Fisiopatología del dolor Flashcards
1
Q
¿Qué es lo 1ro a preguntar en consulta?
A
Dolor
2
Q
Mejor forma para detener el dolor
A
Prevención
3
Q
¿Qué es el paradigma eCASH?
Propuesto por J. L. Vincent
A
- Cómodo
- Calmado
- Colaborando
- Sin dolor y con confort
Herramientas claves para lograr la implementación de analgesia
4
Q
¿Qué es la analgesia?
A
Quitar dolor de manera multimodal
5
Q
Causa más común de muerte
A
IAM
6
Q
Definición de dolor agudo por la IASP
A
Experiencia sensorial y emocional desagradable que está o parece estar relacionada con un daño real o potencial al tejido
7
Q
Características del dolor crónico
A
- Dura al menos de 3 a 6 meses
- Enfermedad que limita la calidad de vida
- Llega a persistir más del tiempo esperado para la cicatrización o resolución de enf.
8
Q
V/F: Dolor es lo mismo que sedación
A
Falso
9
Q
Fases de la anlgesia (3)
A
- Prevenir
- Evaluar
- Tratar
10
Q
Fase de prevención
General
A
- Primero tratar dolor, y luego indicar sedantes
- Hay que prevenir el dolor
- Analgesia pre-procedimientos e intervenciones farmacológicas
11
Q
Fase de evaluación
General
A
- Utilización de escalas del dolor
- Evaluar el dolor al menos 2/3 veces por turno
- Dolor significativo es > 3
12
Q
Fase de tratamiento
General
A
- Se tiene que tratar al paciente dentro de 30 min. que refiere de dolor
- Tx. NO farmacológico
- Tx. farmacológico
Primero masaje, sino jala pues ya vamos con el Doc
13
Q
Abordaje integral del dolor
6 puntos
A
- Experiencia personal influenciada por diferentes factores
- Dolor no es lo mismo que nocicepción
- Se aprende el concepto por experiencias
- Respetar el dolor de los demás
- Usualmente cumple funciones adaptativas, pero puede tener EA que afecten el bienestar
- NO porque no se puedan comunicar, significa que NO les duele
14
Q
El tratamiento se define de forma
A
Personalizada
15
Q
¿Cómo se clasifica el dolor?
A
De acuerdo a su temporalidad:
* Agudo: <3 meses
* Crónico: >3 meses
* Subagudo: 6s - 3m
* Recurrente
16
Q
Tipos de tratamientos que hay
A
- NO farmacológico: postural, movilización precos, masajito…
- Farmacológico: multimodal
17
Q
Tratamiento farmacológico
A
- Opioides: 1ra elección pero evitar EA
- Esquemas dirigidos al foco del dolor: epidural, bloqueos…
- Otros: AINES, paracetamol…
- Esquema inicial: AINE + paracetamol + SOS opioides
18
Q
¿Con qué tipo de tx se inicia?
A
No farmacológico, sino jala ya te vas al farmacológico
19
Q
Acordeón
Prevención del dolor
A
Analgesia previa a procedimientos (1ro analgesia, luego sedación)
20
Q
Acordeón:
Evaluación del dolor
A
- 2/3 por turno
- Px. comunicativo: escala numérica
- Px. no comunicativo: CPOT
21
Q
Acordeón
Tx del dolor
A
- Tratar dolor dentro de los primeros 30 min.
- No farmacológico
- Farmacológico
22
Q
Acordeón:
Prevención de la agitación
Ansiedad
A
Evaluar diariamente la PVE (prueba de ventilación espontánea)
23
Q
Acordeón:
Evaluación de ** agitación **
Ansiedad
A
- > 4 por turno
- Escala de RASS (-5 a +4)
- Bloqueadores neuromusculares para control de actividad cerebral
RAAS para ubicar a px entre sedación y agitación
24
Q
Acordeón
Tx de agitación
Ansiedad
A
- Objetivo de sedación (px responda a órdenes sin agitarse = RAS de -2 a 0)
- Sedación insuficiente (<0): evaluar y tratar dolor
- Sedación excesiva (<-2): suspender sedación hasta que esté chill
25
# Acordeón
Prevención de **delirio **
* Identificar factores de riesgo: demencia, alcoholismo, coma, dosis BZD...
* Proteger el periodo de sueño
* Moviización/ejercicio precoz
26
# Acordeón
Evaluación de **delirio**
* Una vez por turno
* Escala ICU-CAM
27
# Acordeón
Tx de **delirio**
* Optimizar analgesia
* Reconfortar verbalmente, orientar...
* Evitar BZD
* Evitar antipsicóticos
28
Si el px comunica, ¿qué escala utilizarías para el dolor?
Escalas numéricas
29
Si el px NO comunica, ¿qué escala utilizarías para el dolor?
CPOT
30
¿Qué fármacos implementar en dolor agudo?
AINES + paracetamol + SOS (morfina)
31
¿Qué implementar en dolor crónico?
* Neuromoduladores
* Evaluar mejor opioide
32
Tipo de fibras del dolor **nociceptivo**
Fibras rápidas mielinizadas A-delta
33
Características del dolor **nociceptivo**
* Dolor intenso y punzante
* Aguja, cortada o quemadura
* Se percibe a los 0.1s de aplicar estímulo (dolor rápido)
34
Dolor que surge de daño real o amenaza de daño a tejido no neural por activación de nociceptores
| Se divide en somático y visceral
Dolor nociceptivo
35
Dolor nociceptivo somático
* Gota
* Dolor en espalda baja (yo)
* Osteoartritis
* Artritis reumatoide
36
Dolor nociceptivo visceral
* Dismenorrea
* Cistitis intersticial
37
Características del dolor **nociceptivo**
* Punzante
* Bien localizado
* Usualmente de tiempo limitado (se resuelve cuado se sana el tejido)
* Puede ser crónico (yo x2)
38
Dolor causado por una lesión o enfermedad del SN somatosensorial
| Puede ser periférico o central
Dolor neuropático
39
Dolor neuropático periférico
* Neuropatía diabética periférica dolorosa
* Neuralgia postherpética
* Dolor neuropático asociado a VIH
40
Dolor neuropático central
* Lesión de médula espinal
* Accidente vascular cerebral
41
Características del dolor **neuropático**
* Quemante
* Lacerante
* Descarga eléctrica
* Generalmente difuso
* Con alodinia y/o hiperalgesia
* También conocido como dolor crónico
* Tarda 1 segundo en aparecer
| Yo x3
42
Tipos de fibras del dolor **neuropático**
Fibras amielínicas tipo C
43
Escalas del dolor vistas en clase
* EVA
* EN
* EC
* Escala visual analógica de intensidad
* Escala visual analógica de mejora
44
Si el px está agitada, ¿cuántas veces hay que verlo?
Evaluar 4 veces por día (arte de ver)
45
¿A qué se refiere "higiene del sueño"?
Dejar dormir a la gente para que NO HAGAN DELIRIO, si el tx se puede administrar después, mejor
46
Escala visual analógica (EVA)
* Línea horizontal de 10 cm
* En los extremos hay expreciones extremas de un síntoma
* Izq = ausencia
* Derecho = mayor intensidad
| Sin dolor o máximo dolor
47
Escala numérica (EN)
* 0 = ausencia
* 10 = mayor intensidad
* El más sencillo y más utilizado
48
Escala categórica (EC)
* Si px no puede cuantificar síntomas con otras escalas
* Asociación entre categorías y equivalente numérico
* 0 = nada
* 4 = poco
* 6 = bastante
* 10 = mucho, algo heavy
49
Escala visual analógica de intensidad
* Izq = ausencia de dolor
* Derecha = mayor dolor imaginable
50
Escala visual analógica de mejora
* izq = no mejora
* Derecha = mejora total
51
Escalera analgésica de la OMS
1. Analgésicos no opioides (AINES...)
2. Analgésicos menores + opioides menores (tramadol)
3. Analgésicos menores + opioides mayores (morfina)
52
Nueva clasificación de dolor crónico
| 7 grupos
* Cáncer
* Postquirúrgico o postraumático
* Neuropático
* Orofacial y cefalea
* Viscerar crónico
* Musculoesquelético
53
Características de los AINES
* 1er escalón para tratar dolor (OMS)
* AAS es el más consumido
* Frecuentemente automedicados
* Primera línea para dolor leve-moderado
54
COX-1
| AINES
Enzima que se expresa en mayoría de tejidos, produce prostaglandinas de hemostasia general
55
COX-2
| AINES
Síntesis de prostaglandinas implicadas en inflamación
56
COX-3
| AINES
Prostaglandinas relacionadas con fiebre
57
Salicilatos
* Dosis bajas: antiagregante plaquetario (100mg/día)
* EA: irritación gástrica, náuseas, vómitos y úlceras
* Contraindicado en embarazo y en niños y adolescentes por Sx. de Reye
58
AINES más eficaces
* Ketorolaco (parenteral con EA graves: hemorragia digestiva o perforación intestinal)
* Diclofenaco
59
Ibuprofeno
* Menos potente pero mejor tolerado
* Efectividad real NO relacionada con la dosis
* Aumenta el riesgo cardiovascular
60
El aumento del riesgo cardiovascuclar está relacionado con la inhibición de `_____`
COX-2
61
COX del paracetamol
COX-3
62
Intoxicación por paracetamol
* Dosis superiores a los 4g diarios
* Ingestión simultánea con alcohol
* Produce hepatotoxicidad grave
* Tx: carbón activado y cisteína
63
Nomograma de Rumack
Se utiliza para indicar el tratamiento antidótico con N-acetil-cisteína (NAC) en la intoxicación por paracetamol (PCT
64
Metamizol
* Ni AINE ni opioide
* Fácil de obtener y barato
* Uso racional en dosis mínimas y periodos cortos por fallecimiento de británicos
65
¿Se pueden indicar dos AINES al mismo tiempo?
NO
66
EA generales de los AINES
* Riesgo renal
* Lesiones gástricas o duodenales si se consumen por más de 3 meses
* Diarrea, vómito, pirosis...
67
EA de salicilatos
Toxicidad gastrointestinal
68
EA paracetamol
Hepatotoxicidad
69
EA pirazolonas
Toxicidad hematológica grave
70
EA de los derivados de ácido propiónico
| Ibuprofeno, naproxeno...
* Toxicidad gastrointestinal
* Sedación
* Mareos
71
EA de los derivados indolacéticos
Toxicidad neurológica (cefaleas)
72
EA de los derivados enólicos
Toxicidad gastrointestinal
73
EA de los Coxib
Riesgo cardiovascular
