Fissura Anal Flashcards
Qual a principal etiologia das fissuras anais?
IDIOPÁTICA!!!!! 90% dos casos
Classificação quanto ao tempo de evolução das fissuras
Aguda < 06 semanas
Crônica > 06-08 semanas
Classificação das fissuras quanto a localização
1) linha média POSTERIOR (90% dos casos - são idiopáticas ou PRIMÁRIAS)
2) linha lateral ou múltiplas (10% dos casos - são atípicas ou SECUNDÁRIAS)
Onde ocorre as fissuras secundárias? Qual a propedêutica a seguir?
Linha lateral ou múltiplas
Avaliar DC, tuberculose, HIV, sífilis…
Diagnóstico CLÍNICO das fissuras
Sangramento vivo associado a DOR (principalmente ao evacuar)
Achados da fissura aguda
Tecido avermelhado
Laceração plana e linear
Achados da fissura crônica
Tecido esbranquiçado
Laceração com bordas elevadas
Qual a tríade da fissura crônica?
Fissura crônica
Papila hipertrofica
Plicoma sentinela
Fisiopatogenia da fissura crônica
Fissura»_space; dor»_space; contração esfincteriana»_space; fissura …
Como o paciente tá sentindo dor, ele não quer evacuar e assim aumenta-se as contrações esfincterianas. As contrações contínuas diminuem o aporte sanguíneo local, propiciando maior chance de isquemias e menor/pior cicatrização
Tratamento conservador para fissuras
Medidas dietéticas
Medidas sintomáticas
Relaxantes tópicos: nitrato ou BCC (para diminuir a contracao)
Quando indicar e qual é o tratamento cirúrgico
Fissuras crônicas refratárias ao tratamento conservador
Esfincterotomia interna lateral (EIL)
Quais outros tratamentos cirúrgicos podem ser tentados na fissura crônica?
Dilatação pneumática
Fissurectomia
Dilatação de LORD
Quando evitar a EIL? Por que?
Idosos
Multiparas de partos normal
Risco de incontinência fecal maior
