Abscesso E Fistula Flashcards
Abscesso e fístula perianal é a mesma doença?
Sim!!!!
Apenas estão em estágios diferentes…
A fístula é evolução de um abscesso mal tratado
Fisiopatogenia do abscesso
É uma infecção criptoglandular, a partir das criptas de Kiari, localizadas na região interesfincteriana
É uma doença profunda e que se superficializa…
Como é dado o diagnóstico de abscesso perianal e quais os achados?
O diagnóstico é CLÍNICO!
1) abaulamento doloros
2) possível descarga purulenta
3) flogose local
4) pode ter febre e mal estar
Quando solicitar exame de imagem em abscesso perianal? Quais podem ser solicitados?
Na dúvida diagnostica ou se possível lesão extensa/profunda
TC ou RNM
Qual o tratamento dos abscessos?
SEMPRE DRENAGEM!!!
Mesmo se não houve flutuação
Qual paciente deve-se evitar manipulação retal/anal e a drenagem de abscesso perianal?
Neutropenico!!!!!
Maior chance de sepse perianal
Quando indicar atb junto a drenagem? São 4!
Imunossupressão
DM
Celulite extensa
Febre alta ou sinais sistêmicos
Qual o principal fator predisponente das fístulas perianais? Quais são outros?
Abscesso!!!
Lembrar de trauma, DC, tuberculose, sífilis…
O que é a classificação de Parks?
Classificação das fístulas quanto a sua localização de origem
Parks tipo 1
Interesfincteriana (mais comum de todas - 45%)
O trajeto ocorre no plano interesfincteriano, sem perfurar qualquer musculatura
Parks 2
Transesfincteriana (30%)
Conecta o plano interesfincteriana com a fossa isquiorretal, perfurando o músculo esfíncter externo
Parks 3
Supraesfincteriana (20%)
Inicia no espaço interesfincteriano, expande superiormente ao músculo externo e perfura o músculo levantador do anus, drenando na fossa isquiorretal
Parks 4
Extraesfincteriana (5%)
Trajeto lateral ao complexo esfincteriano
Achados clínicos e do exame físico
Drenagem de secreção purulenta intermitente
Espessamento ao toque
Definição de fístula perianal
Comunicação anômala entre o intestino e a pele
Olha só: por mais que comece o abscesso sem comunicação intestinal, faz parte da fisiopatogenia da fístula evoluir com essa comunicação
Para que serve a regra de Goodsall-Salmon?
Prediz o trajeto da fístula a partir do orifício externo
Quais são as 3 regras de Goodsall-Salmon?
1) se o orifício externo é ANTERIOR, o seu trajeto é retilíneo e radial (drena na cripta mais próxima)
2) se o orifício externo é POSTERIOR, o seu trajeto é curvilíneo e ele drena sempre na linha média posterior
3) se a fístula é longa (orifício externo distando 3-5cm do anus), o seu trajeto é curvilíneo e drena sempre na linha média posterior
Quais os benefícios do tratamento cirúrgico de fístula perianal?
1) trata a fístula
2) diminui recorrência
3) preserva a continência
Como é a fistulotomia e quando ela é indicada?
Abertura da fístula, resseccao de todo o trajeto fistuloso e fechamento por 2a intenção
Para fístulas:
- interesfincterianas
- transesfincterianas baixas
Como é a cirurgia de Sedenho (Setton) e qual sua indicacao?
Você passa um fio no interior do trajeto fistuloso e traciona esse fio
Para fístulas transesfincterianas altas
