Abscesso E Fistula

Question 1

Abscesso e fístula perianal é a mesma doença?

Answer 1

Sim!!!!

Apenas estão em estágios diferentes…
A fístula é evolução de um abscesso mal tratado

Question 2

Fisiopatogenia do abscesso

Answer 2

É uma infecção criptoglandular, a partir das criptas de Kiari, localizadas na região interesfincteriana

É uma doença profunda e que se superficializa…

Question 3

Como é dado o diagnóstico de abscesso perianal e quais os achados?

Answer 3

O diagnóstico é CLÍNICO!

1) abaulamento doloros
2) possível descarga purulenta
3) flogose local
4) pode ter febre e mal estar

Question 4

Quando solicitar exame de imagem em abscesso perianal? Quais podem ser solicitados?

Answer 4

Na dúvida diagnostica ou se possível lesão extensa/profunda

TC ou RNM

Question 5

Qual o tratamento dos abscessos?

Answer 5

SEMPRE DRENAGEM!!!
Mesmo se não houve flutuação

Question 6

Qual paciente deve-se evitar manipulação retal/anal e a drenagem de abscesso perianal?

Answer 6

Neutropenico!!!!!

Maior chance de sepse perianal

Question 7

Quando indicar atb junto a drenagem? São 4!

Answer 7

Imunossupressão
DM
Celulite extensa
Febre alta ou sinais sistêmicos

Question 8

Qual o principal fator predisponente das fístulas perianais? Quais são outros?

Answer 8

Abscesso!!!

Lembrar de trauma, DC, tuberculose, sífilis…

Question 9

O que é a classificação de Parks?

Answer 9

Classificação das fístulas quanto a sua localização de origem

Question 10

Parks tipo 1

Answer 10

Interesfincteriana (mais comum de todas - 45%)

O trajeto ocorre no plano interesfincteriano, sem perfurar qualquer musculatura

Question 11

Parks 2

Answer 11

Transesfincteriana (30%)

Conecta o plano interesfincteriana com a fossa isquiorretal, perfurando o músculo esfíncter externo

Question 12

Parks 3

Answer 12

Supraesfincteriana (20%)

Inicia no espaço interesfincteriano, expande superiormente ao músculo externo e perfura o músculo levantador do anus, drenando na fossa isquiorretal

Question 13

Parks 4

Answer 13

Extraesfincteriana (5%)

Trajeto lateral ao complexo esfincteriano

Question 14

Achados clínicos e do exame físico

Answer 14

Drenagem de secreção purulenta intermitente
Espessamento ao toque

Question 15

Definição de fístula perianal

Answer 15

Comunicação anômala entre o intestino e a pele

Olha só: por mais que comece o abscesso sem comunicação intestinal, faz parte da fisiopatogenia da fístula evoluir com essa comunicação

Question 16

Para que serve a regra de Goodsall-Salmon?

Answer 16

Prediz o trajeto da fístula a partir do orifício externo

Question 17

Quais são as 3 regras de Goodsall-Salmon?

Answer 17

1) se o orifício externo é ANTERIOR, o seu trajeto é retilíneo e radial (drena na cripta mais próxima)

2) se o orifício externo é POSTERIOR, o seu trajeto é curvilíneo e ele drena sempre na linha média posterior

3) se a fístula é longa (orifício externo distando 3-5cm do anus), o seu trajeto é curvilíneo e drena sempre na linha média posterior

Question 18

Quais os benefícios do tratamento cirúrgico de fístula perianal?

Answer 18

1) trata a fístula
2) diminui recorrência
3) preserva a continência

Question 19

Como é a fistulotomia e quando ela é indicada?

Answer 19

Abertura da fístula, resseccao de todo o trajeto fistuloso e fechamento por 2a intenção

Para fístulas:
- interesfincterianas
- transesfincterianas baixas

Question 20

Como é a cirurgia de Sedenho (Setton) e qual sua indicacao?

Answer 20

Você passa um fio no interior do trajeto fistuloso e traciona esse fio

Para fístulas transesfincterianas altas