Flore cutanée Flashcards
Qu’est-ce que la flore cutanée résidente ?
Il s’agit de l’ensemble des microorganismes établis de façon permanente à un ou plusieurs site(s) cutané(s).
Quel rôle important est assuré par la flore cutanée résidente ?
Elle permet de prévenir l’établissement d’organismes plus pathogènes (rôle de résistance à la colonisation)
Est-ce que les antiseptiques ont une action importante sur la flore cutanée résidente ?
Non, ils ont une action limitée
Qu’est-ce que veut dire le terme ‘‘zones intertrigineuses’’ ?
Il fait référence aux différents plis
Quel est le cocci le plus fréquente de la peau ?
Le Staphylococcus epidermidis
Outre le S.aureus et le S.epidermidis, quels autres cocci aérobes sont retrouvés dans la flore cutanée résidente ?
S.saprophyticus et Micrococcus luteus, roseus et varians
Quelles bactéries corynéformes aérobes font partie de la flore cutanée résidente ?
Corynebacterium minutissimum, lipophilicus, xerosis et jeikeium et le Brevibacterium epidermidis
À quels endroits le S.aureus est fréquemment cultivé dans la population générale ?
Narines antérieures, périnée, aisselles et espaces interdigitaux des orteils.
À quelle catégorie de microorganisme appartient le propionibacterium acnes ?
Il s’agit d’une bactérie corynéforme anaérobe : elle se situe dans le follicule pileux et n’a donc pas besoin d’air
Quelles levures sont retrouvées dans la flore cutanée résidente ?
Malassezia furfur et Candida
Quel pathogène est à l’origine de la condition qui donne ‘‘des pellicules dans les sourcils’’ ?
Malassezia furfur, qui peut causer une dermatite séborrhéique (pellicules dans les sourcils)
Vrai ou Faux ? Les antiseptiques ont une action rapide et efficace contre la flore cutanée transitoire.
Vrai
Quels sont les organismes fréquemment inclus dans la flore cutanée transitoire ?
E.Coli, Proteus spp, S.aureus, Streptocoques du groupe A, Candida albicans, pseudomonase aeruginosa
Quels facteurs peuvent augmenter les risques de développer/acquérir une flore cutanée transitoire ?
Immunosuppression, ATB systémiques, macération/occlusion et solvants topiques
Quels sont les facteurs protecteurs en lien avec le développement d’une flore cutanée transitoire ?
Acides gras, lysozymes, système immunitaire non-compromis et savons antibactériens
Pourquoi les solvants topiques sont des facteurs qui peuvent prédisposer à la flore cutanée transitoire ?
Puisqu’ils diminuent les acides gras bactéricides présents sur la peau
Quels sont les deux organismes responsables de la majorité des pyodermies, infections de l’épiderme et du follicule pileux ?
Le S.aureus et le streptocoque spp
Quels sont les deux organismes responsables de la majorité des pyodermies, infections de l’épiderme et du follicule pileux ?
Le S.aureus et le streptocoque spp
Quel niveau de la peau est touché en impétigo ?
La couche superficielle, soit l’épiderme
Quels sont les deux types d’impétigo ?
Non-bulleux et bulleux
Vrai ou Faux ? Le S.aureus est associé seulement à l’impétigo bulleux.
Faux, il est associé aux deux types d’impétigo
Quel type d’impétigo est le plus fréquent ?
L’impétigo non-bulleux
Quel type d’impétigo se manifeste tardivement par des croûtes jaunes mielleuses ?
L’impétigo non-bulleux
Quelles parties du corps sont le plus touchées dans l’impétigo bulleux ?
Visage, tronc, membres, fesses, périnée et aisselles
Quelles parties du corps sont le plus souvent touchées dans l’impétigo non-bulleux ?
Le visage est les extrémités
Quel type d’impétigo peut se présenter avec des adénopathies ?
La forme non-bulleuse
Quel type d’impétigo est associé à une plus longue rémission ?
L’impétigo bulleux, qui prend environ 5 semaines à se résoudre, contrairement à la forme non-bulleuse qui prend environ 2 semaines.
Vrai ou faux ? L’impétigo bulleux peut laisser des cicatrices, tandis que l’impétigo non-bulleux n’en laisse pas.
Faux, les deux types d’impétigo ne laissent habituellement pas de cicatrices
Quel type d’impétigo et associé à un risque de complication sous forme de SSSS ?
L’impétigo bulleux
Le streptocoque ne fait pas de _______(1), seulement le staphylococcus.
1) bulles
Qu’est-ce que l’ecthyma ?
Il s’agit d’une infection bactérienne de l’épiderme et du derme, soit une forme profonde d’impétigo non-bulleux
Quel pathogène est le plus souvent responsable de l’ecthyma ?
Le streptocoque pyogène est souvent l’organisme causal, mais il y aura souvent contamination par le S.aureus.
Quels sont les facteurs de risque en lien avec l’ecthyma ?
Enfants, membre avec lymphœdème, hygiène déficiente, négligence, immunosuppression, trauma, grattage post-piqûre d’insecte
Quelle est la présentation clinique classique d’ecthyma ?
Moins de 10 lésions, typiquement sur les membres, possible croûte hémorragique après quelques jours, possible ulcère purulent nécrotique de type ‘‘punched-out’’
Est-ce que l’ecthyma laissera une cicatrice ?
Oui
Est-ce que les complications de l’ecthyma sont fréquentes ?
Elles sont extrêmement rares (ostéomyélite, cellulite, sx de bactériémie)
Pour quel type d’impétigo le traitement topique est préféré ?
Pour un impétigo non compliqué, sans quoi le traitement systémique sera privilégié
Quels sont les traitements systémiques utilisés pour un impétigo ou un ecthyma non compliqué ?
Cloxacilline et céphalosporine de première génération
Quels sont les traitements systémiques utilisés pour l’impétigo et l’ecthyma compliqué ?
Ceftriaxone IV
Est-ce que le ceftriaxone est disponible en PO ?
Non
Qu’est-ce que l’érysipèle ?
Il s’agit d’une infection cutanée atteignant le derme et les lymphatiques
L’érysipèle atteint le ________(1), tandis que la cellulite atteint le ____________(2) et ____________(3).
1) derme
2) derme profond
3) hypoderme
Quel organisme est responsable de la majorité des érysipèles ?
Streptocoque du groupe A, parfois du groupe B,C,D et G
Quels sont les facteurs de risque de l’érysipèle ?
Les extrêmes de l’âge, lymphœdème, ulcère chronique, VIH/diabète/autres causes d’immunosuppression et le sexe féminin
La localisation classique de l’érysipèle est _________(1), mais la localisation la plus fréquente est _________(2).
1) le visage
2) les jambes
Est-ce que les adénopathies sont fréquentes en présence d’érysipèle ?
Oui
Comment pose-t-on le diagnostic d’érysipèle ?
Il s’agit d’un diagnostic clinique
Est-ce que les hémocultures sont grandement utiles en contexte d’érysipèle ?
Habituellement non, puisqu’elles seront positives dans seulement 5% des cas
Quelle est la localisation la plus fréquente de la cellulite ?
Chez l’enfant : tête et cou
Chez l’adulte: extrémités
Quels sont les facteurs de risque de la cellulite ?
Alcoolisme, diabète, lymphœdème, UDIV, maladie vasculaire périphérique
Est-ce que la cellulite est souvent symétrique et bilatérale ?
Non, elle est souvent unilatérale
Quels sont les germes qui, classiquement, causent une cellulite chez les immunocompétents ?
S.aureus (50%) et Streptocoque (35%)
Quels sont les pathogènes classiquement responsables d’une cellulite à la suite d’une morsure de chat ou de chien ?
Pasteurella multocida et capnocytophaga canimorsus
Comment se présente d’emblée une cellulite ?
Souvent par un prodrome : fièvre, frisson ou malaise
Quelle est l’apparence de la manifestation cutanée classique de la cellulite ?
Tache/plaque érythémateuse aux rebords mal délimités et non palpables
Comment est posé le diagnostic de cellulite ?
Il s’agit d’un diagnostic clinique
Est-ce que la FSC est indiquée de routine si on suspecte une cellulite ?
Non, car la FSC sera normale dans la majorité des cas (sauf peut-être un décompte leucocytaire élevé)
Quel est le traitement de première ligne de l’érysipèle ?
Pénicilline, amoxicilline et, en présence d’allergies, macrolides
Quel est le traitement de première ligne de la cellulite ?
Cephalexin, cloxacilline et clindamycine
Quelles sont les indications d’hospitalisation pour un érysipèle ou une cellulite ?
Atteinte au niveau du visage, échec de réponse aux ATB PO et une présentation clinique sévère
Qu’est-ce qui est indiqué dans le traitement d’un érysipèle ou une cellulite chez un diabétique ?
Une couverture à large spectre, puisque des bactéries Gram négatif sont souvent à l’origine de la pathologie
Qu’est-ce que la sycose de la barbe ?
Il s’agit d’une folliculite profonde au niveau de la barbe
Quels sont les facteurs de risque de la folliculite bactérienne ?
Occlusion, macération, rasage, épilation, corticostéroïdes topiques, températures chaudes et humides et diabète mellitus
Quel est le germe le plus fréquemment associé à la folliculite bactérienne ?
Le plus fréquent est le S.aureus
Quel pathogène serait à suspecter en présence d’une folliculite bactérienne acquise dans un spa avec une quantité insuffisante de chlore ?
Pseudomonas
Quel est le traitement de la folliculite bactérienne ?
Selon le pathogène :
- folliculite staphylococcique superficielle localisée = savon et ATB topique
- folliculite staphylococcique étendue = ATB systémiques (B-lactames, tétracycline, macrolides)
- folliculite à pseudomonas = souvent auto-résolutif, ciprofloxacine PRN
Qu’est-ce qu’un abcès ?
Une collection localisée de pus, avec inflammation, pouvant survenir à n’importe quel site cutané
Qu’est-ce qu’un furoncle ?
Il s’agit d’un abcès aigu, inflammatoire, des follicules pileux
Qu’est-ce qui distingue la furonculose de la caroncule ?
La furonculose est la présence de furoncles de manière diffuse, tandis que la caroncule et une collection de furoncles.
Quels sont les sites les plus fréquemment associés aux furoncles ?
Le visage, le cou, les aisselles, les fesses, le périnée et les cuisses
Quel est le traitement d’un furoncle simple ?
Compresse tiède qui va promouvoir la maturation, le drainage et la résolution
Quel est le traitement d’un furoncle fluctuant large et profond ?
Incision et drainage
Dans quelles situations les antibiotiques systémiques sont à considérer pour le traitement de furoncles ?
S’ils se trouvent au niveau du nez, du canal auditif externe ou à d’autres sites de drainage difficiles, l’atteinte est sévère et/ou étendue, il y a une cellulite associée, les lésions ne répondent pas au traitement local, en présence de comorbidités ou d’immunosuppression
Qu’est-ce qu’une furonculose récidivante ?
Il s’agit de la présence de furoncles de manière diffuse, en raison d’une colonisation à S.aureus.
Quel est le traitement de la furonculose récidivante ?
Une décolonisation peut être tentée via mupirocine 2%, savon chlorhexidine 4% ou encore des ATB PO
Quelles sont les toxines épidermolytiques associées au S.aureus ?
Toxine exfoliative de type A et de type B
Qu’est-ce que les toxines exfoliatives de type A et de type B peuvent engendrer ?
Impétigo bulleux ou SSSS
Quelles sont les toxines associées au streptocoque pyogens ?
Les exotoxines pyrogéniques streptococciques A et C
Qu’est-ce que les toxines associées au streptocoque pyogens peuvent engendrer ?
Choc toxique et scarlatine
Quelle population est la plus à risque de SSSS ?
Les bébés et les jeunes enfants.
Dans quelles circonstances des adultes pourraient être atteints de SSSS ?
Si ces derniers ont une insuffisance rénale ou une immunosuppression
Est-ce que le SSSS est plus morbide chez les enfants ou les adultes ?
Chez les adultes : le taux de mortalité chez les enfants est d’environ 3%, tandis qu’il monte drastiquement à plus de 50% chez les adultes
Comment se présente initialement le SSSS ?
Exanthème discret débutant au niveau de la tête, avec accentuation des plis et épargnement des muqueuses. Présence de prodrome (irritabilité ou sensibilité de la peau) et potentiellement de d’autres symptômes divers en lien avec l’infection à S.aureus sous-jacente
Quelle est l’atteinte caractéristique du visage en SSSS ?
Fissures radiales, croûtes péri-orificielles, œdème facial léger
Qu’est-ce que le signe de Nikolsky et à quelle pathologie est-il associé ?
Au SSSS : il s’agit du décollement des couches superficielles de l’épiderme avec une légère pression latérale
Pourquoi la culture est négative en SSSS ?
Car la maladie est due à des toxines qui sont produites par une bactérie à distance : la culture est donc négative car la bactérie n’est pas elle-même présente au site
Quel est le traitement de la forme légère de SSSS ?
ATB résistants aux B-lactamases (ex: cloxacilline, cephalexine)
Quel est le traitement de la forme sévère de SSSS ?
Hospitalisation et ATB parentéraux
Le choc toxique staphylococcique apparaît souvent entre __________(1), tandis que la forme streptococcique apparaît entre ________(2).
1) 15-35 ans
2) 20-50 ans
Dans quelle forme du syndrome toxique l’érythrodermie maculeuse diffuse est-elle plus fréquente ?
La forme staphylococcique
Est-ce que la douleur au niveau des extrémités est fréquente en syndrome du choc toxique staphylococcique ?
Non, elle est plutôt fréquente dans la forme streptococcique
Dans quelle forme de syndrome de choc toxique retrouve-t-on de l’hypotension ?
Dans les deux formes
Quels sont les facteurs de risques en lien avec le syndrome du choc toxique staphylococcique ?
Tampon (50%), mèches chirurgicales et abcès
Quelle forme de syndrome du choc toxique est plus morbide ?
La forme streptococcique avec un taux de mortalité entre 30 et 60%
Quel est le prodrome classique du syndrome du choc toxique ?
Fièvre élevée, myalgies, vomissements et diarrhée, céphalées.
À quel moment dans la progression du syndrome du choc toxique une desquamation des mains et des pieds apparaît ?
1-3 semaines post-début des symptômes
Quel est le traitement du syndrome du choc toxique ?
Soins intensifs souvent nécessaires, retirer le corps étranger PRN, ATB systémiques (souvent vancomycine + clindamycine)
Quels sont les facteurs de risques d’une scarlatine qui se développe secondairement au streptocoque pyogénique ?
Contexte d’amygdalite ou de pharyngite récente, plaie chirurgicale, post-brûlure ou infection pelvienne
Comment se présente l’éruption de la scarlatine ?
Érythème blanchissable au niveau du cou, de la poitrine et des aisselles, aspect de papier sablé au toucher, joues rouges mais pâleur péri-orificielle, pétéchies au palais, langue typiquement blanche ou framboisée (+ tardif)
Quelles sont les particularités au laboratoire en lien avec la scarlatine ?
Leucocytose 100%, éosinophilie 20% et parfois anémie hémolytique et hématurie
Les __________(1) sont toujours sensibles à la pénicilline.
1) streptocoques
Quels sont les médicaments de choix pour le traitement de la scarlatine ?
PNC ou amoxicilline
Qu’est-ce que permet de prévenir un antibiotique débuté tôt dans le traitement de la scarlatine ?
La fièvre rhumatismale
Quel est la durée du traitement pour la scarlatine ?
Environ 10-14 jours
Une résistance à l’oxacilline sur l’antibiogramme est considérée comme démontrant la résistance à la _________(1) et aux ________(2).
1) méthicilline
2) B-lactames
Quels sont les facteurs de risques de l’acquisition de SARM ?
séjour hospitalier, immunosuppression, maladies chroniques, prisonniers, athlètes, HARSAH, abcès ou autre infection spontanée, jeune âge, faible IMC et contacts sexuels récents
Quelle est la manifestation clinique la plus fréquente du SARM ?
La furonculose
Quelles sont les potentielles complications mortelles du SARM ?
Choc septique, syndrome du choc toxique et fasciite nécrosante
Quel traitement empirique est utilisé en première ligne pour le SARM acquis en milieu hospitalier ?
Vancomycine
Quels sont les traitements de première ligne pour une infection mineure à SARM acquise en communauté ?
TMP-SFX, clindamycine ou doxycycline
