

Insuficiência placentária

Question 28

Quando devemos interromper a gestação em pacientes com DMG?

Answer 28

Se não houver complicação, não precisa antecipar. Se tratou com insulina, parto com 38-39 semanas (baixa qualidade e quantidade de surfactante).

Question 29

Quais as principais complicações do DMG?

Answer 29

Macrossomia, distócia de espáduas, SFA, polidramnia e malformação fetal (síndrome da regressão caudal, somente no diabetes prévio).

Question 30

Como está o recém nascido de uma gestante com DMG em relação à insulina e glicemia?

Answer 30

Hiperinsulinemia e hipoglicemia

Question 31

Qual a manobra de preferência para distócia de espáduas e quais as outras opções?

Answer 31

McRoberts com pressão suprapúbica. Se não funcionar, tentar Jacquemier ou Woods.

Question 32

Qual a clínica da esteatose hepática aguda da gestação? E o laboratório?

Answer 32

Terceiro trimestre, náuseas e vômitos, dor em hipocôndrio direito e icterícia.
Laboratório com aumento de bilirrubina direta, aumento de transaminases, aumento de creatinina, leucocitose, hipoglicemia, hipofibrinogenemia e hiperuricemia.

Question 33

Quais os diagnósticos diferenciais da esteatose hepática aguda da gestação?

Answer 33

Síndrome HELLP (aumento da bilirrubina às custas de BI e raramente causa icterícia);
Hiperêmese gravídica (perde 5% do peso e distúrbio hidroeletrolítico);
Hepatite viral.

Question 34

Qual a principal causa de icterícia na gestação?

Answer 34

Hepatite viral

Question 35

Qual a anemia fisiológica mais comum da gestação?

Answer 35

Dilucional

Question 36

Qual a anemia patológica mais comum da gestação?

Answer 36

Ferropriva

Question 37

Qual a cirurgia não obstétrica mais comum da gestação?

Answer 37

Apendicectomia

Question 38

Qual o agente principal de todas as infecções urinárias durante a gestação?

Answer 38

Escherichia coli

Question 39

Qual a definição de bacteriúria assintomática?

Answer 39

10 elevado a 5 ou mais UFC/ml em pacientes assintomáticos

Question 40

Como devemos tratar a bacteriúria assintomática na gestante?

Answer 40

Amoxicilina ou nitrofurantoína por 7 dias ou fosfomicina dose única

Question 41

Qual a conduta diante de uma pielonefrite em gestante?

Answer 41

Internação e antibiótico parenteral

Question 42

Qual a conduta frente a pielonefrites de repetição em gestantes?

Answer 42

Profilaxia com nitrofurantoína

Question 43

Qual a principal causa de choque séptico na gestante?

Answer 43

Pielonefrite

Question 44

Quais as indicações de cesariana em gemelares?

Answer 44

Mais que dois fetos, complicações, monoamnióticos e primeiro feto não cefálico.

Question 45

Como podemos classificar a gemelaridade?

Answer 45

Monozigótica x dizigótica
Monocoriônica x dicoriônica
Monoamniótica x diamniótica

Question 46

A gravidez gemelar dizigótica deve sempre ser….

Answer 46

Dicoriônica e diamniótica

Question 47

Em quanto tempo uma gravidez monozigótica deve dividir para gerar gêmeos dicoriônicos e diamnióticos?

Answer 47

72h

Question 48

Quais os fatores de risco para gêmeos?

Answer 48

História familiar, raça e idade aumentam o risco de gêmeos dizigóticos. As técnicas de fertilização aumentam as chances tanto de monozigóticos como de dizigóticos.

Question 49

Como podemos fazer o diagnóstico da corionicidade na gravidez gemelar?

Answer 49

Se sexos diferentes, é sempre dizigótica;
Se sinal do lambda é dicoriônica;
Se sinal do T é monocoriônica e diamniótica.

Question 50

Qual a complicação mais temida na gravidez gemelar e em qual tipo ela acontece?

Answer 50

Síndrome de transfusão fetofetal, só ocorre em gestações monocoriônica se diamnióticas, por anastomose arteriovenosa.

Question 51

Como está o feto doador na síndrome de transfusão fetofetal?

Answer 51

Pálido, com oligodramnia e CIUR

Question 52

Como está o feto receptor na síndrome de transfusão fetofetal?

Answer 52

Com polidramnia e hidropsia

Question 53

Qual o principal critério diagnóstico da síndrome de transfusão fetofetal?

Answer 53

Diferença entre os bolsões amnióticos

Question 54

Como é a classificação de Quintero para transfusão fetofetal?

Answer 54

I: polidramnia em um e oligodramnia em outro;
II: não vê bexiga do feto doador;
III: Doppler anormal;
IV: hidropsia fetal
V: óbito de um ou ambos.

Question 55

Qual o tratamento para a síndrome de transfusão fetofetal?

Answer 55

Amniocentese seriada para leves e fotocoagulação com laser para graves

Question 56

Qual a principal apresentação dos fetos em gravidez gemelar?

Answer 56

Cefálico e cefálico

Question 57

Qual a conduta frente a morte fetal intraútero de um dos gemelares?

Answer 57

Expectante até 34 semanas