Fonctions rénales Flashcards by Alexandra Lauzon

La fonction la plus importante du rein est de maintenir constants le _______, la _______ et la ________ des liquides corporels.

volume
tonicité
composition

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Comment les reins font-ils pour préserver l’équilivre hydroélectrolytique?

Varier l’excrétion d’eau et d’électrolytes

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Vrai ou faux. Les reins doivent maintenir le rapport des solutés et de l’eau à une valeur presque constante.

Vrai

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Les reins ont la capacité de réguler _________ l’eau corporelle totale, l’osmolalité plasmatique et les concentrations des différents électrolytes.

indépendamment

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Classez les différents liquides corporels en ordre de %, du plus petit au plus élevé (liquide intracellulaire, plasma, liquide interstitiel).

plasma (5%) > liquide interstitiel (15%) > liquide intracellulaire (40%)

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Qu’est-ce qui compose en majorité les solutés, et quels sont les autres composés?

Électrolytes ou solutés minéraux
Aussi: protéines, nutriments, déchets, hormones et gaz respiratoires

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Vrai ou faux. Le sang artérielle est légèrement plus acide que le sang veineux.

Faux. C’est l’inverse.

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Que se passe-t-il lors d’une hyponatrémie aigue avec baisse de l’osmolalité extracellulaire?

Déplacement de l’eau extracellulaire vers l’intérieur des cellules
Gonflement osmotique des neurones cérébraux, augmentation de la pression intracrânienne
Céphalées, convulsions, confusion et coma (tableau clinique de l’intoxication à l’eau)

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Que se passe-t-il lors d’une hypernatrémie aigue avec hausse de l’osmolalité extracellulaire?

Déplacement de l’eau intracellulaire vers l’extérieur des cellules
Diminution du volume des neurones cérébraux
Convulsions, confusion et coma
Hémorragies intracrâniennes causées par la traction mécanique exercée sur les vaisseaux cérébraux qui rétrécissent

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Qui suis-je? Je peux être causée par de l’anorexie + diarrhées/vomissements ou prise excessive de laxatifs. Les diurétiques en sont la principale cause, à court ou long terme, et je peux mener à des extrasystoles, tachyarithmies et même fibrillation ventriculaire.

Hypokaliémie aigue

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Qui suis-je? Je peux être causée par de la déshydratation, une hypothermie, la prise d’IECA + AINS + diurétiques épargneurs de K+, ou le diabète. Je peux mener à des arythmies cardiaques.

Hyperkaliémie aigue

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Comment la déshydratation, l’hypothermie et le diabète peuvent causer une hyperkaliémie?

Déshydratation: Rhabdomyolyse (libération de CK) -> hyperkaliémie
Hypothermie: baisse d’activité de la pompe Na-K -> hyperkaliémie
Diabète: hyperglycémie -> augmentation de l’osmolalité extracellulaire -> sortie d’eau de la cellule -> augmentation de la concentration de K+ intracellulaire -> sortie de K+ ou diminution de son entrée dans la cellule -> hyperkaliémie

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Quelles sont les deux principales façons utilisées par les reins pour réguler la pression artérielle systémique?

Détermination du volume sanguin et donc du débit cardiaque
Participation à la production de substances vasoactives (via le système rénine-angiotensine-aldostérone) qui exercent un contrôle majeur sur la résistance vasculaire

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Comment les reins régulent-ils l’équilibre acido-basique?

Combinaison d’élimination et de synthèse d’acides et de bases afin de maintenir l’équilibre

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Donnez-moi des exemples de déchets métaboliques et de substances exogènes excrétées par les reins.

Urée
Créatitine
Acide urique
Urobiline
Métabolites de diverses hormones
Produits provenant du métabolisme bactérien GI
Substances étrangères (ex: médicaments)

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Qui suis-je? Hormone qui stimule la production de globules rouges, et dont la principale source chez l’adulte est le rein.

Érythropoïétine

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Qu’est-ce qui stimule la sécrétion d’érythropoïétine?

Diminution de la pression partielle d’oxygène dans l’environnement local des cellules rénales sécrétrices

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Comment la vitamine D3 inactive peut-elle être transformée en calcitriol?

Elle est d’abord hydroxylée dans le foie, puis hydroxylée dans les mitochondries des cellules tubulaires proximales sous l’influence de la parathormone

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Quelles sont les sources de vitamines D3?

Alimentation ou UV au niveau de la peau (pro-vit D3 transformée en vit D3)

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Vrai ou faux. Une fraction substantielle de la gluconéogenèse se produit dans les reins - notamment pour assurer sa propre fonction, en particulier pendant un jeûne prolongé.

Vrai

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Qui suis-je? Unité fonctionnelle du rein.

Néphron

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À quoi sert le néphron?

Maintien de la composition sanguine et production de l’urine
Filtration du sang
Réabsorption et excrétion de substances

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Dans quel cavité se trouvent les reins?

Rétropéritonéale

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Quelles sont les trois couches de tissus qui enveloppent chaque rein?

Fascia rénal (externe)
Capsule adipeuse (intermédiaire)
Capsule rénale (interne)

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Qui suis-je? Couche fine de tissu conjonctif qui attache le rein aux structures avoisinantes et à la paroi abdominale.

Fascia rénal

Qui suis-je? Couche qui protège le rein des traumatismes et le maintien fermement en place dans la cavité abdominale.

Capsule adipeuse

Qui suis-je? Couche profonde de tissu conjonctif dense et irrégulier situé dans le prolongement de la couche externe de l'uretère.

Capsule rénale

Quelles sont les deux zones distinctes du rein?

Cortex rénal (zone externe) Médulla rénale (zone profonde)

La médulla rénale est habituellement constituée de ___ à ___ pyramides rénales de forme ______. La _____ (extrémité élargie) de chaque pyramide fait face au ______, alors que le _______ (extrémité plus étroite), aussi appelé _____ ______, est orienté vers le _____ rénal.

8 à 10 coniques base cortex sommet papille rénale hile

Qui suis-je? Région ou l'artère rénale, la veine rénale et l'uretère entrent dans le rein; il comprend aussi une partie du bassinet, les calices et des ramifications des nerfs.

Sinus rénal ou hile rénal

Comment l'urine se déplace-t-elle vers le bassinet?

Contractions rythmiques des papilles rénales et des muscles lisses des parois des calices, du pelvis et des uretères

Vrai ou faux. Il y a plus de néphrons dans l'anse longue que l'anse courte.

Faux. C'est l'inverse.

Qu'est-ce qui ne peut passer la barrière de filtration du rein?

Cellule, plaquettes, majorité des protéines (PM supérieur à 30 kDA environ), molécules chargées négativement

Quelles molécules peuvent passer librement l'espace de Bowman?

Eau, glucose, acides aminés, urée, protéines de 30 kDa et moins

À quoi sert l'endothélium fenestré dans la capsule de Bowman?

Permet le passage d'un maximum de composantes à filtrer (première barrière de filtration)

Qui suis-je? Régulateur de la perméabilité microvasculaire - induit la formation de la fenestration et de la réparation de l'endothélium en cas de dommage. Exprimé par l'endothélium capillaire.

VEGF

Qui suis-je? Je suis composée de la lamina densa, et de collagène. Je contribue à la barrière de filtration en étant sélective à la taille et à la charge des particules.

Membrane basale du glomérule

Décrivez moi les cellules épithéliales viscérales?

Podocytes en contact avec la membrane basale Capables d'endocytose (protéines et autres éléments) Pédicelles des podocytes espacés = fente de filtration

Qui suis-je? Cellules qui possèdent des microfilaments d'actine et de myosine qui se situent entre les capillaires et la membrane basale. Elles apportent un support structurel à la paroi capillaire, peuvent faire de la phagocytose, et synthétisent la PGE2 pour limiter la vasoconstriction.

Cellules mésangiales intraglomérulaires

Quelles cellules constituent la paroi de la capsule de Bowman, et donc la dernière barrière de perméabilité?

Cellules de l'épithélium pariétal

Vrai ou faux. Les cellules épithéliales pariétales peuvent se transformer en podocyte.

Vrai

De quoi est composé l'appareil juxtaglomérulaire?

Composante vasculaire : parois des artérioles afférentes, et dans une moindre mesure, efférentes Cellules granulaires Composante tubulaire: portion terminale de la branche ascendante épaisse où se situe la macula densa Cellules mésangiales extraglomérulaires

À quoi servent les cellules granulaires?

Expriment la rénine et l'angiotensine Régulent la résistance artériolaire glomérulaire et la filtration glomérulaire

À quoi servent les cellules mésangiales extraglomérulaires?

Lien fonctionnel entre les parties de l'appareil juxtraglomérulaire

Vrai ou faux. L'appareil juxtaglomérulaire est contrôlé par le SNC.

Faux. C'est le SNA (donc SNP)

L'appareil juxtaglomérulaire, surtout ________, régule, avec la ______ de perfusion (barorécepteurs), la sécrétion de ________. Il permet une ______ entre les concentrations luminales tubulaires de Na et Cl au niveau de la ______ _____, la _______ au niveau des artérioles glomérulaires et la sécrétion de _______.

adrénergique pression rénine rétroaction macula densa filtration rénine

Que se passe-t-il au niveau des vaisseaux lorsqu'il y a une augmentation de l'angiotensine?

Vasoconstriction

Quelles sont les caractéristiques des nerfs efférents et afférents?

Efférents: essentiellement noradrénergiques Afférents: principalement non-myélinisés

Quel est le nom de la première partie qui suit la capsule de Bowman?

Tube contourné proximal

Le tube contourné proximal est composé de jonctions _____ perméables à l'_____ et aux ____. Il fait de l'_______ et sa bordure est en ______.

serrées eau ions endocytose brosse

Quelle anse s'arrête à la médulla externe?

Courte

Vrai ou faux. Les branches de l'anse de Henle sont composées en majorité de microvillosités.

Faux. Elles n'en contiennent peu ou pas. Elles n'ont pas besoin d'une grande surface de contact.

Quelle est la particularité de l'épithélium de la branche descendante?

Épithélium perméable à l'eau (capacité importante de réabsorption d'eau)

Quelle est la particularité de la branche ascendante épaisse?

Imperméable à l'eau et réabsorption active de Na, entre autres

Quelle partie se trouve après les branches de l'anse de Henle?

Tube contourné distal

Vrai ou faux. Le tube contourné distal est imperméable à l'eau.

Vrai

Le tube contourné distal débute juste après la _____ ____. Il est la cible de l'_______ et de la ________.

macula densa aldostérone vasopressine

Pourquoi le tube contourné distal a-t-il une très forte activité métabolique?

Parce que c'est le dernier endroit où on peut échanger les ions, alors on donne tout l'énergie qu'on a (mitochondries et Na-K ATPase +++)

Que se passe-t-il au niveau du tube connecteur et tube collecteur, et quelles cellules contribuent à cette fonction?

On révise de manière fine l'équilibre acido-basique. Cellules intercalaires (Type A = sécrétion d'acide, Type B = sécrétrices de bicarbonates, Type non-A non-B)

Vrai ou faux. Le tube connecteur et tube collecteur sont un important lieu de réabsorption de Na+, en échange du K+.

Faux. C'est l'inverse.

Quelles hormones permettent d'augmenter l'expression et le recyclage des canaux, échangeurs et pompes ioniques?

Vasopressine et aldostérone

À quoi sert le tube collecteur de Bellini?

Dernier lieu de réabsorption (ions, urée, eau) et acidification de l'urine

Quel serait le site probable de synthèse de l'érythropoïétine?

Interstitium cortical

Dans l'interstitium cortical, les capillaires sont _____.

fenestrés

Qu'est-ce qui est synthétisé dans l'interstitium médullaire?

PGE2 et matrice extracellulaire (glycosaminoglycane)

Décrivez moi le chemin du sang dans les reins (sommairement).

Aorte abdominale -> artère rénale -> veines rénales -> veine cave inférieure

Vrai ou faux. Un faible volume de sang passe dans les tubules rénaux.

Faux. C'est un volume important.

Quel est le double rôle des artérioles rénales?

Filtration + alimentation métabolique du rein

Qui suis-je? Flot dérivé des artérioles efférentes des néphrons corticaux.

Flot capillaire cortical

Qui suis-je? Flot dérivé des artérioles efférentes des néphrons corticaux surtout juxta-médullaires = vasa recta

Flot capillaire médullaire

Quelle régulation de la microcirculation rénale se fait au niveau cortical?

Angiotensine II, noradrénaline, endothéline, PGE

Quelle régulation de la microcirculation rénale se fait au niveau médullaire?

ANP, PGE, NO, bradykinine, vasopressine/ADH

Le flot sanguin médullaire est très sensible à la ______. Il y a donc une adaptation du débit ______ au débit _______. Donc, si le débit tubulaire _______, il y aura sécrétion de ____, _____ et _______, résultant en une _______. Il y aura donc une _______ du lit microvasculaire, et une _______ de la capacité de réabsorption d'eau au niveau de l'anse d'Henlé.

diurèse vasculaire tubulaire augmente PGE ANP bradykinine vasodilatation augmentation augmentation

Quelle hormone est sécrétée lorsque le débit tubulaire diminue, et quel est le résultat au niveau vasculaire?

Vasopressine Vasoconstriction (diminution du lit vasculaire et de la capacité de réabsorption d'eau)

Quels sont les quatre paramètres de l'ultrafiltration glomérulaire?

Pression hydraulique capillaire (pression artérielle) Pression colloïdale osmotique Surface de filtration Conductivité hydraulique de la barrière de filtration (résistance au passage de l'eau)

Que se passe-t-il lorsque la concentration d'angiotensine II est faible?

Relaxation de l'afférente (sécrétion de NO et PGE2)

Que se passe-t-il lorsque la concentration d'angiotensine I est forte?

Constriction de l'efférente, de l'afférente et des cellules mésangiales = diminution de la surface de filtration

À quoi sert l'autorégulation intrinsèque de la circulation rénale?

Permet le maintien d'un débit sanguin rénal relativement constant malgré les variation de pression artérielle, et ainsi une pression hydrostatique glomérulaire adéquate nécessaire à la filtration glomérulaire

Que se passe-t-il lors de la contraction de l'afférente?

Détection de mécanorécepteurs -> diminution du flot sanguin de l'artériole et du débit de filtration glomérulaire

Quelle condition réduit la sensibilité des mécanorécepteurs?

Diabète

Que se passe-t-il lors de la contraction de l'efférente?

Augmentation de la résistance artériolaire et de la filtration glomérulaire tout en diminuant le débit sanguin rénal

Comment se fait la rétroaction tubulo-glomérulaire?

Le tubule rejoint son glomérule d'origine, et la composition du fluide tubulaire au niveau de la macula densa active un message vers l'artériole glomérulaire, régulant le flot sanguin et le taux de filtration.

Que se passerait-il dans la boucle de rétroaction si mon débit sanguin rénal?

Augmentation du taux de filtration glomérulaire -> quantité de solutés atteignant le tube distal (détecté à la macula densa) -> baisse de la production de rénine au niveau juxtaglomérulaire -> augmentation de la production locale d'angiotensine II -> augmentation de la résistance pré-glomérulaire -> rétroaction négative : normalisation du débit sanguin rénal