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Métodos clínicos > Fisiopatología del dolor > Flashcards

Fisiopatología del dolor Flashcards

1
Q

¿Qué es lo 1ro a preguntar en consulta?

A

Dolor

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2
Q

Mejor forma para detener el dolor

A

Prevención

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3
Q

¿Qué es el paradigma eCASH?

Propuesto por J. L. Vincent

A
  • Cómodo
  • Calmado
  • Colaborando
  • Sin dolor y con confort

Herramientas claves para lograr la implementación de analgesia

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4
Q

¿Qué es la analgesia?

A

Quitar dolor de manera multimodal

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5
Q

Causa más común de muerte

A

IAM

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6
Q

Definición de dolor agudo por la IASP

A

Experiencia sensorial y emocional desagradable que está o parece estar relacionada con un daño real o potencial al tejido

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7
Q

Características del dolor crónico

A
  • Dura al menos de 3 a 6 meses
  • Enfermedad que limita la calidad de vida
  • Llega a persistir más del tiempo esperado para la cicatrización o resolución de enf.
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8
Q

V/F: Dolor es lo mismo que sedación

A

Falso

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9
Q

Fases de la anlgesia (3)

A
  • Prevenir
  • Evaluar
  • Tratar
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10
Q

Fase de prevención

General

A
  • Primero tratar dolor, y luego indicar sedantes
  • Hay que prevenir el dolor
  • Analgesia pre-procedimientos e intervenciones farmacológicas
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11
Q

Fase de evaluación

General

A
  • Utilización de escalas del dolor
  • Evaluar el dolor al menos 2/3 veces por turno
  • Dolor significativo es > 3
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12
Q

Fase de tratamiento

General

A
  • Se tiene que tratar al paciente dentro de 30 min. que refiere de dolor
  • Tx. NO farmacológico
  • Tx. farmacológico

Primero masaje, sino jala pues ya vamos con el Doc

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13
Q

Abordaje integral del dolor

6 puntos

A
  1. Experiencia personal influenciada por diferentes factores
  2. Dolor no es lo mismo que nocicepción
  3. Se aprende el concepto por experiencias
  4. Respetar el dolor de los demás
  5. Usualmente cumple funciones adaptativas, pero puede tener EA que afecten el bienestar
  6. NO porque no se puedan comunicar, significa que NO les duele
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14
Q

El tratamiento se define de forma

A

Personalizada

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15
Q

¿Cómo se clasifica el dolor?

A

De acuerdo a su temporalidad:
* Agudo: <3 meses
* Crónico: >3 meses
* Subagudo: 6s - 3m
* Recurrente

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16
Q

Tipos de tratamientos que hay

A
  • NO farmacológico: postural, movilización precos, masajito…
  • Farmacológico: multimodal
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17
Q

Tratamiento farmacológico

A
  • Opioides: 1ra elección pero evitar EA
  • Esquemas dirigidos al foco del dolor: epidural, bloqueos…
  • Otros: AINES, paracetamol…
  • Esquema inicial: AINE + paracetamol + SOS opioides
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18
Q

¿Con qué tipo de tx se inicia?

A

No farmacológico, sino jala ya te vas al farmacológico

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19
Q

Acordeón

Prevención del dolor

A

Analgesia previa a procedimientos (1ro analgesia, luego sedación)

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20
Q

Acordeón:

Evaluación del dolor

A
  • 2/3 por turno
  • Px. comunicativo: escala numérica
  • Px. no comunicativo: CPOT
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21
Q

Acordeón

Tx del dolor

A
  • Tratar dolor dentro de los primeros 30 min.
  • No farmacológico
  • Farmacológico
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22
Q

Acordeón:

Prevención de la agitación

Ansiedad

A

Evaluar diariamente la PVE (prueba de ventilación espontánea)

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23
Q

Acordeón:

Evaluación de ** agitación **

Ansiedad

A
  • > 4 por turno
  • Escala de RASS (-5 a +4)
  • Bloqueadores neuromusculares para control de actividad cerebral

RAAS para ubicar a px entre sedación y agitación

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24
Q

Acordeón

Tx de agitación

Ansiedad

A
  • Objetivo de sedación (px responda a órdenes sin agitarse = RAS de -2 a 0)
  • Sedación insuficiente (<0): evaluar y tratar dolor
  • Sedación excesiva (<-2): suspender sedación hasta que esté chill
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25
Q

Acordeón

Prevención de **delirio **

A
  • Identificar factores de riesgo: demencia, alcoholismo, coma, dosis BZD…
  • Proteger el periodo de sueño
  • Moviización/ejercicio precoz
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26
Q

Acordeón

Evaluación de delirio

A
  • Una vez por turno
  • Escala ICU-CAM
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27
Q

Acordeón

Tx de delirio

A
  • Optimizar analgesia
  • Reconfortar verbalmente, orientar…
  • Evitar BZD
  • Evitar antipsicóticos
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28
Q

Si el px comunica, ¿qué escala utilizarías para el dolor?

A

Escalas numéricas

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29
Q

Si el px NO comunica, ¿qué escala utilizarías para el dolor?

A

CPOT

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30
Q

¿Qué fármacos implementar en dolor agudo?

A

AINES + paracetamol + SOS (morfina)

31
Q

¿Qué implementar en dolor crónico?

A
  • Neuromoduladores
  • Evaluar mejor opioide
32
Q

Tipo de fibras del dolor nociceptivo

A

Fibras rápidas mielinizadas A-delta

33
Q

Características del dolor nociceptivo

A
  • Dolor intenso y punzante
  • Aguja, cortada o quemadura
  • Se percibe a los 0.1s de aplicar estímulo (dolor rápido)
34
Q

Dolor que surge de daño real o amenaza de daño a tejido no neural por activación de nociceptores

Se divide en somático y visceral

A

Dolor nociceptivo

35
Q

Dolor nociceptivo somático

A
  • Gota
  • Dolor en espalda baja (yo)
  • Osteoartritis
  • Artritis reumatoide
36
Q

Dolor nociceptivo visceral

A
  • Dismenorrea
  • Cistitis intersticial
37
Q

Características del dolor nociceptivo

A
  • Punzante
  • Bien localizado
  • Usualmente de tiempo limitado (se resuelve cuado se sana el tejido)
  • Puede ser crónico (yo x2)
38
Q

Dolor causado por una lesión o enfermedad del SN somatosensorial

Puede ser periférico o central

A

Dolor neuropático

39
Q

Dolor neuropático periférico

A
  • Neuropatía diabética periférica dolorosa
  • Neuralgia postherpética
  • Dolor neuropático asociado a VIH
40
Q

Dolor neuropático central

A
  • Lesión de médula espinal
  • Accidente vascular cerebral
41
Q

Características del dolor neuropático

A
  • Quemante
  • Lacerante
  • Descarga eléctrica
  • Generalmente difuso
  • Con alodinia y/o hiperalgesia
  • También conocido como dolor crónico
  • Tarda 1 segundo en aparecer

Yo x3

42
Q

Tipos de fibras del dolor neuropático

A

Fibras amielínicas tipo C

43
Q

Escalas del dolor vistas en clase

A
  • EVA
  • EN
  • EC
  • Escala visual analógica de intensidad
  • Escala visual analógica de mejora
44
Q

Si el px está agitada, ¿cuántas veces hay que verlo?

A

Evaluar 4 veces por día (arte de ver)

45
Q

¿A qué se refiere “higiene del sueño”?

A

Dejar dormir a la gente para que NO HAGAN DELIRIO, si el tx se puede administrar después, mejor

46
Q

Escala visual analógica (EVA)

A
  • Línea horizontal de 10 cm
  • En los extremos hay expreciones extremas de un síntoma
  • Izq = ausencia
  • Derecho = mayor intensidad

Sin dolor o máximo dolor

47
Q

Escala numérica (EN)

A
  • 0 = ausencia
  • 10 = mayor intensidad
  • El más sencillo y más utilizado
48
Q

Escala categórica (EC)

A
  • Si px no puede cuantificar síntomas con otras escalas
  • Asociación entre categorías y equivalente numérico
  • 0 = nada
  • 4 = poco
  • 6 = bastante
  • 10 = mucho, algo heavy
49
Q

Escala visual analógica de intensidad

A
  • Izq = ausencia de dolor
  • Derecha = mayor dolor imaginable
50
Q

Escala visual analógica de mejora

A
  • izq = no mejora
  • Derecha = mejora total
51
Q

Escalera analgésica de la OMS

A
  1. Analgésicos no opioides (AINES…)
  2. Analgésicos menores + opioides menores (tramadol)
  3. Analgésicos menores + opioides mayores (morfina)
52
Q

Nueva clasificación de dolor crónico

7 grupos

A
  • Cáncer
  • Postquirúrgico o postraumático
  • Neuropático
  • Orofacial y cefalea
  • Viscerar crónico
  • Musculoesquelético
53
Q

Características de los AINES

A
  • 1er escalón para tratar dolor (OMS)
  • AAS es el más consumido
  • Frecuentemente automedicados
  • Primera línea para dolor leve-moderado
54
Q

COX-1

AINES

A

Enzima que se expresa en mayoría de tejidos, produce prostaglandinas de hemostasia general

55
Q

COX-2

AINES

A

Síntesis de prostaglandinas implicadas en inflamación

56
Q

COX-3

AINES

A

Prostaglandinas relacionadas con fiebre

57
Q

Salicilatos

A
  • Dosis bajas: antiagregante plaquetario (100mg/día)
  • EA: irritación gástrica, náuseas, vómitos y úlceras
  • Contraindicado en embarazo y en niños y adolescentes por Sx. de Reye
58
Q

AINES más eficaces

A
  • Ketorolaco (parenteral con EA graves: hemorragia digestiva o perforación intestinal)
  • Diclofenaco
59
Q

Ibuprofeno

A
  • Menos potente pero mejor tolerado
  • Efectividad real NO relacionada con la dosis
  • Aumenta el riesgo cardiovascular
60
Q

El aumento del riesgo cardiovascuclar está relacionado con la inhibición de \_\_\_\_\_

A

COX-2

61
Q

COX del paracetamol

A

COX-3

62
Q

Intoxicación por paracetamol

A
  • Dosis superiores a los 4g diarios
  • Ingestión simultánea con alcohol
  • Produce hepatotoxicidad grave
  • Tx: carbón activado y cisteína
63
Q

Nomograma de Rumack

A

Se utiliza para indicar el tratamiento antidótico con N-acetil-cisteína (NAC) en la intoxicación por paracetamol (PCT

64
Q

Metamizol

A
  • Ni AINE ni opioide
  • Fácil de obtener y barato
  • Uso racional en dosis mínimas y periodos cortos por fallecimiento de británicos
65
Q

¿Se pueden indicar dos AINES al mismo tiempo?

A

NO

66
Q

EA generales de los AINES

A
  • Riesgo renal
  • Lesiones gástricas o duodenales si se consumen por más de 3 meses
  • Diarrea, vómito, pirosis…
67
Q

EA de salicilatos

A

Toxicidad gastrointestinal

68
Q

EA paracetamol

A

Hepatotoxicidad

69
Q

EA pirazolonas

A

Toxicidad hematológica grave

70
Q

EA de los derivados de ácido propiónico

Ibuprofeno, naproxeno…

A
  • Toxicidad gastrointestinal
  • Sedación
  • Mareos
71
Q

EA de los derivados indolacéticos

A

Toxicidad neurológica (cefaleas)

72
Q

EA de los derivados enólicos

A

Toxicidad gastrointestinal

73
Q

EA de los Coxib

A

Riesgo cardiovascular

Métodos clínicos (3 decks)

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