fluoroscospie Flashcards
Prescription d’examen :
Prescrire un examen n’est pas un acte …, mais un acte …. Si on ne sait pas ce qu’on fera avec le résultat positif ou négatif d’un test avant de le prescrire, il vaut mieux ne …..
La pratique de la médecine ne consiste pas à appliquer des … ou à suivre des algorithmes, mais à juger s’ils s’appliquent au patient qui est devant vous.
Aucun examen n’est sûr à …
réflexe réfléchi pas le faire recettes 100%
Le plus important, dans un examen, est l’… du résultat et le … qui sera effectué.
interprétation
suivi
Le premier responsable du suivi d’un examen est le … qui le …. La prescription de l’examen suit l’…, l’… et le ….. Il ne les précède pas.
(La prescription d’un examen s’inscrit toujours dans une …. ou dans le cadre d’un ….. visant des objectifs précis. La réflexion clinique doit … la prescription de l’Examen et non l’inverse.)
médecin prescrit anamnèse examen physique diagnostic différentiel démarche diagnostique programme préventif précéder
3 modalités sont utilisées couramment aujourd’hui (en imagerie d’intervention)?
Fluoroscopie,
Échographie et Tomodensitométrie.
Les infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur sont utilisées depuis de nombreuses années dans de nombreuses conditions inflammatoires: nommer lesquelles?
- Polyarthrite rhumatoïde (PAR)
- Arthrite psoriasique
- Goutte
- Tendinite
- Bursite
- Arthrose
- …
L’efficacité de ces infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur dépend de trois facteurs:
- La sévérité de l’atteinte articulaire
- La médication utilisée
- La localisation intra-articulaire de l’extrémité de l’aiguille
! Les trois types de médication utilisées sont les suivantes pour les infiltrations intra-articulaires thérapeutiques pour le contrôle de la douleur
! Agents anesthésiques
! Corticostéroïdes
! Acide hyaluronique (Synvisc)
Les Anesthésiques locaux bloquent de manière …. la transmission de
l’influx nerveux.
réversible
Corticostéroïdes:
! Amènent une réduction de la réaction inflammatoire en:….En nommer au moins 3
Complications possibles
! limitant la vasodilatation capillaire et la perméabilité des
structures vasculaires
! limitant l’accumulation de leucocytes et de macrophages
! inhibant la sécrétion des kinines vasoactives (médiateurs de
la réaction inflammatoire)
! inhibant la sécrétion d’enzymes
! réduisant la sécrétion de prostaglandines
! Généralement efficaces et sécuritaires, elles peuvent entraîner
certaines complications :
! infection
! atrophie sous-cutanée
! dépigmentation de la peau
! rupture tendineuse
Ces complications sont généralement le résultat d’une
mauvaise technique, d’une dose trop importante, d’infiltrations
trop fréquemment répétées ou de problème dans la dissolution ou
le mélange de la médication
Acide hyaluronique (Synvisc): Polysaccharide organique qui:
- Amène une normalisation de la viscoélasticité du liquide synovial
- Favorise la régénérescence du cartilage articulaire
De façon générale les indications de procéder à une arthrographie sont les suivantes:
! Permettre l’évaluation des structures intra- et para-articulaires qui ne sont pas visibles à la radiographie conventionnelle; capsule, synoviale, cartilage et ligaments. L’arthrographie diagnostique a
longtemps été l’examen de choix pour l’évaluation articulaire mais a été progressivement remplacée par la Résonance magnétique
(IRM) qui permet une évaluation beaucoup plus complète des structures osseuses, cartilagineuses, articulaires, ligamentaires et tendineuses, de manière non invasive. Les indications de procéder à une arthrographie diagnostique sont aujourd’hui beaucoup plus
limitées:
! Contre-indications à l’IRM et certaines conditions spécifiques
dont nous parlerons plus loin.
! Permettre l’arthro-IRM
! Permettre de prélever du liquide synovial pour en faire l’analyse.
De façon générale les contre-indications à procéder à une arthrographie sont les suivantes:
! Infection cutanée au site prévu pour la ponction articulaire
! Allergie sévère à l’iode (choc anaphylactique ou bronchospasme sévère)
! En cas d’allergie légère (urticaire) une préparation peut être donnée:
! Prednisone (corticostéroïde) 50mg po 13 hres, 7 hres et
1 hre avant l’examen
! Bénadryl (anti-histaminique) 50 mg po 1 hre avant
l’examen
! Une alternative consiste à ne pas utiliser d’iode comme
agent de contraste et à le remplacer par du gadolinium (agent
de contraste utilisé en IRM) ou de l’air
Procédures diagnostiques et thérapeutiques (arthrographie)
Hanche:
! Indications diagnostiques:
! Indications diagnostiques:
! Suspicion d’arthrite septique
! Suspicion de descellement chez un patient porteur d’une prothèse
! Évaluation du labrum par arthro-IRM. L’arthro-IRM permet en effet une meilleure évaluation du labrum comparativement à l’IRM conventionnelle
! La douleur ressentie à la hanche peut provenir du rachis, de l’articulation sacro-iliaque et des tissus mous, ce qui rend l’évaluation clinique parfois difficile. L’amélioration clinique obtenue avec l’injection intra-articulaire d’un agent anesthésique ou de corticostéroïdes permet d’orienter le
diagnostic vers une pathologie coxo-fémorale
Hanche:
Indications thérapeutiques pour arthro:
…et …
arthrose
arthropathies inflammatoires
Épaule:
! Indications diagnostiques pour arthrographie:?
! Suspicion de déchirure de la coiffe des rotateurs chez un patient pour qui l’IRM est contre-indiqué
! En vue d’une arthro-IRM pour un évaluation du labrum, des ligaments gléno-huméraux et de la capsule articulaire particulièrement en présence de luxations récidivantes (instabilité de l’épaule). L’arthro-IRM est supérieure à l’IRM conventionnelle pour ces structures.
! Évaluation de la coiffe des rotateurs suite à une chirurgie pour distinguer une nouvelle déchirure du tissu de granulation. Cette distinction peut être difficile à l’IRM
conventionnelle.
! La ponction articulaire peut être effectuée par approche
antérieure (la plus communément utilisée) ou postérieure
