fonctions exécutives Flashcards
définir les fonctions exécutives
ensemble de processus cognitif => but principal de faciliter l’adaptation du sujet aux situations nouvelles ou complexes
Qu’est-ce que le concept de « système exécutif » ?
ensemble de processus pour faciliter l’adaptation du sujet à des situations nouvelles, lorsque les routines ne suffisent plus
Exemple de processus du système exécutif ?
inhibition, planification, flexibilité, contrôle (contrôle cognitif et comportementale)
Pourquoi doit-on user de système exécutif ?
lorsque les habiletés cognitives sur-apprises ne peuvent suffirent
Quels sont les 4 premiers critères utilisés dans le processus exécutif?
- s’adapter à la nouveauté
- recherche délibérée d’info en mémoire
- initier de nouvelles séquences de comportement en interrompant des séquences en cours
- empêcher la production de réponse non appropriées (selon contexte)
les 4 derniers processus exécutifs
- coordonner la réalisation simultanée de 2 tâches
- détecter et corriger des erreurs
- participe au maintien de l’attention, de façon soutenue et sur de longues périodes de temps
- accessible à la conscience (pas au comportement non exécutifs)
Que permettent les fonction exécutives (FE)?
- d’initier
-planifier / organiser (plan d’action) - de mettre en oeuvre
-d’évaluer des résultats
-de résoudre des problèmes
de trouver des stratégies adaptées
-faire des choix, modifier le but ou les stratégies si nécessaire
les FE contrôlent et régulent quelle fonctions instrumentales ?
-linguistique
-gestuelle
-visuo-spatiale
-mnésique
Qu’est-ce que la fonction instrumentale linguistique?
inhibition stéréotypies et persévération verbales, écholalies. Inhibe les discours qui sont décousu, désorganisé ou manquent d’informativité
Qu’est-ce que la fonction instrumentale gestuelle?
inhibition stéréotypies et persévération motrices, échopraxie (tics), comportement de préhension
Qu’est-ce que la fonction instrumentale visuo-spatiale
exploration visuelle désorganisée, adhérence à un stimulus (porter attention à qqch mais pas au bon moment)
Qu’est-ce que la fonction instrumentale mnésique ?
lors de la prise d’info, stratégie de récupération de l’information
quels sont les rôles des FE?
- gestion temporelle des situations routinières (être déconcentré)
- interviennent lors des situations non routinière (nouvelles) ou lors d’imprévu dans situations familières
- conscience de soi (connaissance de nos propres processus cognitifs, aptitudes permettant auto-régulation et adaptation
Pourquoi les troubles (Comme TCC) influence les fonctions exécutives ?viro
normalement, on connaît nos aptitudes (force et faiblesses) et il est possible de les utiliser.
Lorsque TCC=> la personne peut ne plus connaître ses capacité FE
Sur quoi interviennent les FE ?
favoriser l’inhibition des comportements automatiques inappropriés :
- impulsivité
-précipitation
-dépendance à l’enviro
-adhérence
-prodigalité (voir trop gros ex: traverser rues sans regarder)
Sur quoi interviennent les FE ?
la régulation du comportement
-alimentaire
-social
-sexuel
-difficultés à respecter les règles savoir-vivre
-hygiène (routine d’action)
-mise en danger
Quels sont les 2 pôles des rôles des FE sur le comportement ?
-hypoactivité (réduction +ou- sévère des activités)
-hyperactivité : augmentation globale du comportement en lien avec les activités auto-initiale et l’environnement
Exemple de comportement impactant les FE en hypoactivité :
- apragmatisme
-apathie
-indifférence affective
-tristesse apparente
-troubles alimentaires
Exemple de comportement impactant les FE en hyperactivité :
-précipatation
-déambulation
-impulsivité
-boulimie
-agressivité
-jovialité
-intolérance à la frustration
-distractibilité /désinhibition
Expliquer les possibles impact des FE et les trouble des conduites sociales
- difficulté exprimer /gérer ses émotions
-reconnaissance et compréhension à décoder celle d’autrui - nuise au contrôle comportemental (rupture familiale, mise en danger, isolement, licenciement)
-difficulté saisir l’implicite, ironie, humour (sarcasme)
-difficulté communication et adaptation langage selon contexte (règles sociales ou réactions interlocuteur)
Expliquer d’autres possibles impacts des FE et les trouble des conduites sociales
théorie de l’esprit altérée: difficulté attribuer des états mentaux (intention d’autrui, perception désir de l’autre, croyance ou connaissance)
Expliquer d’autres possibles impacts des FE et les trouble des conduites sociales
défaut d’empathie : difficulté à attribuer, reconnaître l’état émotionnel d’autrui et à réguler son propre état émotionnel sans confusion avec soi même (mimétisme ou indifférence )
des aptitudes exécutives et de cognition sociale efficientes sont essentielles …
pour le contôle comportemental et l’adaptation à l’environnement social
Quels sont les impacts dans la vie courant d’un déficit des FE sur le comportement et des troubles des conduites sociales ?
-interactions sociales altérées perturbant la réinsertion sociale, professionnelle, scolaire, voire familiale. mauvais ajustement du comportement
Quels sont les comportement possibles observables des FE?
-comportement inadaptés
-déni
-anosognosie
-changement de personnalité
Est-ce que les déficit des FE est un handicap?
oui comportement difficilement objectivables (handicap invisible)
Qu’est-ce que le cadre conceptuel du modèle de Lezak ?
capacités cognitives nécessaires pour mener à bien une action dirigée vers un but dans un contexte social donné.
Quels sont les 4 groupes de fonctions exécutives de Lezak?
- formuler un but (volition/volonté)
- la planification
- l’exécution de l’activité
- la vérification (contrôle de la qualité / revue des performances)
Expliquer l’étape 1. du modèle de Lezak
lorsqu’on a un besoin, la 1ere étape est de formuler un but.
- l’étape de la volition (la vonlonté) => initiier un projet et formuler des objectifs réalistes
Expliquer l’étape 2. du modèle de Lezak
ensuite, il faut planifier.
la planification des étapes : sélectionner, organiser, hiérarchiser, concevoir des alternatives, veiller à la cohérence du plan d’action
Expliquer l’étape 3. du modèle de Lezak
Il faut exécuter le plan.
l’action dirigée vers un but : mise en oeuvre du plan d’action en interaction avec l’enviro
Expliquer l’étape 4. du modèle de Lezak
Finalement, il faut vérifier.
Contrôle de la qualité et de l’efficacité des actes (inhiber les parasites, corriger les erreurs)
Expliquer le modèle de Norman et Shallice
Lors d’une situation nouvelle ou « problème », le système se supervision attentionnel (SAS) s’active. De l’autre côté, des schéma de FE se forme automatiquement lorsque l’action est routinière ou familière sous la supervision du gestionnaire de conflits.
De l’attention est nécessaire lorsque l’action nécessite une composante de planification ou d’inhibition d’un comportement.
Expliquer le modèle de Miyake
Il a regroupé les fonctions exécutives en 3 capacités principales :
- inhibition
-flexibilité
-mise à jour
Définir l’inhibition du modèle de Miyake
Supprimer les infos ou réponses surentraînées et routinières, non pertinentes ou devenues inutiles
Définir la flexibilité du modèle de Miyake
il s’agit de la capacité à alterner d’une classe de stimuli à une autre (stroop: couleur et mots)
être capable de produire un flux d’idée suite à une question simple
Définir la mise à jour du modèle de Miyake
la capacité de modifier des données en fonction de l’info entrante
Expliquez le syndrome de désorganisation de l’action (Schwartz)
les déficits consécutifs aux atteintes frontales ne serait pas limités aux tâches nouvelles (mais aussi sur les activités surapprises)
Quelle est l’observation de Schwartz suite à l’analyse des actions routinières chez TCC avec des lésions frontales ?
il a observé un ensemble d’erreurs particulières sous forme d’actes manqués (compromis entre désir conscient et subconscient)
Quelles sont les erreurs commises observées par Schwartz?
- omission d’une séquence
- substitution d’une séquence par une autre
- Intrusion d’une séquence inappropriée
- création d’une nouvelle séquence
À quoi les fonctions exécutives sont fréquemment associées ?
- troubles de l’attention
- troubles mnésique
- ralentissement du traitement de l’information et fatigue mentale
Expliquer les composantes des troubles de l’attention (lorsque associées aux FE).
Quelles types d’attention sont affectées ?
-attention soutenue, sélective, divisée, flexibilité
difficulté à…
maintenir son attention dans la durée, ignorer les distracteur, réaliser 2 tâches en même temps et désengager d’un stimulus pour s’engager dans un autre
Expliquer les composantes des troubles mnésique (perte de mémoire) (lorsque associées aux FE).
- mémoire rétrograde
- mémoire de travail
- mémoire prospective et mémoire épisodique (acquérir de nouvelles info)
Quelle fonction est souvent préservée dans les troubles mnésiques?
mémoire procédurale (mémoire des automatisme)
=> conduire, marcher, vélo, jouer musique
Quels symptôme est souvent associée au trouble des fonctions exécutives ?
la fatigue mentale
Quels sont les résultats des études lors de la réalisation d’une tâche de cuisine complexe (avec des patients contrôle et des patients FE atteints) ?
Tous les participants ont fait des erreurs (mais les patients bcp + que les contrôle)
- 60 % patients = comportements dangereux
-55% n’ont pas atteint le but *alors que contrôle ont tous réussi malgré les erreurs
Quels sont les moyens d’évaluation des troubles exécutifs ?
2 types de tests neuro-psychologique :
- test spécifique de laboratoire : papier crayon (tradition psychométrique), approche analytique des capacités exécutives
- tests dits écologiques : stimulant des situations de résolution de problème + proche de la vie de tous les jours
Nommez les différents test neuro-psychologique utilisé en laboratoire lors de l’évaluation des FE
- test d’inhibition :
Stroop, test de Hayling - test de flexibilité :
Trail making test (TMT), test de fluence verbale et non verbale - test de déduction de règles
test d’anticipation spatiale de Brixton - test d’élaboration de concepts :
test de sorting
-test de planification
tours de londres
-test de mémoire de travail
double tâche
Quels sont les problèmes des tests spécifiques ?
- peu normé (alors que les facteurs démographiques influencent les performances
- manquent parfois de sensibilité
- test échoué par des patients non-dysexécutif
Les tests neuro-psychologiques sont-ils des mesures pures?
non, au sens où ils engagent aussi des processus cognitifs non exécutifs (exploration spatiale, mémoire sémantique, reconnaissance des couleurs, lecture, dénomination)
Qu’est-ce qui peut perturber la réalisation des tests exécutifs ?
L’atteinte des processus cognitifs non exécutifs peut fausser les résultats des tests neuro-psychologique de laboratoire
nommez 2 autres problèmes des tests spécifiques ?
-les test diffère des situations de résolution de problème / prise de décision lors vie quot.
-évalue mal les limitations d’activité et les restrictions de participation
Quels types d’activités certaines personnes TCC peuvent rester dépendante ?
les activités élaborées / instrumentale :
-réaliser liste de course
-faire les courses
-préparer repas
-utiliser transports en commun
-gérer budget
Quels sont les 3 types d’environnement lors des évaluations écologiques?
- Environnement calme et de bureau (sans distracteur)
- environnement artificiel (cooking task)
- environnement de la personne (profil des AVQ)
Qu’est-ce que la BADS?
Ii s’agit d’une batterie d’investigation des dysfonctionnements exécutifs construite autour des modèles de baddeley et roman et shallice
Qu’est-ce que la vocation de la BADS?
La vocation est de permettre une approche plus globale et pragmatique des dysfonctionnement exécutifs via l’utilisation :
- tâches proche de celles au quotidien
- questionnaire sur le retentissement fonctionnel des troubles exécutifs.
La batterie est composée de quoi?
- Six test évaluant diverses composantes exécutives (mesures directes)
- un questionnaire dysexécutif destiné à rendre comple des problèmes se posant dans le quotidien des patients (mesures indirectes)
La BADS a été normée auprès de qui?
216 sujets sains et de tranches d’âge et de niveaux culturels différents.
Le test est-il fiable? BADS
Oui puisque des qualités métriques ont été étudies et sont bonnes.de plus, la sensibilité clinique a aussi été approuvée.
Qu’est-ce que la BADS évalue? Avec changement de règles.
La flexibilité cognitive
Quel est le principe de l’épreuve de la BADS?
On présente les 21 cartes d’un jeu, ensuite, la première partie commence (répondre oui si la carte est rouge et non si elle est noire).
La 2e partie : il faut dire oui si la carte était la même couleur que la précédente et dire non si ce n’était pas la meme couleur.
Qu’est-ce que la BADS évalue lors du programme d’action?
- Planification, contrôle et régulation comportementale
Quel est le principe d’épreuve de la BADS Iors du programme d’action?
Il faut résoudre un problème concret : sortir le bouchon du tube à essais en s’aidant d’un crochet et d’un flacon + en suivant certaines règles /contraintes
Quel est le principe d’épreuve de la BADS dans le test de recherche de clés ? Qu’est ce cela travail ?
s’imaginer que le carré dessiner sur la feuille est champs de fleur où ont été perdue des clés. Dessiner le trajet pour s’assurer de les retrouver.
Cela travail la planification, le contrôle et régulation comportementale
Que travail le test de la BADS: jugement temporels ?
les jugements temporels
Quel est le principe d’épreuve de la BADS dans le jugement temporel ?
le patient doit répondre à 4 questions simples d’estimation de durées: exemple
- cmb de temps pour faire nettoyage au dentiste à
- cmb temps pour laver les vitre d’une maison taille moyenne
- cmb temps peut vivre un chien
- cmb de temps pour gonfler un ballon
Quel est le principe d’épreuve de la BADS dans le plan du zoo ?
présente au patient le plan d’un zoo dont il doit organiser la visite en respectant les règles (cela travail la planification) l’ordre de visite des animaux
Quel est le principe d’épreuve de la BADS dans les 6 éléments modifiés et quel FE travaille ?
le patient doit effectuer 3 tâches (dictée de récits, calculs, dénomination d’images), qui sont divisée en 2 parties. temps de 10 minutes. respects de certaines règles contraignante.
FE travail : planification, gestion du temps, contrôle et régulation comportementale.
Qu’est-ce que le questionnaire DEX?
fait partie de la BADS
questionnaire de 20 questions destinées à rendre compte des perturbations consécutives au syndrome dysexécutif (telles qu’elles sont susceptible d’apparaître dans le quotidien des patients)
couvre domaines : comportemental, émotionnel et cognitif
Comment fonctionne le test DEX?
il existe 2 versions du test : une version patient et une version proche. => la confrontation des auto et hétéro-évaluations permettent d’apprécier la conscience des troubles dysexécutifs
Quels sont les problèmes des évaluation des FE lors des situations expérimentales de la neuropsychologie classique?
- objectif clairement déterminé
- durée brève
-contexte structuré
-épreuve normalisées
-approche analytique des difficultés
-environnement protégé
-pas tjrs prédictive des difficulté vie quot
Quels sont les problèmes des évaluation des FE lors des situations naturelle de la vie quot.?
- résultats + dépendant des motivation du sujet
-durée + longue - contexte + ouvert donc distracteurs + nombreux et - prévisible
- permettent une évaluation des incapacités
Quels sont les mécanismes des FE impliqués dans la préparation d’un déjeuner (préparer des oeuf + mettre la table et servir café chaud)?
- mémoire de travail
-Traitement
-capacité de Switching
-inhibition
mémoire en continue
Quels sont les éléments du score du test du déjeuner ?
- % d’erreur : dresser la table
-nb de st réussi
-temps de cuisson aliments
-temps idéal
-somme totale des aliments trop cuits
-somme des aliments pas assez cuits
Quels sont les éléments du score du test de la planification virtuelle au supermarché ?
- distance parcourue
-durée totale
-nb de pauses
-nb d’articles acheté
-nb d’action correcte
-nb d’action incorrecte
-délai pour payer
Quels sont les éléments à prendre en compte lors de la réalisation de test des FE en réalité virutelle ?
- présence attention plus soutenue lors de l’immersion virtuelle
-nécessité + importante de manipulation motrice en enviro réelle
-présence de distraction en situation réelle
-surbrillance offerte dans l’enviro virtuelle aide le patient
Quels sont les résultats lorsque les test sont en virtuel ou en performance réelle ?
les performances en réalité virtuelle sont meilleure que celle réelle.
*rester prudent lors des test virutel lorsque les raisons sont de commodité
*difficile d’évaluer les fonction cognitives
Comment se nomme l’appréciation des fonctions exécutives en ergothérapie lors d’une activité de cuisine?
le Cooking task
objectif du cooking task ?
évaluer l’impact des FE ds activité courante *très lié à autonomie
Que permet le cooking task ?
-analyse quantitative des erreurs
-analyse neuropsychologique des erreurs
- analyse qualitative de la tâche
Quels sont les moyens utilisés lors du cooking task?
- cuisine d’Ergo
- réalisation gâteau choco (avec recette) et d’une omelette (sans recette)
Quelles sont les modalités du cooking task ?
- il s’agit d’une éval standardisé (ex: tous les ustensils sont placés au meme endroit)
- 2 mode de cotation
-temps d’exécution et dangerosité sont évalués
Quels sont les 2 modes de cotation ?
-erreur qualitative (ex: addition. Avoir ajouté étape non pertinente)
-analyse neuro-psychologique (adhérence)
Exemple d’erreur qualitative / descriptive ?
- omission
-addition
-commentaire-question
-substitution-inversion
-erreur d’estimation
Exemple d’erreur au niveau neuro=psychologique ?
- erreur de vérification
-absence de prise en compte du contexte
-adhérence à l’environnement - errance-perplexité
-demande de l’aide
-trouble du comportement
Rappel : les 4 étapes du modèle de Lezak ?
-volition
-planification
-Exécution
-Performance
Quels étapes du modèle de Lezak sont sollicitée dans le cooking task ?
-volition : non
-planification: + ou -
-Exécution: oui
-Performance: oui
Quels test se passe dans l’environnement de la personne? Évaluation le + écologique
L’évaluation du profil des AVQ
Qu’évalue le profil des AVQ?
-exécution des routines d’actions des FE
-capacité de réalisation des AVQ (soins perso, tâche domestique, fonctionnement social)
-nature et importance des difficultés
-la perception du patient et sa capacité à réaliser l’activité
- degré de statifaction du sujet/rendement dans AVQ
-besoin en aide humaine
Quelles sont les modalités du PAVQ?
- approche non strucutrée
-but et procédure non expliquée au sujet
*initiation tâche par le sujet
*alternative en cas de problème doit être trouvé par sujet
-2 modes d’évaluations
Quels sont les 2 modes d’évaluation du PAVQ?
- mise en situation réelle dans le milieu de vie de la perosnne
-entrevue semi-structurée (sujet, personne significative)
Comment se déroule le PAVQ?
- ergo se rend chez la personne où elle réalise habituellement l’activité
- pas d’intervention de l’ergo
- soins personnels (6 tâches)
-activités domiciliaires (5)
-Activité sociales (8)
Quels sont les 4 opérations analysés dans PAVQ?
-but
-planification
-Exécution
-Performance (vérification de l’atteinte but initial)
Quels test évalue les 4 étapes du modèle de Lezak?
le test du profil des AVQ
Quelles sont les limites du PAVQ?
-le temps (doit mettre maximum)
- environnement habituel
-évalue les conséquence et non le syndrome dysexécutif
Quelles sont les forces du PAVQ?
- évalue l’activité et la participation
-environnement habituel
-activité routinière et non-routinière
-évalue les routines d’action
