Fonctions thyroïdiennes Flashcards
Est-ce que la glande thyroïde est vascularisée?
Très vascularisée et des nerfs innervant les cordes vocales passent directement à côté de la glande
Vrai ou faux, la glande thyroïde est formée de deux lobes reliés par un isthme?
Vrai
Où se situe la thyroïde?
Elle est reliée à la trachée
Histologiquement, de quoi est composé un follicule thyroïdien?
- Lame basale
- Cellules folliculaires disposées tout autour du follicule
- Cellules parafolliculaires C
Vrai ou faux, l’espace parafolliculaire ne contient aucun vaisseaux sanguins ni lymphatiques.
Faux; il contient les deux.
Quel est le rôle des cellules parafolliculaires C?
Sécréter la calcitonine.
Que retrouve-t-on au centre du follicule thyroïdien?
Le colloïde
Quelle est l’aa de base des hormones thyroïdiennes?
Tyrosine
Quelle est la différence entre la T3 et la T4?
Le nombre d’iode qui la compose
Comment fait-on pour inactiver une hormone thyroïdienne?
Il suffit de lui arracher des iodes.
Expliquer la synthèse des hormones thyroïdiennes.
3 étapes:
1) La glande capte de l’iode qui est activé par des peroxydases;
2) Captation d’aa àpdes capillaires sanguins et synthèse de protéines dont la thyroglobuline qui est ensuite stockée dans la lumière du colloïde;
3) Lorsqu’il y a un signal pour libérer des hormones thyroïdiennes, la thyroglobuline est protéolysée en T3 et T4.
Quelles sont les unités qui sont couplée dans la formation des hormones thyroïdiennes?
Mono et di- iodotyrosine afin de faire de la T3 et de la T4
Je suis l’hormone thyroïdienne la plus active.
T3, le récepteur nucléaire a une affinité 10 à 20X supérieure à celle de la T4
Je suis l’hormone thyroïdienne la plus synthétisée.
T4
Je suis l’enzyme qui permet de convertir la conversion de T4 vers la T3 en périphérie.
5’désiodinase
Dans l’anorexie, la 5’-déiodinase est inhibée, que se passe-t-il alors?
5-déiodinase prend le relais et engendre la formation de rT3: dim. des niveaux de T3 circulante
=>Protection pour dim. le catabolisme et mettre les cellules au repos
=>Low T3 syndrome
*REVENIR SUR DIAPO 11
Nommer 4 rôles des hormones thyroïdiennes.
1) Croissance et développement
2) Production de chaleur
3) Activité neuromusculaire
4) Métabolisme (glucose, protéines, lipides)
Quel est le rôle des hormones thyroïdiennes dans la croissance et développement?
1) Développement nerveux et squelettique
2) Stimuler l’axe hypothalamo-hypophysaire pour produire la GH
Nommer une maladie qui peut toucher un jeune enfant lors d’un trouble de croissance et développement engendré par une dysfonction des hormones thyroïdiennes?
Crétinisme
Nommer des effets sur le métabolisme chez un patient souffrant d’hyperthyroïdisme.
1) Aug. du métabolisme de base
2) Aug. de la thermogénèse
3) Aug. de la consommation d’oxygène (aug. nb et taille des mitochondries)
4) Aug. absorption intestinale du glucose (gluconéogenèse et glycogénolyse)
=>aug. glycémie à jeun; intolérance épreuve d’hyperglycémie orale provoquée
5) Aug. synthèse et dégradation des protéines
6) Aug. catabolisme des lipides et leur conversion en sels biliaires
=>Dim. cholestérol total, dim. LDL-cholestérol, dim. TG
Je suis une accumulation de muco- et polysaccharides dans les tissus interstitiels qui engendre une rétention de Na, de protéines et d’eau ce qui engendre de l’oedème. Je suis caractéristique de l’hypothyroïdie.
Myxoedème
Quel est le tx pour le myxoedème?
Administration de T4
De quelle façon les hormones thyroïdiennes influencent-elles le système cardiovasculaire d’un patient hypothyroïdien?
1) Dim. rythme cardiaque (bradycardie)
2) Dim. débit cardiaque
3) Dim. tension artérielle
Quelle est l’influence des hormones thyroïdiennes sur le système nerveux central? et quelles sont les répercussion chez un patient hyper et hypo?
1) Aug. nb et affinité des R beta-adrénergiques pour catécholamine
2) Nervosité, agitation, irritabilité & somnolence, fatigue chronique, léthargie
Le système nerveux central a des influences sur…
Centres respiratoires
Système squelettique
Filtration rénale
Motilité gastrointestinale
Érythropoïèse
Qu’est-ce que la fraction libre?
La fraction des hormones thyroïdiennes non liée aux protéines qui entre dans la cellule et est responsable de l’activité endocrinienne.
Nommer 3 protéines de transport qui permettent le transport des hormones thyroïdiennes.
1) TBG (thyroxine binding globulin)
2) Transthyretine
3) Albubine
La TBG a une plus grande affinité pour la T3 ou la T4?
T4
Je suis la protéine qui transporte le plus d’hormones thyroïdiennes.
Thyroxine binding globulin
Je transporte plus de T3 que de T4.
Albumine
Je suis la protéine de transport des hormones thyroïdiennes retrouvée en plus grande qté dans le sérum.
Albumine
Nommer des mdx qui peuvent engendrer une aug. de la TBG.
Oestrogènes
Pilule contraceptive
Perphenazine
Nommer des mdx qui peuvent engendrer une diminution de la TBG.
Androgènes
Stéroïdes anabolisants
Glucocorticoïdes
L’aspirine (salicylate) peuvent compétitionner pour la liaison avec le ___ ?
TBG
Que se passe-t-il lors d’une aug. du T4 total engendré par la grossesse qui est asymptomatique?
1) Aug. de TBG engendrée par la grossesse
2) Aug. des liaisons entre TBG et T4 libre engendrant une dim. transitoire de T4 libre
3) Signal envoyé pour aug. la sécrétion de TSH
4) Aug. de T4 libre pour compenser
Expliquer une dim. du T4 total engendré par une compétition pour le récepteur qui est asymptomatique.
1) L’aspirine (salicylate) compétitionne pour les R du TBG
2) L’aspirine déplace la liaison avec T4; il y a donc une aug. du T4 libre
3) Signal envoyé pour dim. la sécrétion de TSH
4) Dim. de T4 libre pour compenser
Lorsqu’il est question de bilan thyroïdien, quel est le test effectué en 1ère intention?
TSH
Dans quelles conditions la rT3 est-elle mesurée?
Conditions de recherche ou d’étude seulement
À quel moment serait-il intéressant de faire la TBG?
Lorsqu’il est impossible d’expliquer un résultat de T4 total.
Vrai ou faux, de très faibles changements de T4 libre entraînent de grands changements dans la TSH sérique?
Vrai
Est-ce qu’une maladie hypophysaire ou hypothalamique peut interférer avec l’analyse d’un bilan thyroïdien de la TSH?
Oui
*REVENIR DIAPO 30
Dans quelle condition le patient doit-il être pour l’évaluation de sa fonction thyroïdienne?
Dans un état stable; la fonction est difficile à interpréter chez des patients hospitalisés avec maladie chronique ou aiguë (souvent les mdx n’aident pas!)
Nommer des effets possibles des maladies non thyroïdiennes sur la fonction thyroïdienne.
Conversion périphérique T4 en T3 réduite
Production augmentée de rT3
Production réduire ou perte de TBG
Inh. de la liaison des hormones thyroïdiennes en circulation
Élévation modérée de TSH lors de la récupération
Diminution modérée de la TSH en phase aiguë
Nommer 6 symptômes de l’hyperthyroïdie.
Tachycardies
Fatigue
Goître
Tremblements
Perte de poids
Faiblesse musculaire
Quelles peuvent être les 3 causes d’hyperthyroïdies?
Hyperthyroïdie primaire
Hyperthyroïdie secondaire endogène ou exogène
Thyroïdite
Comment se présentent les symptômes de l’hyperthyroïdie chez les personnes âgées?
1) Symptômes cardiaques: arythmies, insuffisance cardiaque
2) Perte de poids
3) Goître multinodulaire parfois visible
Quel est le nom donné à la maladie la plus fréquente qui cause de l’hyperthyroïdie?
Maladie de Graves
Expliquer la maladie de Graves.
Maladie AI où survient la fabrication d’AC anti-récepteur à la TSH, les TSAb, qui stimulent les R au TSH car ils sont similaires = hypersécrétion de T3 et T4
Vrai ou faux, la maladie de Graves touche plus d’hommes que de femmes?
Faux, elle touche 7 femmes pour 1 homme.
Vrai ou faux, la maladie de Graves peut évoluer vers une hypothyroïdie dans 20% des cas.
Vrai, la glande s’épuise à long terme
Quelle est la symptomatologie spécifique de la maladie de Graves?
Goître diffus
Symptômes d’hyperthyroïdie
Ophtalmopathie (rétraction de paupière, regard fixe, exophtalmie)
Quels sont les tx pour la maladie de Graves?
1) Antithyroïdiens de synthèse (PTU): inh. synth. de T3 et T4 et bloquent la transformation périphérique
=>Enfants et femmes enceintes surtout
2) Iode radioactif: TX DE CHOIX!, détruit la glande donc peut entraîner une hypothyroïdie
=>Aucun enfant traité par iode
3) Thyroïdectomie subtotale: aussi efficace que 2), laisse cicatrice, peut entraîner une hypothyroïdie
=>Patients avec goître volumineux, jeunes non équilibrés avec PTU
Nommer 6 symptômes d’hypothyroïdie.
Bradycardie
Fatigue
Goître
Peau sèche
Crampes musculaires
Troubles menstruels
Quelles peuvent être les 3 causes d’hyperthyroïdies?
Hyperthyroïdie primaire
Hyperthyroïdie secondaire endogène ou exogène
Thyroïdite
Quelles sont les 3 présentations cliniques de l’hypothyroïdie?
Hypothyroïdie franche = symptomes classiques
Hypothyroïdie fruste = T4 variable (normale ou aug.) et aug. TSH
Hypothyroïdie subclinique = dim. de la fct compensée par une aug. de TSH
Est-ce qu’une hypothyroïdie est toujours traitée d’emblée?
Non
Patient <50 ans traité
Patient >50 ans testé aux 6 mois et traité uniquement si le taux de TSH aug.
Nommer la maladie qui cause le plus fréquemment une hypothyroïdie.
Maladie d’Haschimoto
Nommer 3 causes d’hypothyroïdies primaires.
Thyroïdites autoimmunes comme Hashimoto
Anomalies congénitales
Déficience en iode
Quelle est l’étiologie de la maladie d’Hashimoto?
Maladie AI où survient la fabrication d’AC anti-récepteur (anti-TPO, anti-thyroglobuline et anti-récepteur à TSH) qui inhibent la synthèse des hormones thyroïdiennes.
Comment le goître se forme-t-il dans la maladie d’Hashimoto?
Il résulte d’une infiltration de lymphocytes T cytotoxiques qui détruisent progressivement le tissu thyroïdien et d’une hypertrophie compensatoire du tissu restant sous l’action de la TSH.
La maladie d’Hashimoto est plus présente chez les femmes ou chez les hommes?
Femmes
Comment dépister la maladie d’Hashimoto?
Dosage de la TSH et de la T4 libre
Comment traite-t-on la maladie d’Hashimoto?
Synthroïde (L-T4)
Donner 3 causes d’une hypothyroïdie congénitale.
Dysgénie thyroïdienne
Désordre hypophysaire et hypothalamique
Thyroïde ectopique qui fonctionne faiblement
Nommer 3 symptômes d’hypothyroïdie congénitale chez le nouveau-né.
Hypothermie
Persistance de la jaunisse au-delà de 3 jours
Oedème
Comment l’hypothyroïdie congénitale est-elle dépistée au QC?
Dans les 24-48h suivant la naissance sur un spot de sang sur papier buvard pour doser la T4 et confirmation avec TSH si nécessaire.
Expliquer le changement de TSH à la naissance.
Lorsque le bébé naît et passe de l’utérus au monde extérieur, alors qu’il est exposé à la fraîcheur il y a la sécrétion de TSH qui engendre la conversion de T4 en T3 et l’augmentation de la TBG.
